呂榮花

一般情況下，心肌梗塞患者的心前區(qū)疼痛嚴(yán)重，舌下含服硝酸甘油或休息也不能緩解，胸口像有塊大石頭壓住一樣而喘不過(guò)氣來(lái)，還常伴有大汗淋漓、面色蒼白，有恐懼和瀕死感。但值得注意的是，心梗有時(shí)會(huì)“變臉”，給人以假象，使人失去最佳救治時(shí)機(jī)而猝然斃命。

？誅 肩痛+止痛藥無(wú)效

由于肩部、胸骨部以及左側(cè)小指等處的疼痛都是經(jīng)脊髓神經(jīng)傳入大腦的，所以大腦感覺(jué)中樞有時(shí)會(huì)分不清疼痛是來(lái)自心臟的，還是來(lái)自胸骨、肩膀的。一般冠心病病人除了肩痛外，還會(huì)有胸骨后或心前區(qū)壓榨樣不適。另外，冠心病發(fā)作時(shí)疼痛一般持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，且肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不受影響。肩周炎的疼痛歷時(shí)較長(zhǎng)，并常伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。此外，冠心病引起的肩痛，在休息或服用硝酸甘油等藥后可緩解，而服用止痛藥如去痛片、芬必得卻無(wú)效。

？誅 上腹痛+心率減慢

老年冠心病所致的上腹痛以鈍痛為多見(jiàn)，可伴有劍突下憋悶感、厭食、惡心、嘔吐，有的可出現(xiàn)左肩部放射痛或后背脹痛、酸重感，其發(fā)作或加重有時(shí)與疲勞、興奮、緊張等因素有關(guān)。對(duì)老年人出現(xiàn)的上述上腹痛應(yīng)高度警惕，應(yīng)細(xì)致全面地進(jìn)行檢查，往往可以發(fā)現(xiàn)冠心病的一些證據(jù)，如心率常有減慢，小于60次/分鐘，可伴有心律不齊等。

？誅 咽喉痛+無(wú)紅腫現(xiàn)象

可表現(xiàn)為咽部或喉頭部的疼痛，可沿食道、氣道向下放射，伴有悶堵、窒息樣感覺(jué)。咽喉無(wú)紅腫，扁桃體無(wú)腫大，上消化道鋇餐檢查無(wú)異常。

？誅 鼻痛+持續(xù)劇痛不緩解

心肌梗塞之所以會(huì)引起鼻痛，主要是由于心肌梗塞累及頸8—胸1脊神經(jīng)，并傳入三叉神經(jīng)及迷走神經(jīng)上頜支所致。因此，不明原因的鼻尖或頜面部劇烈疼痛，持續(xù)不緩解者，尤其是中老年人，應(yīng)做心電圖檢查，以排除心臟病變所引起的可能。

？誅 牙痛+找不到痛點(diǎn)

老年人冠心病發(fā)作引起的牙痛，特點(diǎn)是牙痛劇烈，呈陣發(fā)性，牙痛部位不確切，往往一側(cè)牙齒都感到疼痛，這與一般能找到相應(yīng)部位的牙痛不同，多是由于身體活動(dòng)、飽餐、情緒激動(dòng)而被誘發(fā)，患者經(jīng)休息后可自行緩解。經(jīng)口腔科檢查無(wú)明顯牙病，服用止痛藥后牙痛不能緩解。

？誅 頭痛+勞累后出現(xiàn)

腦組織對(duì)缺血缺氧極其敏感，當(dāng)患者發(fā)生心肌梗塞時(shí)，腦供血不足可導(dǎo)致頭痛。這在臨床上并不少見(jiàn)，只是大多數(shù)患者的頭痛被心前區(qū)疼痛所掩蓋了。因此，當(dāng)患者特別是中老年患者出現(xiàn)頭痛癥狀，用一般疾病解釋不了，且疼痛與勞累有關(guān)時(shí)，應(yīng)警惕是否有心絞痛或心肌梗塞。

？誅 腿痛+前側(cè)疼后側(cè)不疼

心絞痛的腿部放射痛并不少見(jiàn)，這種疼痛有的放射到單腿，有的放射到雙腿；有的放射到大腿，有的放射到小腿。極少數(shù)患者甚至經(jīng)腹股溝、腹部最后擴(kuò)展到左胸部。此類病人心絞痛的另一個(gè)特點(diǎn)是：只放射到腿的前部，有時(shí)達(dá)到內(nèi)側(cè)的四個(gè)足趾，但不放射到腿的后部。

？誅 嘔吐、腹瀉+排除胃腸炎

心梗病人之所以出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，是由于副交感神經(jīng)受到壞死心肌的刺激，加上心臟排血量降低，導(dǎo)致胃腸等組織供血不足，從而引起一系列胃腸道反應(yīng)，容易誤診為急性胃腸炎，而導(dǎo)致悲劇的發(fā)生。

？誅 無(wú)疼痛+急性休克

臨床上約有10%～20%的急性心肌梗塞可以不痛，可以在沒(méi)有任何先兆癥狀的情況下發(fā)生，開始即表現(xiàn)為休克、急性心力衰竭甚至突然猝死，而胸痛極輕或無(wú)；也有些病人在整個(gè)病程中都無(wú)胸痛發(fā)作或其他癥狀，事后做心電圖或有關(guān)檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)以往得過(guò)心肌梗塞。