張博　侯宇

摘要：醫(yī)療裝備競賽在公立醫(yī)院之間已悄然展開，尤其是在一些大型醫(yī)用設(shè)備的購置上，攀比之風日益濃郁。與其比較而言，對于大型醫(yī)用設(shè)備后續(xù)運營管理及運行效益的呼聲卻是較為微弱。本文通過對河南省H醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備2012年度相關(guān)運行數(shù)據(jù)進行收集、歸類、整理，在構(gòu)建大型醫(yī)用設(shè)備綜合運營績效評價指標體系的基礎(chǔ)之上，對所采集到的數(shù)據(jù)予以計算分析，從而對H醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備運營績效進行客觀的評價。藉以分析評價結(jié)論，出于公眾醫(yī)療需求，基于經(jīng)濟學的視角，從政府層面、醫(yī)院層面以及大型醫(yī)用設(shè)備管理層面，進一步探究提高公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備運營績效的適宜路徑。

關(guān)鍵詞：大型設(shè)備 運行管理 績效評價 區(qū)域控制

從2009年新醫(yī)改實施至今，國家通過頒布實施一系列較為強勢的政策法規(guī)和管理制度，逐漸加大了對醫(yī)療機構(gòu)大型醫(yī)用儀器設(shè)備的運行管理力度，無論是購置前期的投資評估、還是使用過程的效益評價，均制定了較為嚴格的規(guī)范和要求，以期達到醫(yī)療資源的合理配置、合理布局、合理使用。此舉積極推動了醫(yī)療機構(gòu)從費用擴張型到費用約束型的路徑變革，不僅有效地遏制了醫(yī)療機構(gòu)無序的競爭和規(guī)模擴張，同時為滿足廣大公眾健康需求設(shè)置了一道重要的標桿。當前，國家正在全面開展醫(yī)療費用支付方式的改革，預付制醫(yī)療費用支付方式的實施，旨在遏制不合理用藥、不合理檢查，是杜絕過度醫(yī)療消費，節(jié)約醫(yī)療資源的一把利劍，對于醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為而言，顯然是一種強力的制約閥。因此，合理布局和購置大型醫(yī)用設(shè)備，科學客觀的分析大型醫(yī)用設(shè)備的運營績效，對醫(yī)療機構(gòu)自身發(fā)展而言是至關(guān)重要的。現(xiàn)將H醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備的運營管理效益予以全面評價分析。

一、相關(guān)政策依據(jù)

衛(wèi)生部、發(fā)展改革委和財政部《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》（衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔2004〕474號）、衛(wèi)生部《衛(wèi)生部甲類大型醫(yī)用設(shè)備配置審批工作制度（暫行）》（衛(wèi)辦規(guī)財發(fā)〔2008〕8號）、衛(wèi)生部《衛(wèi)生部關(guān)于公布第二批甲類大型醫(yī)用設(shè)備管理品目的通知》（衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔2009〕43）、衛(wèi)生部《衛(wèi)生部關(guān)于下達2011-2015年全國乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃的通知》衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔2011〕89號、衛(wèi)生部 《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于編制2011-2015年乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃的通知》（衛(wèi)辦規(guī)財函〔2011〕246號）、衛(wèi)生部 《乙類大型醫(yī)用設(shè)備階梯配置指導意見》（衛(wèi)辦規(guī)財發(fā)〔2009〕182號）。

二、H醫(yī)院及大型醫(yī)用設(shè)備配備概況

H醫(yī)院為中型醫(yī)院，設(shè)置床位1480張，年門診人次約100萬，出院人數(shù)約4.2萬?，F(xiàn)有兩臺大型醫(yī)用設(shè)備，MRI和CT各1臺。MRI為GE1.5T，設(shè)備及附屬設(shè)備購置價格合計1450萬元，業(yè)務用房面積100平方米，配備4名工作人員。CT為GE16排，設(shè)備及附屬設(shè)備購置價格合計880萬元，業(yè)務用房面積100平方米，配備4名工作人員。

