惠林鋒

良性前列腺增生患者的護(hù)理體會(huì)

惠林鋒

良性前列腺增生是老年男性常見(jiàn)病, 它主要與雄激素減少有關(guān), 表現(xiàn)為尿頻、排尿困難、血尿、尿潴溜等癥狀, 嚴(yán)重影響患者身心健康, 為使患者順利康復(fù), 及時(shí)有效的護(hù)理至關(guān)重要。

前列腺增生；手術(shù)；護(hù)理

河南省社旗縣人民醫(yī)院自2009年1月~2013年1月收治前列腺增生手術(shù)患者74例, 年齡53~80歲, 74例均行電切手術(shù)切除前列腺治療, 經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理基本痊愈出院。特總結(jié)護(hù)理體會(huì)如下。

1 護(hù)理體會(huì)

1. 1 前列腺增生患者均為高齡男性患者, 幾乎都有不同程度的基礎(chǔ)疾病或合并癥, 需術(shù)前予以糾正及正確護(hù)理, 如合并高血壓患者, 盡量避免各種誘發(fā)因素, 如疼痛、情緒波動(dòng)、腹脹、便秘和膀胱痙攣等［1］。正確指導(dǎo)患者及時(shí)服降壓藥,待血壓穩(wěn)定至正?；蚵云咚皆倏紤]手術(shù), 以減少術(shù)中術(shù)后出血, 或圍手術(shù)期腦中風(fēng)的發(fā)生。如合并糖尿病應(yīng)每日監(jiān)測(cè)空腹和餐后血糖或尿糖值, 按時(shí)進(jìn)行降糖治療, 指導(dǎo)患者及時(shí)正確服用降糖藥或堅(jiān)持正規(guī)注射胰島素將血糖控制在正常范圍。如患者合并有心衰或氣管炎、肺氣腫等心肺疾患,術(shù)前進(jìn)行肺功能監(jiān)測(cè), 有痰時(shí)做痰培養(yǎng), 術(shù)前、術(shù)后采用促進(jìn)排痰措施和支氣管解痙治療, 如霧化吸入, 體位排痰等。

1. 2 保持床單位整潔、干燥, 保持環(huán)境安靜、舒適。根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行心電監(jiān)護(hù), 氧氣吸入, 去枕平臥4~6 h, 頭偏向一側(cè)。術(shù)后6 h無(wú)惡心、嘔吐者, 可進(jìn)流食, 1~2 d內(nèi)無(wú)腹脹即可恢復(fù)正常飲食, 鼓勵(lì)患者多飲水, 多吃水果、蔬菜等含纖維豐富的食物。術(shù)后患者可因膀胱痙攣或者傷口疼痛而難以入睡,如患者主訴疼痛難以忍受時(shí), 可協(xié)助患者取舒適臥位, 主動(dòng)熱情與患者交談, 穩(wěn)定患者情緒, 指導(dǎo)患者心理放松, 做深呼吸, 轉(zhuǎn)移和分散患者注意力, 為患者創(chuàng)造安靜, 舒適環(huán)境,有助于建立輕松愉快的心態(tài), 必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑。

1. 3 術(shù)后膀胱沖洗時(shí)應(yīng)注意沖洗的速度和溫度, 沖洗液以室溫20~24℃為宜, 溫度過(guò)高加重出血, 溫度過(guò)低, 易誘發(fā)膀胱痙攣。最初幾日也要密切觀察沖洗液的顏色及尿管通暢情況, 如沖洗液顏色深或呈血性, 說(shuō)明有活動(dòng)性出血, 應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取止血措施, 可牽拉尿管氣囊壓迫止血, 或經(jīng)沖洗液加入鹽酸腎上腺素, 一般可止血, 若引流不暢應(yīng)及時(shí)施行高壓沖洗抽吸血塊, 以免造成膀胱充盈, 膀胱痙攣加重出血。膀胱沖洗期間應(yīng)準(zhǔn)確記錄沖洗量和排出量, 其間囑患者在床上適當(dāng)活動(dòng), 不能用力排便, 如患者便秘可少量服用緩瀉劑, 牽拉尿管氣囊不可持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng), 以防尿道海綿體壞死致術(shù)后尿道狹窄, 一般牽拉3 h, 應(yīng)及時(shí)解除,再出血可再牽拉［2］。

1. 4 電切綜合征是前列腺電切術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一, 原因是大量沖洗液被吸收, 使血容量急劇增加, 形成稀釋性低鈉血癥, 患者可在術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁, 嘔吐, 惡心, 抽搐,昏迷, 嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫, 腦水腫, 心力衰竭等, 應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化, 手術(shù)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng), 一般＞90 min者, 應(yīng)及時(shí)查電解質(zhì), 或預(yù)防性補(bǔ)充高滲氯化鈉, 或靜注速尿20 mg,即可預(yù)防。

1. 5 對(duì)拔除尿管后出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁患者, 應(yīng)讓其有充分的心理準(zhǔn)備, 為配合手術(shù)后繼續(xù)治療, 可請(qǐng)手術(shù)后康復(fù)的患者講自己的親身體會(huì), 克服患者手術(shù)后緊張、焦慮情緒, 建立治療信心［3］。指導(dǎo)患者有意識(shí)的進(jìn)行收縮肛門, 鍛煉肛提肌, 囑患者做憋住肛門排氣的動(dòng)作或在排尿過(guò)程中作中止動(dòng)作, 每次收縮3~5 s, 每次訓(xùn)練10~20 min,記錄患者從產(chǎn)生尿意到排尿的時(shí)間, 指導(dǎo)其盡量忍耐以增加膀胱容量。

1. 6 前列腺增生幾乎都是老年男性患者, 又經(jīng)手術(shù)刺激血液多處于高凝狀態(tài), 又臥床少動(dòng), 血流緩慢, 有深部血管血栓形成的可能。應(yīng)鼓勵(lì)患者翻身和適當(dāng)施行腿部活動(dòng), 當(dāng)病情允許患者離床活動(dòng)時(shí), 應(yīng)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng), 以預(yù)防血栓形成。

1. 7 患者留置尿管加之手術(shù)所致免疫力低下, 易發(fā)生尿路感染, 因此應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療, 嚴(yán)格無(wú)菌操作, 保持會(huì)陰部清潔, 每日護(hù)理會(huì)陰部?jī)纱? 排氣后指導(dǎo)患者每日飲水2000 ml以上, 嚴(yán)防逆流, 可使用抗反流式引流袋。

1. 8 囑患者少食辛辣刺激性食物, 戒煙酒, 避免受涼, 過(guò)度飲酒、勞累, 精神刺激, 術(shù)后患者1~2個(gè)月內(nèi), 避免劇烈活動(dòng),防止繼發(fā)性出血, 同時(shí)應(yīng)多飲水以預(yù)防泌尿系感染。

2 小結(jié)

經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理, 本組患者尿路通暢沒(méi)有膀胱痙攣發(fā)生, 血尿顏色逐漸減輕至消失, 患者基本達(dá)到疼痛減輕或無(wú)疼痛, 術(shù)后體溫正常, 無(wú)感染發(fā)生, 尿管拔除后能正常排尿。

［1］ 吳階平.泌尿外科學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2004:1175-1184.

［2］ 曹偉新,李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 496.

［3］ 李建民,袁愛(ài)華.外科護(hù)理學(xué).北京:清華大學(xué)出版社, 2006: 355.

473300 河南省社旗縣人民醫(yī)院