張彥東

腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床應(yīng)用體會

張彥東

目的 探討腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中的安全性及臨床效果。方法 120例ASA I或Ⅱ級子宮下段剖宮產(chǎn)患者, 隨機(jī)分為兩組, I組腰硬聯(lián)合組(CSEA)60例, 2%利多卡因15～20 ml;Ⅱ組硬膜外組(EA)60例, 腰麻藥為0.3%布比卡因2～3 ml, 對比兩組患者麻醉阻滯起效時間﹑阻滯效果以及新生兒Apgar評分和麻醉的并發(fā)癥。結(jié)果 腰硬聯(lián)合組最高阻滯平面及達(dá)到時間比硬膜外組短, 從麻醉開始到胎兒娩出時間短, 麻醉效果明顯優(yōu)于EA組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 兩組患者新生兒Apgar評分及術(shù)后并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉綜合了脊麻和硬膜外阻滯麻醉的優(yōu)點(diǎn),同時需要做好圍手術(shù)期準(zhǔn)備以及術(shù)中患者生命體征的監(jiān)測和麻醉處理, 腰硬聯(lián)合麻醉是可行﹑平穩(wěn)﹑安全的。

剖宮產(chǎn)；腰硬聯(lián)合麻醉；安全性

傳統(tǒng)上剖宮產(chǎn)手術(shù)最常用的麻醉方法是硬膜外麻醉, 患者麻醉效果起效較慢, 部分患者麻醉效果不確切, 因此多采用通常連續(xù)硬膜外麻醉(CEA)。該麻醉方法同樣具有阻滯不完善﹑起效慢﹑肌松不夠理想等缺點(diǎn)。而腰麻(SA)阻滯完善﹑肌松良好﹑起效快, 但麻醉平面容易過高, 對剖宮產(chǎn)手術(shù)循環(huán)呼吸系統(tǒng)的影響程度較大［1］。而腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)結(jié)合了兩者的優(yōu)點(diǎn), 2011年6月～2012年12月60例剖宮產(chǎn)患者采用腰硬聯(lián)合麻醉, 麻醉效果滿意, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2011年6月～2012年12月在本院行剖宮產(chǎn)術(shù)的120例足月產(chǎn)婦, 排除重度妊高癥﹑有椎管內(nèi)麻醉禁忌證以及合并有心﹑肝﹑肺﹑腎等主要臟器功能障礙患者, 患者ASAI～Ⅱ級, 患者年齡21～42歲, 平均26.4歲, 患者體重61～86 kg, 隨機(jī)分EA組和CSEA2組, 每組各60例。兩組患者年齡﹑體重及身體狀況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 120例產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后, 患者取左側(cè)臥位, 首先開放靜脈通路, 腰硬聯(lián)合麻醉組采用一次性腰硬聯(lián)合穿刺套針, 經(jīng)腰2～3椎間隙常規(guī)行硬膜外穿刺, 成功后置入25G腰穿針, 腦脊液流出后15～20 s內(nèi)注入2～3 ml 0.3%布比卡因,接下來從硬膜外穿刺針向頭側(cè)置入導(dǎo)管4 cm, 調(diào)整麻醉平面,使患者麻醉平面上界到達(dá)第6胸椎以下。硬膜外組常規(guī)經(jīng)2～3椎間隙常規(guī)行硬膜外穿刺后行連續(xù)硬膜外麻醉, 局麻藥為1.5%～2%利多卡因15～20 ml, 術(shù)后均經(jīng)硬膜外導(dǎo)管接鎮(zhèn)痛泵。常規(guī)監(jiān)測患者心電圖﹑指端氧飽和度監(jiān)測﹑無創(chuàng)血壓﹑觀察并記錄麻醉誘導(dǎo)至手術(shù)切皮時間, 麻醉藥用量, 肌松效果, 升壓藥的應(yīng)用, 術(shù)中血液動力學(xué)變化﹑觀察起效時間﹑達(dá)到最高阻滯平面時間﹑切皮開始到新生兒娩出時間﹑新生兒Apgar評分﹑麻醉效果。

