金愛芳

提高外周靜脈輸液穿刺成功率的臨床體會(huì)

金愛芳

外周靜脈穿刺技術(shù)是護(hù)士的基本功之一, 也是保證患者及時(shí)用藥、搶救生命的重要手段。一針見血、無痛、快速、安全的為患者做好穿刺是每位護(hù)士的愿望, 醫(yī)護(hù)人員需要不斷學(xué)習(xí), 在實(shí)踐中用心總結(jié), 才能更好的為患者服務(wù)。

靜脈穿刺；成功率

靜脈穿刺是護(hù)士的基本功之一, 做為護(hù)士都希望能為患者提供快速、無痛、安全的穿刺技術(shù)。但由于種種原因, 有時(shí)事與愿違。作者現(xiàn)就21年的臨床經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)加以總結(jié),與同仁們交流。

1 護(hù)士的準(zhǔn)備

護(hù)士一定要儀表端莊、和藹、大方、整潔, 給患者以信任和安全感。在操作時(shí)要有良好的心態(tài)、情緒要穩(wěn)定, 樹立必勝的信心是穿刺成功的基礎(chǔ)。遇到血管條件差的患者, 要保持鎮(zhèn)靜、仔細(xì)、耐心、認(rèn)真地選擇血管, 不要抱著試試看的想法, 要有“一針見血”的堅(jiān)定信念, 在正確意念的作用下成功率會(huì)明顯提高。

2 患者的準(zhǔn)備

做好患者的心理護(hù)理, 耐心與患者溝通解釋, 消除其緊張、恐懼心理, 取得最佳配合, 協(xié)助患者取舒適臥位。

3 環(huán)境的準(zhǔn)備

光線要充足, 環(huán)境安靜、安全。

4 血管的選擇和準(zhǔn)備

血管的選擇確定是穿刺成功的前提。一定要選擇自己認(rèn)為最有把握成功的血管, 對血管的位置、方向、深淺、活動(dòng)度、長短等情況要做到了如指掌。對于臨床經(jīng)驗(yàn)不足的年輕護(hù)士,還是應(yīng)該采取先快速刺入皮下, 再潛行深入進(jìn)入血管的二步走辦法, 這種方法也適用于血管條件不太好、護(hù)士把握不太大的情況下, 如果采取進(jìn)皮和進(jìn)血管一氣呵成, 很容易扎穿血管而導(dǎo)致失敗。當(dāng)然, 靜脈穿刺也是一種熟能生巧的技術(shù)。在臨床中多摸索、體會(huì)、感悟、用心總結(jié), 手法將日趨靈巧。4. 1 對于血管充盈欠佳的患者, 可采取以下措施：①用熱水袋或熱毛巾局部熱敷數(shù)分鐘能促進(jìn)靜脈充盈。②輸液側(cè)肢體下垂1~2 min后扎止血帶或在上臂下垂?fàn)顟B(tài)下用力往下甩5~6次, 在保持下垂?fàn)顟B(tài)下扎好止血帶, 而后平放行靜脈穿刺。③扎止血帶后讓患者反復(fù)握拳、松拳, 來回幾次可使手背靜脈充盈。④進(jìn)針前將輸液管前段(約距與針頭連接處10公分)反折, 針頭刺入皮膚后松開反折處, 一旦刺入血管可見快速回血；亦可用5 ml注射器吸取生理鹽水2~3 ml并與靜脈針連接, 排盡空氣, 進(jìn)針達(dá)皮下時(shí)立即抽吸針?biāo)? 使注射器內(nèi)形成負(fù)壓, 當(dāng)刺入血管時(shí)即見回血。⑤將調(diào)節(jié)器放到遠(yuǎn)離針頭的位置, 貼近茂菲式滴管, 這樣對血管內(nèi)的壓力相對減小, 減少了回血時(shí)所遇到的阻力。⑥調(diào)節(jié)器在高位基礎(chǔ)上, 將排好氣的輸液瓶從架上取下, 低掛于與病床同一水平位, 進(jìn)針后, 打開調(diào)節(jié)器, 產(chǎn)生虹吸作用, 使回血易見。

4. 2 對于易滑動(dòng)而不固定的血管, 可左手拇指與食指分別固定在穿刺段靜脈上下端, 從血管側(cè)面進(jìn)針。

4. 3 對于水腫明顯者, 扎好止血帶后用拇指沿血管走行按壓,把組織間液推向血管周圍, 使血管暴露, 消毒后快速進(jìn)針。

4. 4 對于靠近關(guān)節(jié)處的血管, 為了便于固定和減少返針率,可采取逆向穿刺法, 即針頭沿著靜脈向離心方向穿刺, 可提高穿刺成功率。

4. 5 為了減少疼痛, 促使血管充盈可用揉搓局部的方法, 而不要拍打。

4. 6 在臨床實(shí)際操作中, 穿刺時(shí)不用囑患者握拳, 囑患者自然放松, 護(hù)士只要用左手固定好患者的手即可, 握拳有時(shí)反而增加了穿刺難度。

4. 7 為了提高穿刺成功率, 對于血管條件差的患者, 可以不局限地選擇血管, 如手指、前臂內(nèi)側(cè)、頭皮靜脈、腹壁淺靜脈、膝關(guān)節(jié)部位的血管等, 都能取得意想不到的效果。

綜上所述, 針對患者的具體情況, 應(yīng)用以上不同方法,并有機(jī)的結(jié)合應(yīng)用, 可有效的提高靜脈穿刺成功率, 為挽救患者的生命贏得了時(shí)間, 不同程度地減輕了患者的痛苦。

450007 鄭州市中醫(yī)院腦病二科