李萍

手術(shù)室預(yù)防感染管理

李萍

目的 總結(jié)手術(shù)室控制醫(yī)院感染的具體措施, 完善手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作。方法 醫(yī)院感染管理科與手術(shù)室隨機(jī)抽查相結(jié)合, 對(duì)各種監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié), 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)查找原因, 及時(shí)整改。結(jié)果 通過手術(shù)室醫(yī)院感染的控制措施, 一類切口感染率<0.5%。結(jié)論 只有加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室醫(yī)院感染管理, 才能減少手術(shù)感染率, 從而提高手術(shù)成功率。

手術(shù)室；醫(yī)院感染；管理；監(jiān)測(cè)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 手術(shù)器械的不斷改進(jìn)更新及各類微創(chuàng)手術(shù)的廣泛開展, 手術(shù)人數(shù)和手術(shù)范圍的不斷擴(kuò)大,手術(shù)器械及手術(shù)人員的消毒越來越受到廣泛的重視, 作者回顧總結(jié)了吉林省白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院幾年來無菌手術(shù)情況, 從如下幾個(gè)方面進(jìn)行了嚴(yán)格管理, 有效的控制了手術(shù)切口感染的發(fā)生, 使手術(shù)切口的感染率明顯下降。

1 手術(shù)室無菌手術(shù)切口感染情況

作者統(tǒng)計(jì)了2010~2013年無菌手術(shù)切口感染情況, 2011年無菌手術(shù)286例, 切口感染2例,無菌切口感染率0.69%, 2012年無菌手術(shù)326例, 切口感染2例, 無菌切口感染率0.61%, 2013年無菌手術(shù)325例, 無菌切口感染1例, 無菌切口感染率0.30%, 感染率逐年下降。

2 管理體會(huì)

2. 1 加強(qiáng)手術(shù)室的管理 手術(shù)室布局合理, 分區(qū)明確, 做到把好三關(guān)(門、鞋、衣帽), 專人負(fù)責(zé)。各區(qū)工作人員相對(duì)固定,減少無關(guān)人員流動(dòng)。嚴(yán)格限制非手術(shù)人員進(jìn)入。手術(shù)安排上應(yīng)先做無菌手術(shù)后做有菌手術(shù)。

2. 2 加強(qiáng)手術(shù)室人員的管理 手術(shù)室工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)師要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,預(yù)防職業(yè)暴露導(dǎo)致的醫(yī)源性感染與患者的交叉感染。執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范, 認(rèn)真履行崗位職責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)作為手術(shù)室第一管理者更要加強(qiáng)監(jiān)督管理。對(duì)新分配來的工作人員和進(jìn)修人員先進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn), 并進(jìn)行無菌技術(shù)操作考核,合格后方可上崗。

2. 3 術(shù)前洗手管理 凡參加手術(shù)的人員必須嚴(yán)格執(zhí)行外科刷手常規(guī), 具體做法是取適量的皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3, 流動(dòng)水沖洗上述部位, 然后使用清潔毛巾徹底擦干上述部位(擦手毛巾應(yīng)一人一用一消毒滅菌), 然后用碘伏消毒2次, 每月進(jìn)行抽樣檢查, 細(xì)菌培養(yǎng)必須符合要求。

2. 4 手術(shù)器械敷料的的消毒管理 手術(shù)器械和用品屬于高度危險(xiǎn)性物品, 使用前必須進(jìn)行滅菌處理, 一次性使用的手術(shù)器械和用品使用前要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān), 重復(fù)使用的手術(shù)器械和用品必須嚴(yán)格按分類浸泡、清洗、漂洗、干燥、包裝、滅菌的程序進(jìn)行, 每包包內(nèi)用化學(xué)指示卡包外用化學(xué)指示膠帶(三M膠帶)進(jìn)行雙重檢測(cè), 符合要求后方能使用。對(duì)不耐高溫的手術(shù)器械如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膀胱鏡等內(nèi)窺鏡本院采用的是肯格王牌熏箱2%戊二醛熏蒸5 h或采用2%戊二醛浸泡10 h以達(dá)滅菌要求, 用消毒液進(jìn)行消毒滅菌時(shí)應(yīng)打開軸節(jié),有管腔的器械腔內(nèi)充分注入消毒液, 以保證消毒效果。麻醉用具與接觸患者的用品, 應(yīng)做到一人一用一消毒, 重復(fù)使用的物品如面罩、供養(yǎng)管、氧氣濕化瓶一人一用一消毒。不定期的對(duì)器械、用品、敷料做細(xì)菌培養(yǎng)的檢查。

