袁貴紅，陳 剛，余 靜，王承珠，馮子良

近年來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，軍區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)射線裝置的數(shù)量逐年增加，由2005年的193臺(tái)發(fā)展到2013年的264臺(tái)，一些高能的射線裝置也逐漸增多。因此，加強(qiáng)放射衛(wèi)生防護(hù)，保障放射從業(yè)人員、受檢者的健康日趨重要。為全面掌握軍區(qū)當(dāng)前衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射工作場(chǎng)所衛(wèi)生防護(hù)的現(xiàn)狀，并為進(jìn)一步做好放射衛(wèi)生防護(hù)工作提供依據(jù)，筆者于2013年10～11月對(duì)軍區(qū)的云、貴、川、渝的21家衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射工作場(chǎng)所進(jìn)行了經(jīng)常性監(jiān)督［1］。

1 對(duì)象與方法

1.1 監(jiān)督對(duì)象 以軍區(qū)駐云、貴、川、渝四省市中心級(jí)以上醫(yī)院及規(guī)模較大的門診部、醫(yī)療所作為監(jiān)督對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB 18871-2002《電離放射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)各監(jiān)督對(duì)象進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括:(1)《射線裝置工作許可證》、《同位素裝置工作許可證》及《放射工作人員證》使用情況;(2)放射工作人員參與個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)及個(gè)人劑量計(jì)配戴使用情況;(3)放射工作人員健康檔案;(4)放射警示標(biāo)志;(5)放射事故應(yīng)急處置預(yù)案。

1.2.2 防護(hù)檢測(cè) 使用451P巡測(cè)儀(美國(guó) Fluke公司生產(chǎn))及LB123多功能輻射儀(德國(guó)Berthold公司生產(chǎn))對(duì)工作場(chǎng)所、公眾區(qū)域進(jìn)行射線檢測(cè)。

1.2.3 性能檢測(cè) 使用 Barracuda檢測(cè)儀(瑞典Rtielectronics公司生產(chǎn))、Dose1劑量?jī)x(澳大利亞IAEA公司生產(chǎn))對(duì)X線機(jī)、醫(yī)用直線加速器、鈷治療機(jī)等進(jìn)行性能檢測(cè)，控制射線劑量偏差，保障受檢者健康。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 此次共調(diào)查了云、貴、川、渝從事放射工作的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)21家，其中總醫(yī)院2家，中心醫(yī)院8家、門診部及醫(yī)療所11家;放射工作人員865人;伽瑪?shù)?臺(tái)，醫(yī)用直線加速器9臺(tái)，遠(yuǎn)距離鈷治療機(jī)3臺(tái)，X線機(jī)、CT、MRI、C臂、鉬靶機(jī)、牙片機(jī)、密度計(jì)、移動(dòng)X線機(jī)等166臺(tái)，共計(jì)183臺(tái)。

2.2 放射防護(hù)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 21家衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查內(nèi)容涉及傳統(tǒng)放射、放射治療、介入放射、核醫(yī)學(xué)等項(xiàng)目?！渡渚€裝置工作許可證》、《放射工作人員證》的辦理、放射工作人員參加個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)、放射工作場(chǎng)所設(shè)立警示標(biāo)志等方面較2011年度均有所提高，在90%以上;個(gè)人健康檔案建檔率較低，雖較2011年度有所提高，但仍只有86.24%。見表1。

2.3 工作環(huán)境防護(hù)檢測(cè) 應(yīng)用451P巡測(cè)儀及LB123多功能輻射儀，對(duì)正常運(yùn)行的183臺(tái)射線裝置的工作場(chǎng)所、公眾區(qū)域進(jìn)行射線檢測(cè)，重點(diǎn)檢測(cè)了機(jī)房的門、窗位置。參考國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)［1］，工作位合格率為 92.37%，公眾環(huán)境合格率為94.89%，總體合格率為93.56%，較2011年度稍有提高。見表2。