2 結(jié)果

CSEA最高阻滯平面及達(dá)到時間比EA組短, 從麻醉開始到胎兒娩出時間CSE組EA組短, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), CSEA組麻醉效果明顯優(yōu)于EA組, CSEA組術(shù)中麻黃素的使用多于EA組, 兩組患者新生兒Apgar評分及術(shù)后并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

近年來我國剖宮產(chǎn)率不斷的升高, 剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中EA及CSEA均可滿足手術(shù)要求。EA對患者血壓影響比較小﹑麻醉并發(fā)癥較少﹑可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛, 同時阻滯平面出現(xiàn)較慢,局麻藥用量大, 阻滯不全發(fā)生率較高, 對產(chǎn)婦和和胎兒均有一定的不良影響。CSEA麻醉效果起效迅速﹑局麻藥用量小﹑患者鎮(zhèn)痛及肌松效果滿意, 短時間內(nèi)達(dá)到完善的麻醉效果,為急診手術(shù)贏得了時間, 減少了產(chǎn)婦的痛苦［2,3］。

應(yīng)用CSEA麻醉時, 需要加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)測,尤其是發(fā)現(xiàn)﹑及時處置患者循環(huán)﹑呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)：給予產(chǎn)婦充分吸氧, 注意患者體位的調(diào)整, 合理用藥, 控制阻滯平面不能過高, 阻滯平面超過T4以上必須給予人工通氣,有效供氧, 促進(jìn)藥物的代謝。注意低血壓反應(yīng)的發(fā)生, 麻醉阻滯平面過高時, 交感神經(jīng)阻滯﹑小動脈擴(kuò)張, 外周血管阻力下降。加上子宮對下腔靜脈壓迫, 患者回心血量減少及心排血量下降, 嚴(yán)重低血壓可危及產(chǎn)婦和胎兒的安全。因此在麻醉前適當(dāng)擴(kuò)容, 及時調(diào)整體位, 平臥后左傾手術(shù)臺, 掌握注藥速度, 加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測并及時給藥糾正?？偠灾瓹SEA用于剖宮產(chǎn)手術(shù)是安全可行的, 對產(chǎn)婦和新生兒是安全的, 特別適用于剖宮產(chǎn)術(shù), 值得臨床推廣使用。

［1］ 莊心良, 曾因明, 陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:1094．

［2］ 李仲廉, 鄧乃封.婦產(chǎn)科麻醉學(xué).天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:1.

［3］ 熊章榮, 唐延先.小劑量左旋布比卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖官產(chǎn)手術(shù)的I臨床應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué), 2005, 34(2):236.

Clinical application experience of combined spinal epidural anesthesia in cesarean section operation

ZHANG Yan-dong.
Department of Anesthesiology, Jilin Central Hospital, Jilin 132011, China

Objective To investigate safety and clinical effect of combined spinal epidural anesthesia for cesarean section operation.Methods 120 cases of ASA I or II cesarean section patients, randomly divided into two groups, group I combined spinal epidural group (CSEA) in 60 cases, 2% lidocaine 15～20 ml; group II in epidural anesthesia group (EA) 60 cases, spinal anesthesia of 0.3% butacaine 2～3 ml, compared to 2 anesthesia block onset time, anesthesia effect and neonatal Apgar score and complications of anesthesia.Results Spinal epidural group was the highest block plane and the reaching time than epidural group of short, from the start ofanesthesia to the fetus delivery time is short, the anesthesia effect was better than that in EA group, there was significant difference (P＜0.05), no significant difference between two groups of patients with neonatal Apgar score and postoperative complications (P＞0.05).Conclusion CSEA anesthesia combination of spinal anesthesia and epidural anesthesia has advantages, also need to surround operation period of preparation and monitoring of vital signs during surgery and anesthesia, combined spinal epidural anesthesia is feasible, stable, safe.

Cesarean section; Combined spinal epidural anesthesia; Safety

132011 吉林市中心醫(yī)院麻醉科