三、評價原則

實用性原則、目標一致原則、關(guān)聯(lián)性原則。

四、評價方法

本量利分析法、定量定性分析法及靜態(tài)分析法。

五、相關(guān)數(shù)據(jù)來源及前提假設(shè)

（1）文中相關(guān)數(shù)據(jù)來源于H醫(yī)院財務、經(jīng)濟核算、醫(yī)學裝備、監(jiān)察審計、放射科等部門的年終報表。事業(yè)發(fā)展基金以當年業(yè)務收入為基數(shù)按10%計提，并在業(yè)務收支結(jié)余中扣除。收支結(jié)余率=業(yè)務結(jié)余/業(yè)務收入*100%。凈資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率=業(yè)務收入/設(shè)備平均凈值*100%。凈資產(chǎn)收益率=收支結(jié)余率×資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率。

（2）分析評價期限2012年1月1日至2012年12月31日。年度按360個日歷天計算。

（3）采取靜態(tài)數(shù)據(jù)，不考慮貨幣時間價值。

（4）固定資產(chǎn)的折舊年限依據(jù)財政部和衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院財務制度》，其中設(shè)備折舊年限為6年，設(shè)備用房的折舊年限設(shè)定為45年。暫不考慮固定資產(chǎn)的殘值，采取平均年限法計提折舊。

（5）由于科室未安裝水表、電表、氣表，所以水電暖費用包含在醫(yī)院管理費用中。保安、保潔等費用也包含在管理費用中。

（6）醫(yī)院管理費用分攤采取按人數(shù)比例分配的方法。

（7）2012年度MRI及CT的收費價格無變化。

（8）依據(jù)我國大型醫(yī)用設(shè)備運營效益的相關(guān)研究結(jié)果，10%<年結(jié)余率為優(yōu)秀，3%<年結(jié)余率<10%為良好，0<年結(jié)余率<3%為一般，年結(jié)余率<0為差。

六、評價指標體系設(shè)置

評價指標的設(shè)置遵循的是“經(jīng)濟效益與社會效益兼顧，財務指標與非財務指標并存”的理念，同時結(jié)合醫(yī)院醫(yī)、教、研實際情況，合理設(shè)立評價指標。詳見圖1。

七、經(jīng)濟效益分析

（一）MRI經(jīng)濟效益分析

2012年度醫(yī)院管理費用5835.12萬元，放射科分攤的比例為1.44%。放射科共計18名工作人員，該設(shè)備共計4名工作人員，故該設(shè)備分攤的管理費用為18.67萬元（5835.12萬元*1.44%*4/18）。

其它支出包括日常維護費用、洗滌、培訓、會務、版面、體檢、宣傳、檢定、進修等費用。放射科2012年度上述項目支出合計為24.13萬元，該設(shè)備分攤為5.36萬元（24.13萬元*4/18）。

2011年度末設(shè)備凈值為402萬元，2012年度末該設(shè)備凈值為160萬元，設(shè)備的平均凈值為281萬元[（402+160）/2]。

（1） 2012年度MRI的收支結(jié)余率14.82%，說明MRI整體運行效益處于較好狀態(tài)。

（2）H院MRI2012年度的平均凈值為281萬元，凈資產(chǎn)收益率為29.37%，處于較高水準。

（3）業(yè)務成本418.73萬元，其中固定成本243.1萬元，所占比例為58.06%，變動成本175.63萬元，所占比例為41.94%。

（4）資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率為198.22%，周轉(zhuǎn)速度較快。2012年該設(shè)備平均凈資產(chǎn)周轉(zhuǎn)1.98次。endprint

（5）固定成本所包含的內(nèi)容均為折舊提取。由于設(shè)備購置自身價格較高，故在規(guī)定的折舊年限的運行中，運行成本相對較高，從而也表明該項資產(chǎn)的無形損失也較大，

（6）變動成本中各成本項目所占的比例如圖2所示。

在變動成本中，維修保養(yǎng)所占的比例最高為31.88%，其次是人員支出28.61%、醫(yī)用耗材25.82%。

（二） CT經(jīng)濟效益分析

2012年度醫(yī)院管理費用5835.121萬元，放射科分攤的比例為1.44%。放射科共計18名工作人員，該設(shè)備共計4名工作人員，故該設(shè)備分攤的管理費用為18.67萬元（5835.12萬元*1.44%*4/18）。

