何均梅

產(chǎn)后出血的護理體會

何均梅

目的 探討產(chǎn)后出血的護理方法。方法 對本院收治的90例產(chǎn)后出血患者給予綜合護理,觀察其療效。結(jié)果 產(chǎn)婦均痊愈出院。結(jié)論 正確處理產(chǎn)程, 加強產(chǎn)后觀察, 及時、有效處理異常情況是預防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。

產(chǎn)后出血；護理

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500ml者,是產(chǎn)科最常見的并發(fā)癥, 其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%~3%,如搶救不及時, 可直接危及產(chǎn)婦的生命, 目前仍居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位［1］。貴州省岑鞏縣人民醫(yī)院2009年~2012年共收治產(chǎn)后出血患者90例, 由于診斷、救治及時, 產(chǎn)婦均痊愈出院, 現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

2009~2012年本院共收治90例產(chǎn)后出血患者, 年齡19~37歲, 平均年齡23歲。其中子宮收縮乏力46例, 胎盤因素32例, 軟產(chǎn)道損傷12例。均行保守治療痊愈出院。

2 護理體會

2. 1 心理護理 產(chǎn)后出血的發(fā)生往往有許多心理因素存在,如擔心胎兒性別, 隱瞞婚前生育史, 產(chǎn)時心理精神緊張, 懼怕分娩疼痛,擔心不能順利分娩, 因此要多與孕產(chǎn)婦溝通,鼓勵產(chǎn)婦說出自己的感受,了解其需求, 從而發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素, 針對發(fā)現(xiàn)的問題給予相應(yīng)的心理疏導。同時要做好孕產(chǎn)婦孕期及產(chǎn)褥期保健知識宣教, 教會產(chǎn)婦自我監(jiān)測。

2. 2 產(chǎn)后出血的預防監(jiān)測

2. 2. 1 產(chǎn)前監(jiān)測 對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦,如:既往有產(chǎn)后出血史、凝血功能障礙史、雙胎妊娠、羊水過多、前置胎盤等高危孕婦加強管理, 定期檢查。

2. 2. 2 產(chǎn)時監(jiān)測 ①在第一產(chǎn)程要注意監(jiān)測胎心變化及宮縮情況, 定期肛查, 嚴密觀察產(chǎn)程進展, 及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯。使用催產(chǎn)素要專人守護, 嚴密監(jiān)測。②在第二產(chǎn)程胎兒娩出時要注意保護會陰, 防止產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷。胎兒娩出后立即監(jiān)測出血情況。③在第三產(chǎn)程要注意識別胎盤剝離征象, 當胎盤娩出后醫(yī)護人員應(yīng)仔細檢查娩出的胎盤是否完整, 產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道有無裂傷, 并及時縫合。

2. 2. 3 產(chǎn)后監(jiān)測 ①嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征、子宮收縮及陰道流血情況, 尤其是產(chǎn)后2 h內(nèi), 因80%的產(chǎn)后出血是發(fā)生在這一時間。②囑產(chǎn)婦多進流質(zhì)飲食, 產(chǎn)后4~6 h要督促產(chǎn)婦及時排尿, 以免充盈的膀胱影響子宮收縮致產(chǎn)后出血發(fā)生。③早開奶, 既有利于母乳喂養(yǎng), 又可刺激子宮收縮, 減少陰道出血量。④對可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦, 要加強監(jiān)測并注意保持靜脈通道通暢, 以便急救。

2. 3 搶救護理

2. 3. 1 立即通知醫(yī)生, 并給患者取休克臥位。利于下肢靜脈回流, 增加回心血量, 保證重要臟器供血供氧。注意給患者保暖和保持安靜, 盡量不要搬動患者。

2. 3. 2 建立靜脈通道 患者失血過多, 血容量嚴重不足, 為了把握搶救的時機, 必須迅速用大號留置針建立兩條或者兩條以上的靜脈通路快速補液。大多數(shù)選擇上肢靜脈穿刺, 因上肢靜脈離心臟近, 穿刺成功率較高, 能爭取時間。如周圍靜脈萎陷穿刺困難, 可考慮配合醫(yī)師做靜脈切開, 為快速輸血輸液作準備。

2. 3. 3 保持呼吸道通暢 予吸氧2~4 L/min, 并注意觀察缺氧狀態(tài)有無改善, 如面色、唇周是否轉(zhuǎn)紅等。

2. 3. 4 用手按摩產(chǎn)婦子宮底及乳房, 刺激子宮收縮, 達到止血目的。

2. 3. 5 積極協(xié)助醫(yī)生搶救, 并做好各種檢查、抽血交叉配血及相關(guān)的術(shù)前準備。

2. 3. 6 密切觀察產(chǎn)婦神志、生命體征和尿量 嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸的變化, 每15~30 min監(jiān)測1次, 直至平穩(wěn)。由于血紅蛋白和紅細胞壓積的數(shù)值在出血后短期內(nèi)改變不明顯, 故這些化驗結(jié)果對早期休克的評估是不可靠的。而尿量是反映生命器官灌注是否足夠的最敏感指標, 因此應(yīng)給患者迅速留置尿管, 監(jiān)測24 h及每小時尿量, 了解腎功能變化。

2. 3. 7 預防感染 由于患者失血致機體抵抗力下降, 加上多種侵入性操作, 增加了感染的風險, 因此應(yīng)遵醫(yī)囑及時應(yīng)用抗生素預防感染。

3 小結(jié)

臨床護士必須嚴密觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮情況, 陰道流血量及宮底的高度, 在短時間內(nèi)做出正確判斷, 及時采取有效地搶救護理措施, 是保證產(chǎn)后出血患者生命安全, 提高搶救成功率的關(guān)鍵。

［1］ 鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:100.

557801 貴州省岑鞏縣人民醫(yī)院