劉國艷 逯新忠

阿爾茨海默病臨床治療的研究進(jìn)展

劉國艷 逯新忠

阿爾茨海默病(AD)為一種漸進(jìn)性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病, 在老年人中具有較高的發(fā)病率, 為誘發(fā)老年癡呆的主要危險因素。目前臨床對AD的治療以藥物為主, 對AD癥狀進(jìn)行改善, 延緩進(jìn)展。本文從AD的藥物治療、中醫(yī)針灸治療以及其他輔助治療等方面進(jìn)行了闡述。

阿爾茨海默??；藥物治療；中醫(yī)針灸；研究進(jìn)展

隨著社會的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展, 人們生存質(zhì)量的提高,壽命得以延長, 流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示, 由于人口老齡化的日益加劇, 導(dǎo)致諸多老年慢性疾病的發(fā)病率得以顯著升高［1］。近幾年諸多調(diào)查結(jié)果顯示AD已經(jīng)成為老年人致死常見的危險疾病, 本文出于對AD臨床治療進(jìn)展進(jìn)行闡述的目的, 從藥物治療、中醫(yī)針灸治療以及其他輔助治療等方面展開了綜述, 詳見下文。

1 藥物治療

1. 1 西藥治療 現(xiàn)階段臨床上治療AD的常用藥物按照機(jī)制可分成兩類, 一類為膽堿酯酶抑制劑, 包括有他克林、多奈哌齊、卡巴拉汀等。其中他克林為治療AD最早的一類膽堿酯酶抑制劑藥物, 然而諸多研究顯示, 該類藥物容易出現(xiàn)較大的胃腸道不良反應(yīng), 會導(dǎo)致患者ALT水平升高, 需緩慢增加劑量, 然而該藥物的長期臨床療效相對理想；多奈哌齊的藥效作用較他克林強(qiáng)；卡巴拉汀為第二代長效可逆性非競爭性AchE抑制劑, 其可以對患者的認(rèn)知功能進(jìn)行改善, 如可以使患者注意力、記憶力、方位感等得到顯著改善, 該藥物的主要優(yōu)勢為不會導(dǎo)致延髓控制中樞或者是皮質(zhì)小腦突觸聯(lián)系紊亂。第二類藥物為N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體拮抗劑, 目前臨床上應(yīng)用的美金為唯一用來治療AD的NMDA受體拮抗劑, 其主要在腦內(nèi)谷氨酸神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)產(chǎn)生作用, 可以促進(jìn)谷酰胺信號的恢復(fù), 進(jìn)而改善患者的學(xué)習(xí)、記憶功能［2］。

現(xiàn)階段依照Aβ在腦內(nèi)沉積引起AD的特征性病理變化,逐步開發(fā)出β分泌酶、γ分泌酶抑制劑以及Aβ聚集抑制劑、降解促進(jìn)劑等新型AD治療藥物, 通過減少Aβ的產(chǎn)生或者促進(jìn)降解而達(dá)到治療AD的效果, 然而目前該類藥物依舊處在動物實驗研究中, 仍需展開進(jìn)一步的臨床研究。

1. 2 中藥治療 中藥治療AD可以充分發(fā)揮其多靶點(diǎn)、多途徑作用等諸多優(yōu)勢, 可以對機(jī)體產(chǎn)生顯著的整體調(diào)節(jié)作用。中藥治療AD主要采取補(bǔ)腎、活血、益氣以及開竅等治法。

1. 2. 1 補(bǔ)腎活血法 曾有學(xué)者采取補(bǔ)腎活血法對AD患者展開治療, 基礎(chǔ)處方為何首烏、黃精、益智仁、山萸肉、當(dāng)歸、三七、黃芪、遠(yuǎn)志、菖蒲、桃仁, 處方中何首烏的主要功效為補(bǔ)肝腎、益精血, 與黃精共用進(jìn)而達(dá)到增強(qiáng)療效的作用；益智仁主要功效為溫脾開胃攝唾、暖腎固精縮尿, 促進(jìn)經(jīng)血生化；三七粉、當(dāng)歸、桃仁等具有活血養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)等作用,幾味藥共用可以達(dá)到祛瘀生新、新血生化等功效, 促進(jìn)精髓充養(yǎng), 髓海充足, 神明可復(fù), 總之以上幾味中藥聯(lián)合應(yīng)用可實現(xiàn)有補(bǔ)有行, 補(bǔ)而不滯, 行而不散, 補(bǔ)行結(jié)合等效果［3］。

