劉彩鳳 郭艷麗 閆曉玲

糖尿病足患者足部護理研究

劉彩鳳 郭艷麗 閆曉玲

目的 探討糖尿病足患者臨床護理結(jié)合外敷胰島素治療足部潰瘍的護理方法及效果分析。方法 取58例糖尿病足患者, 在控制血糖和常規(guī)護理基礎(chǔ)上, 應(yīng)用外敷胰島素治療結(jié)合心理護理干預(yù)。結(jié)果 58例患者中, 30例治愈, 18例好轉(zhuǎn), 10例無效, 總有效率82.8%。結(jié)論 對于糖尿病足患者, 除常規(guī)治療和護理基礎(chǔ)外, 應(yīng)用外敷胰島素治療結(jié)合心理護理干預(yù)顯示出良好臨床效果, 對糖尿病足患者的恢復(fù)和提高生活質(zhì)量有重要意義。

糖尿病足；外敷；護理

糖尿病足病是糖尿病常見的慢性合并癥之一, 主要由于肢端缺血、代謝紊亂及其他誘發(fā)因素所致, 嚴重的還可能出現(xiàn)壞疽、感染、肢體終端疼痛甚至截肢, 嚴重影響著患者的生活質(zhì)量［1］。糖尿病足病病程緩慢, 愈合也較慢, 假如沒有得到及時治療和護理, 很容易形成較高的致殘率。本研究中,對內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院在2011年5月~2013年4月間收入的58例糖尿病足患者在配合控制血糖治療的同時應(yīng)用低分子肝素鈣治療結(jié)合心理護理干預(yù), 有效促進糖尿病足潰瘍患者病情緩解, 取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年5月~2013年4月在包頭市第四醫(yī)院診治的糖尿病足病患者58例為研究對象, 其中男31例, 女27例；年齡55~68歲, 平均63.2歲, 根據(jù)2002年WHO診斷標準均為2型糖尿病患者［2］。按Wagner分級標準:1級(淺表潰瘍、無感染)18例, 2級(較深潰瘍但無膿腫形成及骨感染)20例, 3級(深部潰瘍、伴骨組織病變或膿腫)16例, 4級(局部壞疽)4例。

1. 2 方法

1. 2. 1 一般方法 嚴格控制好血糖、血脂以及血壓等指標,注意對足部的清潔衛(wèi)生, 避免撓抓等有效護理。

1. 2. 2 特殊治療方法 采用雙氧水溶液徹底清洗足部潰瘍部位, 清除分泌物及創(chuàng)面壞死組織, 生理鹽水沖洗干凈。對于創(chuàng)面比較深的患者, 使用生物棉進行填塞, 避免留有空隙,注意保持敷料的干燥。對于深部膿腫患者, 放置引流條, 在創(chuàng)面上涂抹胰島素, 并在外層涂抹百炎凈藥粉, 隨后將胰島素溶液浸透的無菌紗布貼在創(chuàng)面上, 最后蓋上凡士林紗布、無菌紗布及膠布固定, 每天早餐后30 min左右換藥, 有效防止換藥時發(fā)生低血糖反應(yīng)。

1. 2. 3 療效評定 創(chuàng)面愈合80%~100%為顯效, 創(chuàng)面愈合在40%~80%之間為有效, 創(chuàng)面愈合低于40%或截肢為無效。1. 3 護理措施

1. 3. 1 基礎(chǔ)護理 密切觀察患肢局部皮膚組織代謝情況,包括膚色、溫度、濕度感覺、皮損情況、血管搏動變化及全身情況等。保持病室內(nèi)空氣流通, 換藥時不宜過分清洗傷口,避免清除過度損傷正常組織, 并導(dǎo)致感染擴散, 影響創(chuàng)面的愈合。

1. 3. 2 心理護理 首先, 護理人員要讓患者本身對糖尿病有一個客觀意識, 減輕患者對于這種慢性病的恐懼、消極、焦慮的負面心理。其次, 護理人員根據(jù)患者的年齡、特點以及入院時心理狀態(tài), 針對性的交流溝通, 給予適時地關(guān)心、安慰以及鼓勵, 減輕患者壓力, 使得患者積極配合治療。家人的細心、無微不至的關(guān)懷以及積極的配合會起到事半功倍的效果。最后, 護理人員喚起患者戰(zhàn)勝疾病的積極樂觀的情緒, 樹立堅定的信心去戰(zhàn)勝疾病。整個心理護理的實施過程中, 護理人員需要針對每個患者情況, 與其進行2~5次的交流溝通, 鞏固飲食治療, 使與心理治療相輔相成。