其它支出包括日常維護費用、洗滌、培訓、會務、版面、體檢、宣傳、檢定、進修等費用。放射科2012年度上述項目支出合計為24.13萬元，該設(shè)備分攤為5.36萬元（24.13萬元*4/18）。

2011年度末設(shè)備凈值為186.75萬元，2012年度末該設(shè)備凈值為39.75萬元，設(shè)備的平均凈值為113.25萬元[（186.75+39.75）/2]。

（1）2012年度CT的收支結(jié)余率22.61%，說明該項設(shè)備整體運行處于較好的狀態(tài)。

（2）H院CT2012年度的平均凈值為113.25萬元，凈資產(chǎn)收益率為108.60%，處于較高水準。

（3）業(yè)務成本366.59萬元，其中固定成本148.1萬元，所占比例為40.40%，變動成本218.49萬元，所占比例為59.60%。

（4）凈資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率為480.35%，說明周轉(zhuǎn)速度較快。2012年該設(shè)備平均凈資產(chǎn)周轉(zhuǎn)4.80次。

（5）固定成本所包含的內(nèi)容均為折舊提取。由于設(shè)備購置價格較高，故在規(guī)定的折舊年限的運行中，資產(chǎn)的無形損失較大，運行成本相對較高。

（6）變動成本中各成本項目所占的比例如圖3所示。

在變動成本中，醫(yī)用耗材所占的比例最高為38.54%，其次是維修費用27.46%、人員支出22.99%、其它支出2.46%。

八、社會效益分析

（一）一般指標分析

1、 MRI相關(guān)指標分析

（1）年MRI檢查總?cè)舜?349人次，其中陽性為7946人次，陽性率為85%，高于國家關(guān)于MRI檢查陽性率的標準。

（2）年正常開機率為98.33%。由于大型維修6次，導致停機6天，一般保養(yǎng)12次，均在閑暇時間進行。

（3）年完成科研項目3項，有力地配合了醫(yī)院的教學和科研。

2、CT相關(guān)指標分析

（1）年CT檢查總計14593人次，其中陽性為12695人次，陽性率為87%，高于國家關(guān)于MRI檢查陽性率的標準。

（2）年正常開機率為97.78%。由于大型維修4次，導致停機8天，一般保養(yǎng)12次，均在閑暇時間進行。

（3）年完成科研項目3項，有力地配合了H院的教學和科研。

（二）患者滿意度分析

從表5中，我們可以看出患者滿意度的各項指標均在90%以上，平均滿意度為92.14%。其中服務態(tài)度和咨詢服務滿意度較高，而隱私保護和射線保護相對較低，均為90%。

九、技術(shù)效率分析

技術(shù)效率即生產(chǎn)效率，是評價醫(yī)療設(shè)備的重要組成部分，是評估醫(yī)療設(shè)備服務負荷程度、潛力、供給合理性和分布合理性的一項敏感指標，也是目前醫(yī)院評估中研究的熱點和難點問題，技術(shù)效率的高低對醫(yī)院經(jīng)濟效益會產(chǎn)生直接影響。但其高低除受制于醫(yī)療設(shè)備自身技術(shù)性外，也受一些社會因素的制約，如社會對醫(yī)療設(shè)備的需要程度、社會經(jīng)濟承受力的大小、社會對醫(yī)療設(shè)備的知曉與認可程度、衛(wèi)生資源分布狀況和醫(yī)技人員的技術(shù)水平等。