1. 2. 2 補(bǔ)腎開竅法 曾有學(xué)者采取補(bǔ)腎開竅法對AD患者實施治療, 結(jié)果獲得了理想的臨床治療效果, 其基礎(chǔ)處方為：枸杞子、補(bǔ)骨脂、益智仁、川芎、桃仁、石菖蒲、炙遠(yuǎn)志、郁金、茯苓、丹參；針對氣虛明顯者可加黨參、人參、白術(shù)；針對血虛明顯者可加黃芪、當(dāng)歸、阿膠珠；針對陰虛明顯者可加麥冬、女貞子、山萸肉、麥冬；對于陽虛明顯者可加巴戟天、肉蓯蓉；對于口干便結(jié)、熱甚煩躁不安、苔黃膩者可加黃連、大黃；針對氣郁甚、胸悶、喜太息者可加柴胡、佛手等。

1. 2. 3 益氣活血法 曾有學(xué)者采取益氣活血法對AD患者實施治療, 其采取自制葛菖益智湯隨癥加減, 組方包括：當(dāng)歸、黃芪、黨參、川芎、黃芪、石菖蒲、葛根、益智仁, 針對陽亢者加鉤藤、黃芩、天麻, 陰虛者加山萸肉、熟地、丹皮,針對脾虛者加白術(shù)、扁豆, 風(fēng)痰盛者加白附子、僵蠶。

2 中醫(yī)針灸治療

近幾年的諸多臨床研究結(jié)果顯示, 中醫(yī)針灸在AD治療中發(fā)揮了重要作用, 曾有學(xué)者提出“三焦氣化失常-衰老”采取“益氣調(diào)血, 扶本培元”針灸治則, 選穴包括中脘、膻中、外關(guān)、血海、氣海、足三里, 對患者三焦之氣進(jìn)行調(diào)節(jié),臨床療效顯著［4］。近期有文獻(xiàn)報道［5］, 上述療法在對AD患者實施治療時有效率可達(dá)85%以上, 且使患者的生活自理能力得到明顯改善。另有學(xué)者采取開竅醒腦通絡(luò)法對四神聰為主的幾個穴位展開針刺治療, 并聯(lián)合中藥對老年癡呆癥進(jìn)行治療, 臨床療效顯著。

3 其他輔助治療

AD患者的病程進(jìn)展復(fù)雜, 病程較長, 起效較慢, 因此在藥物以及針灸治療的同時可給予患者相關(guān)輔助治療, 以促進(jìn)臨床療效的改善, 目前臨床上常用的輔助療法包括有情緒誘導(dǎo)法、生活指導(dǎo)法、記憶訓(xùn)練法、行為干預(yù)法、音樂療法以及飲食療法等, 經(jīng)臨床研究證實, 在輔助治療的幫助下, AD患者臨床療效得到了明顯改善, 值得關(guān)注。

4 小結(jié)

綜上所述, AD治療已經(jīng)逐漸成為臨床研究熱點(diǎn), 目前西藥、中藥、中醫(yī)針灸等療法在臨床上應(yīng)用較為廣泛, 對AD的治療效果相對理想, 然而依舊存在一定的局限性, 需展開進(jìn)一步的深入探討, 對新型、特效藥物和治療手段進(jìn)行開發(fā),以改善AD臨床治療效果。

［1］ 孫治坤,陳生弟.阿爾茨海默病的治療.上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2008,28(05):596-599.

［2］ 胡金城.阿爾茨海默病的治療狀態(tài)概述.中國醫(yī)藥指南, 2009, 7(19):41-97.

［3］ 盧仁宣.阿爾茨海默病治療藥物臨床應(yīng)用進(jìn)展.右江醫(yī)學(xué), 2010, 38(05):607-609.

［4］ 韓景獻(xiàn).“三焦氣化失常-衰老”相關(guān)論.中醫(yī)雜志, 2008, 49(03):200-220.

［5］ 趙艷華.舍曲林與氯丙咪嗪治療阿爾茨海默病所致抑郁癥對照研究.藥物與臨床, 2008(21):117.

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