林敏

大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)的護(hù)理

林敏

目的 探討大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療下肢靜脈曲張的護(hù)理要點(diǎn)。方法 對(duì)40例患者的護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 術(shù)后3~6個(gè)月患肢均無(wú)下肢深靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生、也無(wú)局部靜脈曲張復(fù)發(fā)。結(jié)論 大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療下肢靜脈曲張療效可靠、術(shù)后并發(fā)癥少。

下肢靜脈曲張；大隱靜脈；高位結(jié)扎；護(hù)理

下肢靜脈曲張是血管外科最常見(jiàn)的疾病, 也是四肢血管疾病中患病率最高的疾病。在我國(guó), 發(fā)病率為8.6%, 45歲以上的可達(dá)16.4%［1］, 多發(fā)生從事站立或體力勞動(dòng)的人［2］, 其發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加, 臨床表現(xiàn)為患肢淺表靜脈隆起、擴(kuò)張、變曲、甚至迂曲或團(tuán)塊狀如蚯蚓狀突起, 患肢常感酸、沉、脹痛、易疲勞、乏力, 嚴(yán)重者患肢皮膚出現(xiàn)脫屑、瘙癢、色素沉著、濕疹樣皮炎和潰瘍, 嚴(yán)重影響患者的生活和工作。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組患者40例, 男25例, 女15例, 年齡30~62歲, 病程3~30年。左下肢靜脈曲張12例, 右下肢18例,雙下肢10例。臨床表現(xiàn)為大隱靜脈走行區(qū)靜脈迂曲、擴(kuò)張,部分呈團(tuán)塊狀, 直立時(shí)明顯, 患者自覺(jué)患肢酸脹、沉重, 皮膚脫屑、瘙癢, 有時(shí)患肢出現(xiàn)水腫。所有患者均經(jīng)過(guò)下肢深靜脈順行造影和多普勒彩超檢查, 確定沒(méi)有出現(xiàn)深靜脈瓣膜功能不全或血栓形成。

1. 2 手術(shù)方法 均在硬膜外麻醉下行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫治療?；颊呷∑脚P位, 下肢稍外展, 取恥骨結(jié)節(jié)外下方一斜切口, 長(zhǎng)約4 cm, 切開(kāi)皮膚、皮下組織、顯露大隱靜脈, 見(jiàn)其根部呈球狀擴(kuò)張, 直徑約2 cm, 找出并游離大隱靜脈各屬支(腹壁淺靜脈、旋骼淺靜脈、陰部淺靜脈、股外側(cè)靜脈、股內(nèi)靜脈), 結(jié)扎后切斷, 然后高位結(jié)扎大隱靜脈近心端, 遠(yuǎn)心端置入一靜脈剝離子, 緩慢向大隱靜脈遠(yuǎn)心端推進(jìn), 直達(dá)內(nèi)踝上方, 于該處切開(kāi)皮膚, 顯露大隱靜脈并切斷, 遠(yuǎn)心端結(jié)扎, 剝離子頭端從此口穿出, 將剝離子頭端與大隱靜脈結(jié)扎固定, 然后緩慢回抽剝離子, 分別于小腿中部、膝關(guān)節(jié)上4 cm處內(nèi)側(cè)切開(kāi)皮膚及皮下組織, 顯露大隱靜脈, 結(jié)扎切斷各分支, 繼續(xù)緩慢回抽剝離子, 將大隱靜脈完整抽出, 然后清洗各切口并完善止血, 全層間斷縫合切口, 棉墊敷料覆蓋后用彈力繃帶加壓扎固定。

2 結(jié)果

40例患者順利完成手術(shù), 沒(méi)有出現(xiàn)切口感染, 術(shù)后靜脈曲張?bào)w征消失, 沒(méi)有出現(xiàn)不適感和靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。有個(gè)別患者出現(xiàn)了足部暫時(shí)性腫脹, 予指導(dǎo)患肢功能鍛煉,術(shù)后3~4 d后恢復(fù), 臨床效果滿意。

3 護(hù)理

3. 1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：由于患者術(shù)前對(duì)手術(shù)方法缺乏了解, 會(huì)有所顧慮、緊張。所以, 護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系, 關(guān)心體貼患者, 耐心做好解釋工作, 針對(duì)不同文化層次的患者加以指導(dǎo), 介紹手術(shù)成功的經(jīng)驗(yàn), 逐步消除患者的顧慮, 增強(qiáng)患者的信心和安全感, 減輕其心理負(fù)擔(dān),保持心情舒暢, 從而愉快地接受治療。 ②體位的護(hù)理：站立時(shí)不能用兩腿同時(shí)支撐身體重量, 兩腿輪流承重, 平時(shí)沒(méi)事經(jīng)常踮腳, 肢后跟一起一落, 合并有小腿潰瘍者且有急性感染時(shí), 應(yīng)臥床休息, 指導(dǎo)患者將患肢抬高20~30 cm, 囑患者掌握小腿肌肉收縮運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方法, 抗生素治療, 待感染控制后再行手術(shù), 下床活動(dòng)時(shí)指導(dǎo)患者穿彈力襪或彈力繃帶。③自我保健：經(jīng)常運(yùn)動(dòng), 每天早上起床后, 先做熱身運(yùn)動(dòng), 按摩一下小腿, 然后踢腿, 站立踏步的運(yùn)動(dòng), 也可以快速步行,這些鍛煉都有可以加速血液循環(huán), 減輕靜脈淤血癥狀, 運(yùn)動(dòng)后可抬高肢體或做向心性按摩, 促進(jìn)下肢靜脈的血液回流。另外, 每天睡覺(jué)前, 要養(yǎng)成熱水泡腳的習(xí)慣, 熱水泡腳, 加快腳部的血液循環(huán), 改善靜脈淤血癥狀, 也能消除疲勞, 有助睡眠, 忌用冷水洗腳。④皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)前2 d, 至至臍部,下至足趾, 每天用肥皂水洗凈大腿和腹股溝部, 以減少術(shù)后感染機(jī)會(huì)。在術(shù)前1 d用記號(hào)筆畫(huà)出曲張靜脈的范圍, 標(biāo)記切口部位, 然后消毒包扎。⑤飲食：戒煙, 因吸煙能使血液黏滯度改變, 血液變黏稠, 易淤積；給高蛋白、高維生素飲食,以提高機(jī)體抵抗力。術(shù)前要求禁食10 h、禁飲6 h。