2. 5 特殊感染手術(shù)的管理 特殊感染的患者手術(shù)單上應(yīng)注明感染診斷和隔離的種類, 嚴(yán)格隔離管理。實(shí)施手術(shù)時(shí)要求在隔離手術(shù)間進(jìn)行并按照《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定, 嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離制度。手術(shù)用品盡量使用一次性物品, 用后按傳染性醫(yī)療廢物處理。器械護(hù)士選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的人員參加, 臺(tái)上手術(shù)人員應(yīng)密切配合, 注意力集中。術(shù)中銳器應(yīng)用彎盤傳遞, 有條不紊地進(jìn)行手術(shù), 防止針頭、縫合針、刀片等銳器損傷醫(yī)務(wù)人員?？纱麟p層手套進(jìn)行手術(shù), 手套破損應(yīng)及時(shí)更換?？芍貜?fù)使用的器械術(shù)后放入含氯消毒液中浸泡至規(guī)定的時(shí)間, 并標(biāo)明何種病原菌感染, 再送消毒供應(yīng)中心嚴(yán)格消毒。標(biāo)本按隔離要求處理, 手術(shù)間嚴(yán)終末消毒。

2. 6 嚴(yán)格廢棄物品管理 對(duì)手術(shù)廢棄物品按醫(yī)療廢物標(biāo)準(zhǔn)分類包裝。術(shù)中使用一次性吸引袋, 術(shù)后將血液倒入有含氯消毒液的容器30 min后再倒入帶有凈化池的下水管。每臺(tái)手術(shù)完畢后手術(shù)廢棄物分類密封, 專車運(yùn)送到指定點(diǎn)。

3 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)

3. 1 空氣微生物的監(jiān)測(cè) (每月一次)空氣消毒采用肯格王牌空氣消毒機(jī)消毒, 2次/d, 2 h/次常規(guī)消毒后, 手術(shù)間放置培養(yǎng)皿(東, 西, 南, 北, 中各一個(gè))距墻1 m, 高度為1.5 m,時(shí)間5 min, 然后檢測(cè)每立方米空氣含有細(xì)菌的均數(shù), 細(xì)菌均數(shù)須符合規(guī)定要求。潔凈的環(huán)境, 合理的消毒措施是降低空氣含菌量的重要措施。

3. 2 無菌物品的檢測(cè) 無菌器械室與無菌手術(shù)間由專人管理, 負(fù)責(zé)定期檢查無菌物品的滅菌標(biāo)志、滅菌日期、有效期、包裝的完整性及執(zhí)行者簽名。應(yīng)在嚴(yán)格無菌技術(shù)操作下,取供試品2份, 用滅菌剪剪取無菌敷料、各種導(dǎo)管等各約1 cm×3 cm的樣品, 分別接種于40 ml培養(yǎng)基中進(jìn)行需氧菌、厭氧菌及真菌等培養(yǎng)(每月一次), 符合標(biāo)準(zhǔn)后方可使用。

3. 3 物體表面細(xì)菌監(jiān)測(cè) 做到車輪消毒, 在無菌區(qū)域門口放一用1:500優(yōu)氯凈浸單進(jìn)行車輪消毒。地面、器械臺(tái)、無影燈每日用1:500優(yōu)氯凈擦拭, 拖布浸泡, 清潔拖布與污染拖布標(biāo)志明顯。(每季度一次)在消毒處置后按照規(guī)范要求采樣, 細(xì)菌數(shù)<5 cfn/cm2符合要求。

3. 4 手術(shù)人員手臂和皮膚黏膜消毒效果監(jiān)測(cè) 洗手, 嚴(yán)格按照洗手的消毒方法與步驟進(jìn)行, 每月對(duì)手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士手指培養(yǎng)一次, 要有據(jù)可查。

手術(shù)室是醫(yī)院感染重點(diǎn)部門, 做好手術(shù)室消毒和手術(shù)器械物品滅菌工作, 是提高醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量, 預(yù)防醫(yī)院感染保證手術(shù)安全的重要保障［1］。手術(shù)室醫(yī)院感染管理水平也是手術(shù)室工作質(zhì)量的體現(xiàn)。通過完善和落實(shí)各項(xiàng)管理制度, 對(duì)醫(yī)護(hù)人員定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí), 加強(qiáng)手術(shù)物品消毒滅菌隔離工作的監(jiān)控, 可有效防止手術(shù)感染, 確保手術(shù)安全?？傊? 控制手術(shù)室醫(yī)院感染的關(guān)鍵是管理制度的健全及監(jiān)測(cè)落實(shí), 必須加強(qiáng)重視手術(shù)人員責(zé)任心, 明確認(rèn)識(shí)手術(shù)室無菌觀念的重要性和必要性, 使手術(shù)室的院內(nèi)感染得到有效的預(yù)防和控制。

［1］ 楊華明,易濱.現(xiàn)代醫(yī)院消毒學(xué).第3版.北京：人民軍醫(yī)出版社, 2013:256.

137000 吉林省白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院院內(nèi)感染科