（一）MRI技術(shù)效率分析

MRI的功效利用率=年實際工作量/（日最高工作量*全年開機天數(shù)）*100%=9349/（46*354）*100%=57.41%。

從上述計算可以看出H院MRI的功效利用率為57.41%，也就是說MRI的技術(shù)效率僅僅發(fā)揮了一半多一點，還有相當大的發(fā)揮余量和潛能。

（二） CT技術(shù)效率分析

CT的功效利用率=年實際工作量/（日最高工作量*全年開機天數(shù)）*100%=14593/（131*352）*100%=31.64%。

從上述計算可以看出H醫(yī)院CT的功效利用率為31.61%，也就是說CT的技術(shù)效率發(fā)揮不到三分之一，還有相當大的發(fā)揮余量和潛能。

十、綜合分析及問題探討

從整體上分析，雖然H醫(yī)院CT、MRI的運行態(tài)勢及運行績效較為良好，但是有些指標也相對較低，尤其是設(shè)備的技術(shù)效率率還有很大的提升空間。另外，從上述相關(guān)數(shù)據(jù)中，我們也可以清晰地看到，CT及MRI常年處于不飽和運行狀態(tài)。

通過對H醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備的運營調(diào)查分析，結(jié)合研讀相關(guān)文獻資料，上述現(xiàn)象并非個別，而是公立醫(yī)院普遍存在的共性現(xiàn)象。之所以不飽和，之所以技術(shù)效率低下，表象原因是檢查人數(shù)不足所致，但實質(zhì)問題則是大型醫(yī)用設(shè)備的服務供給能力遠遠超過了公眾的醫(yī)療檢查需求。因此，無論是政府宏觀管理層，還是醫(yī)院微觀決策層，對于大型醫(yī)用設(shè)備的配置和管理，必須給予高度的關(guān)注。

十一、改進建議及措施

（一）統(tǒng)籌兼顧，從嚴控制，全面落實衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃

大型醫(yī)用設(shè)備的廣泛普及已成事實，上至省級醫(yī)院，下至縣級醫(yī)院，均購置了數(shù)量不等的大型醫(yī)用設(shè)備?？v觀國家針對大型醫(yī)用設(shè)備制定的收費標準，基本上延續(xù)的下行趨勢。一方面是設(shè)備總量的增長，另一方面是收費的調(diào)低，再一方面是大型設(shè)備檢查的嚴厲控制，均是擺在公立醫(yī)院面前無法逃避的現(xiàn)實境遇。在某些公立醫(yī)院，為了維持大型醫(yī)用設(shè)備高額的運行成本，鼓勵、誘使、強迫醫(yī)生多開檢查單已不再是秘密。無序的大型醫(yī)用裝備競賽不僅嚴重扭曲了公立醫(yī)院的價值取向，同時也平白無故的增加了公眾的醫(yī)療健康成本。雖然各級政府不再干涉醫(yī)院的內(nèi)部管理，但是這種無序的裝備競爭具有濃郁的市場競爭的色彩。大型醫(yī)用設(shè)備技術(shù)效率的低位徘徊，等同于浪費了眾多的醫(yī)療資源，換言之，無序的且?guī)в惺袌龈偁幮再|(zhì)的裝備競賽折射出了眾多弊端，表現(xiàn)出了十分明顯的市場失靈行為的存在。市場失靈是政府介入的最佳理由和時機。時下公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備的配備與購置，必須打破各自為政的局面，必須由政府出面，從宏觀層面進行全面規(guī)劃和配置，切實將區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃落到實處，這是破解公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備效率低下、變相閑置的根本舉措。作為醫(yī)院層面，在引進大型醫(yī)療設(shè)備時要注意設(shè)備引進的實用性，不能不計成本的購置，必須對大型醫(yī)療設(shè)備的投資進行充分的可行性研究，以量化指標預測未來的經(jīng)營情況，從而正確地做出決策。endprint

（二）積極拓展多維專業(yè)，擴寬延伸服務領(lǐng)域，逐步增持醫(yī)療市場份額

門診量和住院量與大型醫(yī)用設(shè)備的使用效率存在著密切的聯(lián)系，雖然沒有確切的研究表明其間的線性關(guān)系，但是從醫(yī)療實踐中可以初步總結(jié)出其間正相關(guān)的規(guī)律。積極打造出一批在全省，甚至在全國頗有影響的特色專業(yè)，是醫(yī)院持續(xù)健康穩(wěn)定發(fā)展的重要立桿。特色專業(yè)的構(gòu)建，特色服務的支持，必然會在激烈的醫(yī)療市場競爭中獲得更多的份額。門診量和住院量的不斷提高，是支持公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備高效運行的基石和保障。同時，我們必須對大型醫(yī)用設(shè)備陽性率的檢查結(jié)果進行嚴格的跟蹤監(jiān)督和評判，以嚴厲的措施對那些開單提成、重復檢查、無需檢查的診療行為人進行處罰。依據(jù)醫(yī)療規(guī)范開單檢查是公立醫(yī)院從業(yè)人員理應遵循的職業(yè)操守，良好的職業(yè)道德不僅會博得公眾贊譽的口碑，而且對門診量和住院量提升乃是一條長遠之計。

