賈海燕 張群勇

聯(lián)合應(yīng)用前列地爾治療不穩(wěn)定型心絞痛150例臨床觀察

賈海燕 張群勇

目的 觀察前列地爾注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的療效。方法 選自2011年10月~2013年9月在本院住院老年不穩(wěn)定型心絞痛患者150名, 平均年齡(70.3±6.5)歲, 男116例, 女34例。隨機(jī)分為兩組, 治療組76例, 男60例, 女16例, 其中初發(fā)性心絞疼12例, 惡化性勞累性心絞痛50例,自發(fā)性心絞痛14例。對(duì)照組74例, 男56例, 女18例。其中初發(fā)性心絞疼6例, 惡化勞累性心絞痛54例,自發(fā)性心絞痛14例。兩組性別、年齡, 心絞痛類型及臨床資料在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 兩組患者住院后均入住心臟重癥監(jiān)護(hù)室, 給予吸氧, 心電監(jiān)護(hù), 嚼服阿司匹林300 mg, 硫酸氫氯吡格雷片300 mg,同時(shí)應(yīng)用轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類、阿司匹林、他汀類藥物、低分子肝素鈣等常規(guī)治療, 治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予前列地爾5 μg(西安力邦制藥有限公司)加入液體250 ml靜脈點(diǎn)滴, 1次/d, 療程為10 d。結(jié)果 治療后兩組相比, 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后治療組與對(duì)照組相比血液流變學(xué)指標(biāo)有顯著差異, 且治療組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)有顯著差異。治療組沒有心肌梗死發(fā)生, 其中1例在治療過程中出現(xiàn)持續(xù)胸痛30 min, 后檢查肌酸激酶及肌鈣蛋白正常, 仍考慮為心絞痛發(fā)作, 對(duì)照組有1例患者出現(xiàn)持續(xù)胸痛, 診斷為急性下壁ST段心肌梗死, 經(jīng)溶栓等相應(yīng)治療后病情穩(wěn)定, 其中1例發(fā)生心臟猝死, 治療組有2例患者在注射前列地爾注射液后出現(xiàn)局部皮膚潮紅、疼痛, 但能耐受, 控制輸液速度后癥狀減輕, 停藥后不適癥狀緩解,未影響治療。結(jié)論 本研究結(jié)果顯示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用前列地爾聯(lián)合治療不穩(wěn)定性心絞痛(UA), 既控制了UA患者血栓的形成, 又解除了冠狀動(dòng)脈血管的痙攣, 從而控制了UA的發(fā)生與進(jìn)展, 可顯著提高UA患者的心絞痛緩解率, 對(duì)控制心絞痛發(fā)作及預(yù)防急性心肌梗死均有良好療效, 治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組, 療效顯著, 值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

前列地爾；不穩(wěn)定型心絞痛；急性冠脈綜合征

不穩(wěn)定型心絞痛(UA)是冠心病急性冠脈綜合征的一種類型, 包括初發(fā)勞累性心絞痛、惡化勞累性心絞痛、自發(fā)性心絞痛, 病理生理學(xué)為動(dòng)脈粥樣斑塊不穩(wěn)定, 破潰血栓形成易進(jìn)展為急性心肌梗死。如何預(yù)防其進(jìn)展為心肌梗死, 緩解癥狀是臨床內(nèi)科醫(yī)生所關(guān)注的問題。在臨床工作中, 對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件差, 不能做心臟介入手術(shù)的患者應(yīng)用前列地爾治療不穩(wěn)定型心絞痛患者療效顯著, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選自2011年10月~2013年9月在本院住院老年不穩(wěn)定型心絞痛患者150名, 平均年齡(70.3±6.5)歲, 男116例, 女34例。隨機(jī)分為兩組, 治療組76例, 年齡60~73歲, 平均(69.2±5.8)歲, 男60例, 女16例, 其中初發(fā)性心絞疼12例, 惡化性勞累性心絞痛50例, 自發(fā)性心絞痛14例。對(duì)照組74例, 年齡60~71歲, 平均(68.9±6.1)歲, 男56例, 女18例。其中初發(fā)性心絞疼6例, 惡化勞累性心絞痛54例, 自發(fā)性心絞痛14例。兩組性別、年齡, 心絞痛類型及生化學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1979年WHO臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2 方法 兩組患者住院后均入住心臟重癥監(jiān)護(hù)室, 給予吸氧, 心電監(jiān)護(hù), 嚼服阿司匹林300 mg, 硫酸氫氯吡格雷片300 mg,同時(shí)應(yīng)用轉(zhuǎn)換酶抑制劑, 硝酸酯類, 阿司匹林, 他汀類藥物, 低分子肝素鈣等常規(guī)治療, 治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予前列地爾5ug(西安力邦制藥有限公司)加入液體250 ml靜脈點(diǎn)滴, 1次/d, 療程為10 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 心絞痛發(fā)作次數(shù), 硝酸甘油片用量, 心電圖ST-T改變, 血脂前后變化, 心肌梗死發(fā)生情況。

