張春香

腫瘤科患者PICC導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管原因分析與護(hù)理對(duì)策

張春香

目的 探討腫瘤科患者PICC導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管原因分析與護(hù)理對(duì)策。方法 選擇本院腫瘤科2011年12月~2013年12月80例住院患者, 對(duì)非計(jì)劃性拔管原因進(jìn)行分析, 以及采取的相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行探討。結(jié)果 導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的主要原因可能有：導(dǎo)管的堵塞、導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生、靜脈炎以及導(dǎo)管脫落等。對(duì)此進(jìn)行的護(hù)理對(duì)策主要包括, 護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作, 注意細(xì)節(jié)的管理, 提高護(hù)理人員自身的素質(zhì), 重視對(duì)患者的健康教育。結(jié)論 認(rèn)真按照規(guī)章制度進(jìn)行PICC導(dǎo)管的管理, 是降低非計(jì)劃性拔管率的主要方法。

腫瘤科；PICC導(dǎo)管；非計(jì)劃性拔管

化學(xué)藥物的治療是腫瘤患者最主要的治療手段之一, 患者需要頻繁的進(jìn)行靜脈化療, 由于兒童每次穿刺配合度不高,加上反復(fù)多次的穿刺及藥物的外滲, 可能造成靜脈及局部組織的損傷, 嚴(yán)重者可造成組織壞死, 有截肢的可能［1］。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈中心導(dǎo)管的應(yīng)用能夠有效的避免刺激性藥物的外滲, 減少患者的不適, 為患者多療程化療提供了便利, 提高了治療的依從性［2］。但臨床上出現(xiàn)各種情況導(dǎo)致PICC導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管, 從而給治療帶來(lái)極大的不便, 加重了患者的病情。本研究就陜西省漢中市3201醫(yī)院對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行非計(jì)劃性拔管的原因進(jìn)行分析, 從而對(duì)這些原因加以相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策, 取得了較好的效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1. 1 一般資料 選取本院腫瘤科2011年12月~2013年12月80例住院患者為研究對(duì)象, 其中男性45例, 女性35例,年齡為18~65歲, 平均年齡為(47.39±20.15)歲。

1. 2 PICC導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管判定標(biāo)準(zhǔn) 患者因穿刺點(diǎn)出血,導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染以及靜脈炎等計(jì)劃外原因拔出管道。

2 結(jié)果

80例患者進(jìn)行PICC導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管中, 有32例發(fā)生導(dǎo)管堵塞, 發(fā)生率40%；可疑導(dǎo)管相關(guān)性感染20例, 發(fā)生率為25%；導(dǎo)管脫落18例, 占22.5%；靜脈炎有10例, 占12.5%。

3 原因分析

3. 1 導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管堵塞一般表現(xiàn)為輸液速度減慢或停止,回抽無(wú)血等, 在PICC置管的并發(fā)癥發(fā)生率最高, 且隨著置留時(shí)間的延長(zhǎng)而增加［3］。從臨床研究發(fā)現(xiàn)一般多為血栓性的堵塞, 可能與患者本身的疾病以及護(hù)理輸液結(jié)束后封管手法不正確, 是血液在官腔內(nèi)形成血栓。從本研究80例患者來(lái)看,有32例發(fā)生導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象, 而血栓堵塞占據(jù)22例(68.75%),與患者的自身疾病如咳嗽、心衰等導(dǎo)致胸腔壓力增大, 血液返流至官腔而堵塞, 還有部分是由于護(hù)理人員操作不規(guī)范導(dǎo)致的。

另外10例患者出現(xiàn)的是非血栓堵塞, 原因主要為導(dǎo)管的扭曲以及藥物的結(jié)晶、纖維蛋白的沉積和異物的堵塞有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn), 急性白血病常用化療藥物有阿霉素類(lèi)、長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、米托蒽醌等, 均可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。

3. 2 可疑導(dǎo)管相關(guān)性感染 本組患者中, 有20例患者發(fā)生可疑導(dǎo)管相關(guān)性感染?；颊咧饕憩F(xiàn)發(fā)熱, 白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高需要進(jìn)行拔管。

3. 3 導(dǎo)管脫落 導(dǎo)管脫落在本組研究中占有18例(22.5%),發(fā)生率較高, 目前來(lái)看與成人相比, 發(fā)生率較高, 可能與患者未進(jìn)行較好的監(jiān)護(hù)和看管所引起。另外就是患者皮膚較嫩,有時(shí)需要貼膜的更換和移位, 都是導(dǎo)致導(dǎo)管滑落的原因所在。

3. 4 靜脈炎 靜脈炎的發(fā)生可能與PICC置管時(shí)穿刺針損傷血管內(nèi)膜, 藥物的化學(xué)刺激有關(guān), 加上兒童的血管細(xì)脆, 易發(fā)生此類(lèi)反應(yīng)。本組研究中有10例患者出現(xiàn)局部組織的紅腫、疼痛或伴有發(fā)熱現(xiàn)象, 需要提前拔管處理。