（三）努力降低維修成本，提升整體運行效益

有學者認為，醫(yī)院醫(yī)學工程人員嚴重匱乏，影響和制約了醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的正常運行和經(jīng)濟效益的取得。但是筆者認為醫(yī)院自身配備全能的醫(yī)學工程技術(shù)人員目前尚不現(xiàn)實，也不具可行性，原因在于醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備品種繁多、規(guī)格多元、型號多樣、技術(shù)有別、廠商不一，醫(yī)院不可能培養(yǎng)起、也不可能引進這樣的工程技術(shù)人員來承擔維修保養(yǎng)的重任，即使能養(yǎng)得起、引進來，成本也必然會十分昂貴，也難免會適得其反。因此對于醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備的保養(yǎng)和維修，基于綜合維修成本的視角，在目前的條件下，醫(yī)院自身尚無能力予已承擔，必須走市場化、社會化的道路。一是在大型醫(yī)用設(shè)備的購置合同中，盡可能延長質(zhì)保期；二是保修期滿后，利用招標方式采購維修維保公司，充分采用年度維保費用包干使用、零件配件購置甲方參與核定的二維機制進行控制；三是利用各醫(yī)院現(xiàn)有工程技術(shù)人員間的交際聯(lián)系所形成的連帶關(guān)系，建立一種協(xié)作機制，從而達到共享技術(shù)優(yōu)勢和人才資源之目的。無論是供應廠商，還是維保公司，醫(yī)院必須對其提供的服務進行嚴格管理，建立報修快速響應機制，堅持日常保養(yǎng)和定期檢修相結(jié)合，堅持服務質(zhì)量跟蹤評價，以期有效降低維修成本。

（四）大型醫(yī)用設(shè)備績效分析常態(tài)化

大型醫(yī)用設(shè)備是醫(yī)院重要的資產(chǎn)，在許多方面都標志著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平和核心競爭力。因此，對大型醫(yī)用設(shè)備的績效分析、應用評估就顯得尤為重要，不僅關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療水平和科研發(fā)展，同時也關(guān)涉到醫(yī)院的服務能力、財務狀況及可持續(xù)發(fā)展。定期對大型醫(yī)療設(shè)備進行運行及效益分析，以厘清影響效益的因素及其影響程度，及時制定實施改進措施，從而提高大型醫(yī)用設(shè)備的管理水平和運行效益。大型醫(yī)用設(shè)備具有投資額度較大、無形價值流失較快的特點，任何使用管理中的疏忽和大意，都有可能帶來巨大的損失。大型醫(yī)用設(shè)備績效分析常態(tài)化更有助于決策層對未來醫(yī)院重大投資決策的分析、把握和控制。

十二、結(jié)束語

大型醫(yī)用設(shè)備的運行效益分析是一項復雜且系統(tǒng)的工程，遠不止上述文中所列的各項指標，同時還涉及到國家的醫(yī)療衛(wèi)生政策、醫(yī)保費用的支付方式、醫(yī)療價格水平、同行業(yè)競爭、居民收入水平等因素，這就需要我們從多維的角度對大型醫(yī)用設(shè)備的運行效益進行分析。同時我們還應該看到，對大型設(shè)備的運行效益分析并不是目的，在此基礎(chǔ)山，進行選擇性的干預，才是持續(xù)促進管理改進、提升大型醫(yī)用設(shè)備功效的關(guān)鍵。

