孫金霞

足三里與婦科腹腔鏡術(shù)后護(hù)理

孫金霞

目的 探討足三里不同護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后消化道功能恢復(fù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)照組 100例患者采用常規(guī)護(hù)理方法；觀察組A 121例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行足三里穴位新斯的明注射；觀察組B 130例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行足三里穴位按摩。觀察三組患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)開始時(shí)間以及肛門自行排氣時(shí)間。結(jié)果 觀察組A、B胃腸蠕動(dòng)開始時(shí)間明顯早于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.971, P＜0.01；t=4.039, P＜0.01)；觀察組A、B胃腸道蠕動(dòng)開始時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.104, P＞0.05)。觀察組A、B肛門自行排氣時(shí)間明顯早于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.331, P＜0.01；t=6.406, P＜0.01)；對(duì)照組A、B肛門自行排氣時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.974, P＞0.05)。結(jié)論 采用足三里按摩或者足三里新斯的明注射可以有效促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng), 有利于促進(jìn)患者婦科腹腔鏡術(shù)后恢復(fù)。

婦科；腹腔鏡手術(shù)；胃腸蠕動(dòng)；新斯的明；足三里

手術(shù)治療是外科疾病的主要的治療方法之一, 隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展、人們生活質(zhì)量的不斷提高, 人們對(duì)醫(yī)療水平也提出了更高的要求。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)也不斷受到挑戰(zhàn),而腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快諸多優(yōu)點(diǎn), 越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床。而腹腔鏡手術(shù)全身麻醉用藥、二氧化碳?xì)怏w殘留等影響胃腸道蠕動(dòng)的問題, 也不斷受到人們的關(guān)注。如何促進(jìn)腹腔鏡術(shù)后患者胃腸道蠕動(dòng), 及早恢復(fù)胃腸道功能成為一大問題。本研究對(duì)臨沂沂水中心醫(yī)院351例婦科腹腔鏡術(shù)后患者進(jìn)行對(duì)照護(hù)理研究, 觀察不同組別間患者的胃腸道蠕動(dòng)及排氣情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2000年1月~2013年6月351例行腹腔鏡手術(shù)良性疾病患者。其中觀察組A：子宮肌瘤50例、輸卵管妊娠24例、卵巢漿液性腫瘤20例、畸胎瘤17例、宮頸上皮內(nèi)瘤變10例, 年齡29~61歲, 中位年齡32歲；觀察組B：子宮肌瘤52例、輸卵管妊娠24例、卵巢漿液性腫瘤21例、畸胎瘤17例、宮頸上皮內(nèi)瘤變16例, 年齡21~60歲,中位年齡40歲；對(duì)照組：子宮肌瘤30例、輸卵管妊娠20例、卵巢漿液性腫瘤18例、畸胎瘤10例、卵巢纖維瘤14例、宮頸上皮內(nèi)瘤變8例, 年齡25~59歲, 中位年齡32歲。術(shù)前均查明無(wú)消化道不良疾病史。

1. 2 方法 術(shù)前2 d禁食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食品。術(shù)前1 d給予聚乙二醇電解質(zhì)散劑2袋緩瀉, 術(shù)前1 d的晚上及手術(shù)當(dāng)日晨均行溫肥皂水灌腸1次,以排空腸道內(nèi)的積便、積水等。術(shù)前12 h禁食、術(shù)前6 h禁飲。異位妊娠患者無(wú)需灌腸。術(shù)后6h在床上活動(dòng), 24 h留置導(dǎo)尿管。術(shù)后對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理, 觀察組A術(shù)4 h開始在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行雙下肢足三里穴位按摩10 min, 3 h一次, 共4次；觀察組B術(shù)后護(hù)理在對(duì)照組的基礎(chǔ)上, 于術(shù)后6h患者取仰臥位, 雙腿屈曲, 暴露膝蓋, 找準(zhǔn)足三里穴常規(guī)消毒后, 1 ml注射器將新斯的明1 mg快速注入, 每側(cè)穴位0.5 mg。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用(±s)構(gòu)成表示, 采用t檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 胃腸蠕動(dòng)開始時(shí)間 對(duì)照組、觀察組A、觀察組B時(shí)間分別為(17.43±4.52)h、(10.42±2.55)h、(10.81±2.46)h, 對(duì)照組分別于觀察組A、觀察組B比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.971, P＜0.01; t=4.039, P＜0.01);觀察組A與觀察組B進(jìn)行比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.104, P＞0.05)。