4 護(hù)理對(duì)策

4. 1 導(dǎo)管堵塞的護(hù)理 導(dǎo)管堵塞是非計(jì)劃性拔管的主要原因, 護(hù)理人員需要嚴(yán)格執(zhí)行正確的沖管和封管技術(shù), 這是預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵。研究發(fā)現(xiàn), 利用脈沖式的封管方法可以較好的預(yù)防堵塞現(xiàn)象。另外要選用合理的導(dǎo)管, 管腔太小,易造成堵塞, 太粗, 可能不利于患者的操作。要嚴(yán)格熟悉患者所用的藥物, 防止因藥物的交叉使用時(shí), 有結(jié)晶的存在。每次輸注時(shí)要每隔4 h沖管一次, 保證管道的暢通。還要注意引導(dǎo)患者排痰, 避免劇烈的咳嗽。護(hù)理人員要定期給患者家屬進(jìn)行培訓(xùn), 如何配合患者PICC的導(dǎo)管的常規(guī)觀察和護(hù)理。

4. 2 可疑導(dǎo)管相關(guān)性感染護(hù)理 此護(hù)理對(duì)策強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)護(hù)人員每步操作的無(wú)菌觀念。隨著PICC導(dǎo)管的滯留時(shí)間的延長(zhǎng), 可能發(fā)生感染的幾率會(huì)逐漸增加, 護(hù)理人員每次輸液時(shí)需要觀察穿刺部位, 定期監(jiān)測(cè)患者的體溫及局部皮膚的變化。在沖管和封管時(shí)需要嚴(yán)格消毒, 戴好口罩和手套, 熟練各種操作流程, 保證導(dǎo)管的安全留置。對(duì)拔管的患者要進(jìn)行血液和導(dǎo)管的培養(yǎng), 了解細(xì)菌的性質(zhì), 以便為后期的患者適當(dāng)做好防備以及積極的抗菌治療。

4. 3 導(dǎo)管脫落護(hù)理 加強(qiáng)PICC導(dǎo)管維護(hù)宣教, 日常生活注意保護(hù)好患者的管道, 尤其是熟睡時(shí)。另外護(hù)理人員在進(jìn)行維護(hù)導(dǎo)管時(shí), 更換貼膜需要由遠(yuǎn)心端向近心端撕下, 避免貼膜將導(dǎo)管帶出?；颊叩钠つw等特殊問(wèn)題, 每次更換貼膜時(shí)需要注意記錄, 交班時(shí)需要進(jìn)行床頭交接。避免不必要的損失。

4. 4 靜脈炎的護(hù)理 PICC置管后血栓性靜脈炎的發(fā)生與眾多因素有關(guān)：PICC管、靜脈和置管技術(shù)等有關(guān)［4］。為此,護(hù)士提高穿刺技術(shù), 置管前充分評(píng)估和準(zhǔn)備, 明顯提高一次穿刺置管成功率, 同時(shí), 加強(qiáng)置管后患者PICC管的維護(hù), 密切觀察穿刺局部肢體情況。護(hù)理人員需要定期的培訓(xùn), 熟練掌握穿刺的技巧, 鍛煉穿刺成功率, 并進(jìn)行相關(guān)考核。

5 體會(huì)

PICC導(dǎo)管的護(hù)理需要醫(yī)護(hù)人員和家屬共同來(lái)完成, 這樣大大降低不必要的非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率。進(jìn)院后醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn), 說(shuō)明PICC導(dǎo)管維護(hù)的重要性,提前拔管的危害性等。其次是對(duì)護(hù)理人員的要求, 從技術(shù)到素質(zhì)等都需要提高。護(hù)理人員從穿刺開(kāi)始, 靜脈的選擇, 導(dǎo)管的選擇等便對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理, 詳細(xì)記錄每次沖管、貼膜的時(shí)間, 做好相關(guān)標(biāo)識(shí), 做好床頭交接, 加強(qiáng)操作時(shí)無(wú)菌觀念等。最后是對(duì)每1例非計(jì)劃性拔管的患者進(jìn)行相關(guān)的檢查和原因分析, 必要時(shí)召開(kāi)討論會(huì)進(jìn)行討論, 做好記錄, 以備對(duì)下1例患者的預(yù)防。

作者認(rèn)為只有做到以上幾個(gè)方面, 才能有效的降低非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率。

［1］ 余春華,李俊英. PICC專(zhuān)職管理在導(dǎo)管質(zhì)量控制中的作用.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013,3(28):412-414.

［2］ 孫艷秋.腫瘤患者PICC護(hù)理對(duì)并發(fā)癥的影響研究.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2013,9(3):101-103。

［3］ 唐紅蘭, 陸啟琳, 張梅.集束化護(hù)理在PICC 導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用.臨床護(hù)理雜志, 2011,10(6):18-19.

［4］ 李變娥. PICC 導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管原因分析及護(hù)理對(duì)策.護(hù)理研究, 2010,24(4):1001.

723000 陜西省漢中市3201醫(yī)院腫瘤二病區(qū)