2 結(jié)果

58例患者中,30例治愈, 18例好轉(zhuǎn), 10例無效, 總有效率82.8%。無效6例患者為大面積干性壞疽, 進行截肢手術(shù), 4例消化道出血, 控制消化道出血后出院。

3 討論

糖尿病并發(fā)癥之一的糖尿病足的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢, 由于糖尿病足潰瘍是導(dǎo)致糖尿病患者住院及非創(chuàng)傷性截肢的主要原因之一［3］。而如何預(yù)防糖尿病足的發(fā)生發(fā)展也是目前國內(nèi)外研究的熱點和難點［4,5］。美國CDC一項最新研究結(jié)果顯示, 在糖尿病的各種并發(fā)癥中, 通過一定的健康護理疾病知識教育加上細致的心理護理, 可以有效的預(yù)防糖尿足癥的發(fā)生發(fā)展, 并提高糖尿病足患者康復(fù)率［6,7］。本研究中,通過臨床實踐發(fā)現(xiàn), 在有效控制血糖、感染的基礎(chǔ)上, 通過對糖尿病足潰瘍患者實施心理、基礎(chǔ)等綜合護理措施和日常生活及健康宣教指導(dǎo)可提高治愈率和患者生活質(zhì)量, 效果肯定。

潰瘍的局部處理具有十分重要的臨床地位, 歐洲創(chuàng)面處理協(xié)會將其歸納為TIME ：即創(chuàng)面組織處理(T, tissue management)、感染或炎癥的控制(I, infection or inflammation)、糾正創(chuàng)面的水分失衡, 保持創(chuàng)面濕潤(M, moisture imbalance)及處理創(chuàng)面的邊緣效應(yīng), 促進創(chuàng)面邊緣上皮爬行(E, edge ofwound, epithelium)。本文通過TIME策略中的T來闡述糖尿病足潰瘍的局部處理, 以期提高廣大臨床醫(yī)師對于糖尿病足潰瘍處理中創(chuàng)面局部處理重要性的認識, 從而增加足潰瘍的治愈率。目前臨床上可用的清創(chuàng)方法有自溶清創(chuàng)、化學(蛋白溶解酶)清創(chuàng)、機械清創(chuàng)、外科手術(shù)清創(chuàng)以及生物(蛆蟲)清創(chuàng)等。本研究中, 采用雙氧水沖洗創(chuàng)面后用生理鹽水淋洗,外敷胰島素治療。胰島素溶液浸透的紗布與創(chuàng)面直接接觸,同時蓋上凡士林紗布, 不僅保證了胰島素的有效作用部位,而且還確保了胰島素的有效作用時間, 提高了胰島素外敷治療的臨床療效?？傊? 對于糖尿病足患者, 常規(guī)治療和護理基礎(chǔ)上, 給予胰島素外敷治療, 療效顯著, 明顯改善患者的預(yù)后質(zhì)量。

［1］ 李仕明.糖尿病足肢端壞疽檢查方法及診斷標準(草案).中國糖尿病雜志, 1996,4(2):126-128.

［2］ 中華醫(yī)學會糖尿病分會.臨床診斷指南糖尿病診斷標準.國際內(nèi)分泌代謝雜志, 2006,26(3):3-5.

［3］ 費揚帆,王椿,陳大偉,等.住院糖尿病患者截肢率與截肢危險因素分析.中華醫(yī)學雜志, 2012,92(24):1686-1689.

［4］ 曾憲芳,王玲.糖尿病足的發(fā)病機理及防護進展.護理實踐與研究, 2011,8(8):82-84.

［5］ 關(guān)小宏,楊彩哲,吳石白.糖尿病足感染的特點與治療.中華醫(yī)院感染學雜志, 2012,22(19):4237-4239.

［6］ Dorresteijn JA, Kriegsman DM, Assendelft WJ, et al. Patient education for preventing diabetic foot ulceration.Cochrane Database Syst Rev, 2012,5(10):50.

［7］ 王愛紅,許樟榮,紀力農(nóng).中國城市醫(yī)院糖尿病截肢的臨床特點及醫(yī)療費用分析.中華醫(yī)學雜志, 2012,92(4):224-227.

014000 內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院內(nèi)分泌科