2. 2 肛門自行排氣時(shí)間 對(duì)照組、觀察組A、觀察組B時(shí)間分別為(22.31±5.93)h、(14.42±2.55)h、(13.81±2.46)h。對(duì)照組分別于觀察組A、觀察組B比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.331, P＜0.01; t=6.406, P＜0.01);觀察組A與觀察組B進(jìn)行比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義t=3.974, P＞0.05)。

3 討論

雖然腹腔鏡下婦產(chǎn)科手術(shù)極少直接對(duì)人體腸道造成損傷, 但手術(shù)仍然會(huì)對(duì)患者的機(jī)體產(chǎn)生干擾, 患者精神緊張、術(shù)前禁食水、灌腸、手術(shù)刺激、術(shù)中麻醉藥物的應(yīng)用、術(shù)后疼痛以及二氧化碳術(shù)后殘留等, 都會(huì)導(dǎo)致患者胃腸道功能受到抑制, 蠕動(dòng)減慢。術(shù)后患者機(jī)體自我修復(fù), 蠕動(dòng)減慢的腸道更容易出現(xiàn)粘連, 且積氣不易排出, 腸管擴(kuò)張, 患者不適感增強(qiáng), 腹痛加重, 越不利于排氣。所以術(shù)后促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),以利于患者術(shù)后恢復(fù), 減少腸道粘連的并發(fā)癥。

足三里位于人體雙下肢膝關(guān)節(jié)外膝眼下3寸, 脛骨外側(cè)約1橫指［1］, 屬陽(yáng)明胃經(jīng)合穴,合治內(nèi)腑,是人體主治胃痛、嘔吐、腹脹、消化不良等癥狀的穴位。它具有調(diào)節(jié)及改善機(jī)體免疫功能的作用, 能調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣, 刺激足三里穴后,胃腸蠕動(dòng)可加強(qiáng), 多種消化酶活力增強(qiáng), 食欲提高。按摩此穴可提高機(jī)體防御功能,增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力, 并可促進(jìn)腸管蠕動(dòng)增加,使胃腸功能提前恢復(fù)［4］。

術(shù)后促進(jìn)胃腸蠕動(dòng), 加快胃腸道功能恢復(fù), 促進(jìn)患者攝食, 加速術(shù)后恢復(fù), 一直是護(hù)理關(guān)注點(diǎn)之一。對(duì)術(shù)后胃腸蠕動(dòng)減慢的處理,一直以來(lái)多是采用足三里按摩或足三里注射的方法來(lái)進(jìn)行治療［5］。本文針對(duì)足三里按摩及注射進(jìn)行分析比較。

新斯的明是可逆性膽堿醋酶藥,能抑制膽堿醋酶,增強(qiáng)乙酞膽堿作用,對(duì)胃腸道平滑肌有較強(qiáng)的興奮作用, 促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。行足三里穴位注射, 一方面藥物本身的療效, 另一方面藥物注射同時(shí)可以直接刺激穴位, 促進(jìn)新斯的明藥物療效。本研究結(jié)果顯示,行足三里按摩及注射后, 腸道蠕動(dòng)開始時(shí)間及腸道自行排氣時(shí)間明顯縮短(P均＜0.01), 表明足三里按摩和注射能夠?qū)δc道作用明顯。但足三里按摩與足三里新斯的明注射之間是否真的沒有差異, 或者由于該研究中病歷例數(shù)不足所致, 該點(diǎn)還需要進(jìn)一步驗(yàn)證。

足三里按摩及足三里新斯的明注射操作較簡(jiǎn)便,易掌握,且療效顯著,明顯縮短腸道開始蠕動(dòng)時(shí)間及腸道自行排氣時(shí)間, 加快患者腸道功能恢復(fù),提早進(jìn)食時(shí)間,減少補(bǔ)液量,降低住院費(fèi)用,減少腸道粘連等手術(shù)并發(fā)癥。本研究證實(shí), 足三里按摩及注射可在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李家邦.中醫(yī)學(xué).第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:227-228.

［2］ 劉淑霞.護(hù)理干預(yù)預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)后腹脹臨床觀察.河北醫(yī)藥, 2009,31(24):3454-3455.

［3］ 黎君.腹腔鏡下子宮切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2008,5(2):128.

［4］ 盧燕,樊艷艷.按摩足三里穴促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的研究.解放軍護(hù)理雜志, 2003,20(5):13.

［5］ 劉新光,張其霞,紀(jì)凡英.新斯的明穴位封閉治療腹部術(shù)后腹脹療效觀察.實(shí)用新醫(yī)學(xué), 2001,3(7):616.

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