參考文獻：

[1]財政部.注冊會計師考試輔導教材.財務成本管理[M].北京：經(jīng)濟科學出版社.2006

[2]程天河.醫(yī)院內(nèi)部大型醫(yī)療設(shè)備效益審計探析[J].醫(yī)療裝備，2004，17（11）：26—27）

[3]張俊才，郝杰.大型醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)效率評估及對策[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31 （12）：104-105

[4]孔曉艷，史美玲，李學軍.新形式下醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備購置前科學論證模式的探討[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2004，19（3）：27—28

[5]周海波.大型醫(yī)療設(shè)備引進與醫(yī)學工程人員配備失衡之對策[J].醫(yī)療裝備，1999，12（3）：17一18

[6]高介惠.醫(yī)院合作引進大型醫(yī)療設(shè)備的決策和實施要點[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2000，7（3）：217—218

[7]冷文，許鋒，陳薇薇，等.大型醫(yī)療設(shè)備管理績效評估體系構(gòu)建研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31（2）：95-97endprint

（二）積極拓展多維專業(yè)，擴寬延伸服務領(lǐng)域，逐步增持醫(yī)療市場份額

門診量和住院量與大型醫(yī)用設(shè)備的使用效率存在著密切的聯(lián)系，雖然沒有確切的研究表明其間的線性關(guān)系，但是從醫(yī)療實踐中可以初步總結(jié)出其間正相關(guān)的規(guī)律。積極打造出一批在全省，甚至在全國頗有影響的特色專業(yè)，是醫(yī)院持續(xù)健康穩(wěn)定發(fā)展的重要立桿。特色專業(yè)的構(gòu)建，特色服務的支持，必然會在激烈的醫(yī)療市場競爭中獲得更多的份額。門診量和住院量的不斷提高，是支持公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備高效運行的基石和保障。同時，我們必須對大型醫(yī)用設(shè)備陽性率的檢查結(jié)果進行嚴格的跟蹤監(jiān)督和評判，以嚴厲的措施對那些開單提成、重復檢查、無需檢查的診療行為人進行處罰。依據(jù)醫(yī)療規(guī)范開單檢查是公立醫(yī)院從業(yè)人員理應遵循的職業(yè)操守，良好的職業(yè)道德不僅會博得公眾贊譽的口碑，而且對門診量和住院量提升乃是一條長遠之計。

（三）努力降低維修成本，提升整體運行效益

有學者認為，醫(yī)院醫(yī)學工程人員嚴重匱乏，影響和制約了醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的正常運行和經(jīng)濟效益的取得。但是筆者認為醫(yī)院自身配備全能的醫(yī)學工程技術(shù)人員目前尚不現(xiàn)實，也不具可行性，原因在于醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備品種繁多、規(guī)格多元、型號多樣、技術(shù)有別、廠商不一，醫(yī)院不可能培養(yǎng)起、也不可能引進這樣的工程技術(shù)人員來承擔維修保養(yǎng)的重任，即使能養(yǎng)得起、引進來，成本也必然會十分昂貴，也難免會適得其反。因此對于醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備的保養(yǎng)和維修，基于綜合維修成本的視角，在目前的條件下，醫(yī)院自身尚無能力予已承擔，必須走市場化、社會化的道路。一是在大型醫(yī)用設(shè)備的購置合同中，盡可能延長質(zhì)保期；二是保修期滿后，利用招標方式采購維修維保公司，充分采用年度維保費用包干使用、零件配件購置甲方參與核定的二維機制進行控制；三是利用各醫(yī)院現(xiàn)有工程技術(shù)人員間的交際聯(lián)系所形成的連帶關(guān)系，建立一種協(xié)作機制，從而達到共享技術(shù)優(yōu)勢和人才資源之目的。無論是供應廠商，還是維保公司，醫(yī)院必須對其提供的服務進行嚴格管理，建立報修快速響應機制，堅持日常保養(yǎng)和定期檢修相結(jié)合，堅持服務質(zhì)量跟蹤評價，以期有效降低維修成本。