3. 2 術(shù)后護(hù)理 ①體位護(hù)理：按硬膜外麻醉或腰麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)、去枕平臥6 h, 墊軟枕抬高患肢20~30°, 清醒后鼓勵(lì)患者在床上伸屈膝并節(jié), 如未清醒, 可指導(dǎo)家屬幫助活動(dòng),以利靜脈回流, 減少靜脈血栓形成及肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。②注意病情變化：術(shù)后應(yīng)注意觀察患者腹股溝區(qū)切口有無(wú)滲血、敷料是否整潔, 患肢彈力繃帶包扎是否松緊適宜, 密切觀察患肢末梢血運(yùn)情況, 如皮膚顏色、溫度、感覺(jué)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況, 如出現(xiàn)肢體腫脹、劇烈疼痛、麻木、皮膚溫度降低、顏色蒼白、肢體末梢發(fā)紺、發(fā)白應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。③飲食護(hù)理：術(shù)后禁食、禁飲6 h后無(wú)惡心嘔吐可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì),并逐漸過(guò)渡到普食, 應(yīng)進(jìn)食多樣化且營(yíng)養(yǎng)豐富食物、多吃新鮮蔬菜和水果, 禁進(jìn)食刺性食物, 以加速傷口愈合, 保持大便通暢。④術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者術(shù)后第2天開(kāi)始做足背伸屈活動(dòng), 每天3~4次, 借助腓腸肌群的收縮擠壓, 利于下肢靜脈回流, 術(shù)后24~48 h可下床活動(dòng), 但需穿彈力襪或用彈力繃帶, 運(yùn)動(dòng)量要以短距離、短時(shí)間為宜, 以后逐漸加大活動(dòng)時(shí)間以及距離, 以能耐受為佳, 避免靜坐或靜立不動(dòng), 促進(jìn)血液循環(huán), 預(yù)防血栓形成。

4 出院指導(dǎo)

①指導(dǎo)患者出院后仍需穿彈力襪或彈力繃帶1~2個(gè)月,松緊度以可容一指為宜, 使曲張靜脈處于萎癟狀態(tài), 以防復(fù)發(fā), 晚上睡覺(jué)時(shí)將患肢抬高20~30°。②平時(shí)應(yīng)經(jīng)常散步, 堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng), 改善靜脈循環(huán), 增加血管壁的彈性。③做好自我保健, 平時(shí)注意體位, 少穿高跟鞋, 避免長(zhǎng)久站立及重體力勞動(dòng), 以防靜脈回流障礙時(shí)發(fā)生足背、足趾水腫和細(xì)動(dòng)脈閉塞, 預(yù)防靜脈曲張的發(fā)生。④指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣, 要多吃新鮮瓜果, 保證水分的攝入, 以保持大便通暢, 防止患者出現(xiàn)便秘和肥胖, 戒煙戒酒, 清淡易消化飲食, 避免進(jìn)食刺激性食物, 以利于改善血液黏稠度, 注意患肢防寒保暖。⑤注意個(gè)人衛(wèi)生, 勤修剪指(趾)甲, 避免抓破皮膚和穿過(guò)緊的衣物, 注意保持患肢, 避免外傷。

5 小結(jié)

大隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫術(shù)的目的是切斷血液倒流的途徑, 使血液不會(huì)淤積在擴(kuò)張的靜脈里, 其效果是滿意的。通過(guò)術(shù)前、術(shù)后精心的護(hù)理是保證手術(shù)順利的關(guān)鍵, 且耐心細(xì)致地向患者解釋手術(shù)前、后的注意事項(xiàng), 護(hù)理是關(guān)鍵所在,是不能忽視的一步, 正確的護(hù)理是治愈的前提條件。

［1］ 梁英英.大隱靜脈曲張腔內(nèi)激光治療的臨床觀察及護(hù)理.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2008,10(1):140.

［2］ 吳興桂,王廣偉,張慶林,等.大隱靜脈兩種術(shù)式的比較.中華普通外科雜志, 2005,20(8):528-530.

515041 廣東省汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外三科