李貞

可達(dá)龍靜脈用藥所致靜脈炎的護(hù)理研究

李貞

目的 分析可達(dá)龍致靜脈炎的原因, 討論減少和減輕靜脈炎的預(yù)防護(hù)理方法。方法 從用藥、護(hù)理、患者三方因素進(jìn)行分析出現(xiàn)、發(fā)生靜脈炎的由頭, 并提出應(yīng)對處理方法, 發(fā)生靜脈炎后積極對癥處理。結(jié)果 18例可達(dá)龍靜脈用藥致靜脈炎原因中80%為藥物因素引起, 5%為患者因素引起, 5%為護(hù)理人員引起。結(jié)論 藥物因素為主要因素, 積極有效地護(hù)理措施對可達(dá)龍所致靜脈炎有一定的預(yù)防和控制

可達(dá)龍；靜脈炎；護(hù)理研究

可達(dá)龍作為三類抗心律失常的無明顯負(fù)性肌力作用的藥物, 對于治療室性心動(dòng)過速、急性心肌梗死等頑固性心律失常, 可以有效降低死亡率［1］, 但是可達(dá)龍針劑所致靜脈炎發(fā)生率很高, 對患者造成極大的痛苦。河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院心血管內(nèi)二科于2010年7月~2013年8月使用本藥后致靜脈炎18例, 故及時(shí)查找原因?qū)嵤┫鄳?yīng)護(hù)理后效果出眾。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本科在2010年7月~2013年8月之間發(fā)生靜脈炎的患者18例, 均神志清楚, 思維正常。男性12例,女性6例, 年齡在65~78歲。均為靜脈使用胺碘酮引起的靜脈炎。判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。一級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛, 紅腫, 靜脈無條索狀改變, 沒有硬結(jié)；二級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛, 紅腫, 靜脈呈條索狀改變, 未觸及硬結(jié)；三級(jí): 穿刺點(diǎn)疼痛, 紅腫, 靜脈呈條索狀改變, 可觸及硬結(jié)。

1. 2 方法 仔細(xì)分析本科三年時(shí)間內(nèi)發(fā)生的18例靜脈炎住院患者的資料, 從患者因素, 護(hù)理人員因素, 藥物因素三個(gè)方面進(jìn)行分析, 討論原因, 提出處理方法。

2 結(jié)果

本組靜脈炎18例患者中發(fā)生足踝5例, 足背5例, 手背4例, 手腕4例, 靜脈炎分級(jí)：一級(jí)13例, 二級(jí)3例, 三級(jí)2例。3例因肢體活動(dòng)過大引起, 4例為護(hù)理人員因素引起, 11例為給藥持續(xù)時(shí)間不當(dāng), 藥物的pH值, 藥物濃度引起。經(jīng)調(diào)整給藥時(shí)間, 藥物濃度, 藥物外滲者用土豆片敷注射部位,本組患者痊愈, 無一例發(fā)生皮膚潰瘍及局部組織壞死。

3 討論

3. 1 患者因素及處理方法 老年患者靜脈彈性降低, 血管通透性增加；患者知識(shí)缺乏, 對藥物的作用, 不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)了解的不足；患者過敏體質(zhì), 易造成靜脈炎的發(fā)生；所以,對于老年患者在使用可達(dá)龍的過程中要嚴(yán)密觀察注射部位皮膚情況, 將可能會(huì)引起靜脈炎的因素降到最低并盡量避免。

3. 2 護(hù)理人員因素及處理方法 靜脈通路選擇不當(dāng)：首選中心靜脈給藥, 由于中心靜脈血管管徑較粗, 藥液進(jìn)入后,很快被血液稀釋, 很大程度上降低了對血管內(nèi)皮的損傷和刺激, 可以減少靜脈炎的發(fā)生；選擇通過外周靜脈用藥時(shí), 宜選擇管徑粗直, 周圍皮膚完好的上肢靜脈, 不建議選擇下肢靜脈用藥, 因?yàn)橄轮o脈血流緩慢, 有瓣膜, 藥物在血管內(nèi)停留時(shí)間長, 更易形成靜脈炎；護(hù)理人員對可達(dá)龍的藥物特性和使用方法缺乏掌握, 靜脈輸液穿刺技術(shù)不熟練, 多次穿刺損傷靜脈, 穿刺不成功導(dǎo)致藥物外滲, 加上胺碘酮的刺激性, 增加了靜脈炎發(fā)生的可能, 所以對于技術(shù)不熟練的低年資護(hù)士, 進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn), 輸注前用生理鹽水做引針穿刺,輸液結(jié)束后用少量生理鹽水推注, 以此縮短藥物在血管內(nèi)的停留時(shí)間, 從而減輕藥物對血管內(nèi)皮的刺激。詳細(xì)詢問過敏史, 爭取患者和家屬的配合, 加強(qiáng)理論知識(shí)和技術(shù)能力的學(xué)習(xí), 增強(qiáng)責(zé)任心, 培養(yǎng)慎獨(dú)精神。

3. 3 藥物因素及處理方法 據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道, 高濃度可達(dá)龍從外周靜脈輸注時(shí), 靜脈炎的發(fā)生率為88.2%［2］, 臨床上常用的胺碘酮鹽酸鹽, pH值偏低, 呈酸性, 影響血管內(nèi)膜正常代謝和功能, 靜滴濃度大于3 g/L, 持續(xù)時(shí)間大于1 h, 易引起外周靜脈炎, 所以, 在使用可達(dá)龍靜脈推注和靜脈點(diǎn)滴的過程中, 掌握好給藥濃度和給藥持續(xù)時(shí)間至關(guān)重要, 靜脈滴注可達(dá)龍不要超過3~4 d, 微量泵靜脈注射可達(dá)龍時(shí), 宜選擇5%葡萄糖溶液稀釋, 濃度不應(yīng)超過3 g/L。

綜上所述, 可達(dá)龍靜脈用藥治療室性心動(dòng)過速和室顫等心律失常效果明顯, 但是可達(dá)龍所引起的急性血栓性靜脈炎和化學(xué)性靜脈炎應(yīng)引起重視, 這就要求護(hù)理人員在使用可達(dá)龍的工作中, 及時(shí)有效的采取護(hù)理措施來預(yù)防和減少靜脈炎的發(fā)生, 減輕患者痛苦, 避免醫(yī)療糾紛。

［1］ 顧權(quán).胺碘酮治療急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常41例.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào), 2006,27(4):64-66.

［2］ 李緯,張俊,喬燕舞,等.高濃度胺碘酮靜脈泵入與靜脈炎關(guān)系的臨床研究.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2004,12(6):594-595.

459000 河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院心血管內(nèi)二科