（四）大型醫(yī)用設(shè)備績效分析常態(tài)化

大型醫(yī)用設(shè)備是醫(yī)院重要的資產(chǎn)，在許多方面都標志著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平和核心競爭力。因此，對大型醫(yī)用設(shè)備的績效分析、應用評估就顯得尤為重要，不僅關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療水平和科研發(fā)展，同時也關(guān)涉到醫(yī)院的服務能力、財務狀況及可持續(xù)發(fā)展。定期對大型醫(yī)療設(shè)備進行運行及效益分析，以厘清影響效益的因素及其影響程度，及時制定實施改進措施，從而提高大型醫(yī)用設(shè)備的管理水平和運行效益。大型醫(yī)用設(shè)備具有投資額度較大、無形價值流失較快的特點，任何使用管理中的疏忽和大意，都有可能帶來巨大的損失。大型醫(yī)用設(shè)備績效分析常態(tài)化更有助于決策層對未來醫(yī)院重大投資決策的分析、把握和控制。

十二、結(jié)束語

大型醫(yī)用設(shè)備的運行效益分析是一項復雜且系統(tǒng)的工程，遠不止上述文中所列的各項指標，同時還涉及到國家的醫(yī)療衛(wèi)生政策、醫(yī)保費用的支付方式、醫(yī)療價格水平、同行業(yè)競爭、居民收入水平等因素，這就需要我們從多維的角度對大型醫(yī)用設(shè)備的運行效益進行分析。同時我們還應該看到，對大型設(shè)備的運行效益分析并不是目的，在此基礎(chǔ)山，進行選擇性的干預，才是持續(xù)促進管理改進、提升大型醫(yī)用設(shè)備功效的關(guān)鍵。

參考文獻：

[1]財政部.注冊會計師考試輔導教材.財務成本管理[M].北京：經(jīng)濟科學出版社.2006

[2]程天河.醫(yī)院內(nèi)部大型醫(yī)療設(shè)備效益審計探析[J].醫(yī)療裝備，2004，17（11）：26—27）

[3]張俊才，郝杰.大型醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)效率評估及對策[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31 （12）：104-105

[4]孔曉艷，史美玲，李學軍.新形式下醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備購置前科學論證模式的探討[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2004，19（3）：27—28

[5]周海波.大型醫(yī)療設(shè)備引進與醫(yī)學工程人員配備失衡之對策[J].醫(yī)療裝備，1999，12（3）：17一18

[6]高介惠.醫(yī)院合作引進大型醫(yī)療設(shè)備的決策和實施要點[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2000，7（3）：217—218

[7]冷文，許鋒，陳薇薇，等.大型醫(yī)療設(shè)備管理績效評估體系構(gòu)建研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31（2）：95-97endprint

（二）積極拓展多維專業(yè)，擴寬延伸服務領(lǐng)域，逐步增持醫(yī)療市場份額

門診量和住院量與大型醫(yī)用設(shè)備的使用效率存在著密切的聯(lián)系，雖然沒有確切的研究表明其間的線性關(guān)系，但是從醫(yī)療實踐中可以初步總結(jié)出其間正相關(guān)的規(guī)律。積極打造出一批在全省，甚至在全國頗有影響的特色專業(yè)，是醫(yī)院持續(xù)健康穩(wěn)定發(fā)展的重要立桿。特色專業(yè)的構(gòu)建，特色服務的支持，必然會在激烈的醫(yī)療市場競爭中獲得更多的份額。門診量和住院量的不斷提高，是支持公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備高效運行的基石和保障。同時，我們必須對大型醫(yī)用設(shè)備陽性率的檢查結(jié)果進行嚴格的跟蹤監(jiān)督和評判，以嚴厲的措施對那些開單提成、重復檢查、無需檢查的診療行為人進行處罰。依據(jù)醫(yī)療規(guī)范開單檢查是公立醫(yī)院從業(yè)人員理應遵循的職業(yè)操守，良好的職業(yè)道德不僅會博得公眾贊譽的口碑，而且對門診量和住院量提升乃是一條長遠之計。