2.4 射線裝置性能檢測(cè) 使用Barracuda檢測(cè)儀、Dose1劑量?jī)x對(duì)X線機(jī)、醫(yī)用直線加速器、鈷治療機(jī)等進(jìn)行性能檢測(cè)［2-4］，大型射線裝置合格率為90.63%，普通射線裝置合格率為81.46%，總體合格率為83.06%。結(jié)合2011年度數(shù)據(jù)分析表明，大型射線裝置性能合格率較普通射線裝置高，見表3。

表1 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射防護(hù)衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果

表2 射線裝置工作位及公眾區(qū)域檢測(cè)結(jié)果

表3 射線裝置性能檢測(cè)結(jié)果

3 討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分門診部及醫(yī)療所由于編制有限、經(jīng)費(fèi)不足、管理制度不健全，放射防護(hù)存在薄弱環(huán)節(jié);部分衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者的放射衛(wèi)生防護(hù)意識(shí)薄弱，放射衛(wèi)生防護(hù)管理不到位，新招的放射工作人員尚未辦理《放射工作人員證》，未參加個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)及建立健康檔案;一些放射工作人員雖已參加了個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，但沒有按照規(guī)定正確配戴個(gè)人劑量計(jì);部分放射設(shè)施沒有設(shè)立警示標(biāo)志，或警示標(biāo)志已損壞沒有得到及時(shí)的修復(fù)。

對(duì)射線裝置性能的檢測(cè)主要是為了控制射線實(shí)際輸出量與預(yù)計(jì)輸出量的偏差，射線實(shí)際輸出量過小會(huì)影響其診斷或治療效果，過大容易引起照射事故。本次監(jiān)督檢查結(jié)果表明，大型射線裝置由于其能量高、射線輸出量大，防護(hù)要求嚴(yán)，各單位非常重視，均有專業(yè)物理師進(jìn)行劑量規(guī)劃，并定期進(jìn)行設(shè)備檢測(cè)和調(diào)試，合格率相對(duì)較高;而普通射線裝置，由于其能量相對(duì)較低，輸出量相對(duì)較小，對(duì)受檢者造成的傷害遠(yuǎn)沒有大型射線裝置那么嚴(yán)重，致使一些單位重視程度不夠。部分規(guī)模相對(duì)較小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)老舊射線裝置較多，常年失修，性能不穩(wěn)定。

認(rèn)真貫徹執(zhí)行GB 1887-2002《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》，做好衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的放射衛(wèi)生防護(hù)管理，是規(guī)范軍區(qū)放射防護(hù)管理，確保放射工作人員及受檢者健康的關(guān)鍵。根據(jù)本次監(jiān)督檢查結(jié)果，結(jié)合我區(qū)的實(shí)際，建議采取以下措施:(1)加強(qiáng)對(duì)放射工作人員的放射防護(hù)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括放射防護(hù)基礎(chǔ)知識(shí)、放射防護(hù)技術(shù)、放射防護(hù)法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)等;(2)對(duì)《放射性同位素工作許可證》、《射線裝置工作許可證》和《軍隊(duì)放射工作人員證》定期核查，對(duì)核查不合格的要堅(jiān)決取締;(3)對(duì)新建、改建、擴(kuò)建放射工作場(chǎng)所加強(qiáng)預(yù)防性監(jiān)督，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，確保建設(shè)質(zhì)量;(4)定期對(duì)放射工作人員進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果記入《放射工作人員個(gè)人監(jiān)測(cè)記錄表》和《軍隊(duì)放射工作人員證》;(5)健全個(gè)人劑量檔案及輻射事故應(yīng)急處理預(yù)案。

［1］總后勤部衛(wèi)生部.軍隊(duì)放射防護(hù)監(jiān)督實(shí)施辦法［S］.總后勤部衛(wèi)生部，2000.

［2］國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局、中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.GB 8279-87醫(yī)用診斷X線衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，1996.

［3］國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局、中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.GB 16369-1996醫(yī)用電子加速器放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，1996.

［4］國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局、中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.GB 16351-1996，醫(yī)用γ射線遠(yuǎn)距治療設(shè)備放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，1996.