（三）努力降低維修成本，提升整體運行效益

有學者認為，醫(yī)院醫(yī)學工程人員嚴重匱乏，影響和制約了醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的正常運行和經(jīng)濟效益的取得。但是筆者認為醫(yī)院自身配備全能的醫(yī)學工程技術(shù)人員目前尚不現(xiàn)實，也不具可行性，原因在于醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備品種繁多、規(guī)格多元、型號多樣、技術(shù)有別、廠商不一，醫(yī)院不可能培養(yǎng)起、也不可能引進這樣的工程技術(shù)人員來承擔維修保養(yǎng)的重任，即使能養(yǎng)得起、引進來，成本也必然會十分昂貴，也難免會適得其反。因此對于醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備的保養(yǎng)和維修，基于綜合維修成本的視角，在目前的條件下，醫(yī)院自身尚無能力予已承擔，必須走市場化、社會化的道路。一是在大型醫(yī)用設(shè)備的購置合同中，盡可能延長質(zhì)保期；二是保修期滿后，利用招標方式采購維修維保公司，充分采用年度維保費用包干使用、零件配件購置甲方參與核定的二維機制進行控制；三是利用各醫(yī)院現(xiàn)有工程技術(shù)人員間的交際聯(lián)系所形成的連帶關(guān)系，建立一種協(xié)作機制，從而達到共享技術(shù)優(yōu)勢和人才資源之目的。無論是供應廠商，還是維保公司，醫(yī)院必須對其提供的服務進行嚴格管理，建立報修快速響應機制，堅持日常保養(yǎng)和定期檢修相結(jié)合，堅持服務質(zhì)量跟蹤評價，以期有效降低維修成本。

（四）大型醫(yī)用設(shè)備績效分析常態(tài)化

大型醫(yī)用設(shè)備是醫(yī)院重要的資產(chǎn)，在許多方面都標志著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平和核心競爭力。因此，對大型醫(yī)用設(shè)備的績效分析、應用評估就顯得尤為重要，不僅關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療水平和科研發(fā)展，同時也關(guān)涉到醫(yī)院的服務能力、財務狀況及可持續(xù)發(fā)展。定期對大型醫(yī)療設(shè)備進行運行及效益分析，以厘清影響效益的因素及其影響程度，及時制定實施改進措施，從而提高大型醫(yī)用設(shè)備的管理水平和運行效益。大型醫(yī)用設(shè)備具有投資額度較大、無形價值流失較快的特點，任何使用管理中的疏忽和大意，都有可能帶來巨大的損失。大型醫(yī)用設(shè)備績效分析常態(tài)化更有助于決策層對未來醫(yī)院重大投資決策的分析、把握和控制。

十二、結(jié)束語

大型醫(yī)用設(shè)備的運行效益分析是一項復雜且系統(tǒng)的工程，遠不止上述文中所列的各項指標，同時還涉及到國家的醫(yī)療衛(wèi)生政策、醫(yī)保費用的支付方式、醫(yī)療價格水平、同行業(yè)競爭、居民收入水平等因素，這就需要我們從多維的角度對大型醫(yī)用設(shè)備的運行效益進行分析。同時我們還應該看到，對大型設(shè)備的運行效益分析并不是目的，在此基礎(chǔ)山，進行選擇性的干預，才是持續(xù)促進管理改進、提升大型醫(yī)用設(shè)備功效的關(guān)鍵。

參考文獻：

[1]財政部.注冊會計師考試輔導教材.財務成本管理[M].北京：經(jīng)濟科學出版社.2006

[2]程天河.醫(yī)院內(nèi)部大型醫(yī)療設(shè)備效益審計探析[J].醫(yī)療裝備，2004，17（11）：26—27）

[3]張俊才，郝杰.大型醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)效率評估及對策[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31 （12）：104-105

[4]孔曉艷，史美玲，李學軍.新形式下醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備購置前科學論證模式的探討[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2004，19（3）：27—28

[5]周海波.大型醫(yī)療設(shè)備引進與醫(yī)學工程人員配備失衡之對策[J].醫(yī)療裝備，1999，12（3）：17一18

[6]高介惠.醫(yī)院合作引進大型醫(yī)療設(shè)備的決策和實施要點[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2000，7（3）：217—218

[7]冷文，許鋒，陳薇薇，等.大型醫(yī)療設(shè)備管理績效評估體系構(gòu)建研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31（2）：95-97endprint