1. 4 臨床療效判定 顯效：同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少 ≥ 80%, 有效：心絞痛發(fā)作程度和次數(shù)減少50%~80%, 無效：心絞痛發(fā)作程度和次數(shù)基本無變化,并進(jìn)展為心肌梗死。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用( x-±s)表示, 采用χ2檢驗(yàn), P＜ 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后兩組相比, 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后治療組與對(duì)照組相比血液流變學(xué)指標(biāo)有顯著差異, 且治療組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)有顯著差異。治療組沒有心肌梗死發(fā)生, 其中1例在治療過程中出現(xiàn)持續(xù)胸痛30分鐘, 后檢查肌酸激酶及肌鈣蛋白正常, 仍考慮為心絞痛發(fā)作, 對(duì)照組有1例患者出現(xiàn)持續(xù)胸痛, 診斷為急性下壁ST段心肌梗死, 經(jīng)溶栓等相應(yīng)治療后病情穩(wěn)定, 其中1例發(fā)生心臟猝死, 治療組有2例患者在注射前列地爾注射液后出現(xiàn)局部皮膚潮紅、疼痛, 但能耐受, 控制輸液速度后癥狀減輕,停藥后不適癥狀緩解,未影響治療。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠脈綜合征的一種類型, 發(fā)病機(jī)理為冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊破裂或斑塊不穩(wěn)定出現(xiàn)破裂導(dǎo)致血小板聚集, 血栓形成, 可以導(dǎo)致血管閉塞,極易發(fā)展為急性心肌梗死, 出現(xiàn)惡性心律失常, 泵衰竭, 心性猝死, 積極有效地治療, 預(yù)防心肌梗死的發(fā)生, 降低死亡率, 提高生活質(zhì)量,平素常規(guī)的用藥為抗凝控制血壓, 抗血小板聚集藥物, 穩(wěn)定斑塊, 減慢心率, 部分患者仍發(fā)作心絞痛, ⅡbⅢa受體拮抗劑應(yīng)用后部分患者癥狀減輕, 但是費(fèi)用昂貴, 相當(dāng)一部分地區(qū)及患者由于經(jīng)濟(jì)或其他原因沒有能力行冠脈內(nèi)支架術(shù),藥物治療顯得尤為重要。前列地爾具有明顯地?cái)U(kuò)張血管,抑制血小板聚集的作用, 而且具有正性肌力作用, 減少心肌耗氧［1］, 前列環(huán)素與血栓素的比值失調(diào)是導(dǎo)致不穩(wěn)定性心絞痛, 急性心肌梗死和心臟猝死發(fā)生的重要原因, 發(fā)病過程中,冠脈強(qiáng)烈收縮, 和血栓形成是其關(guān)鍵的病理過程, 而前列地爾具有擴(kuò)張血管、增強(qiáng)心肌收縮力, 增加心排血量, 及增加心肌營養(yǎng)性的藥物, 有明顯抑制動(dòng)脈粥樣硬化、抑制血小板聚集及抑制血栓素合成, 從而改善二者比值, 防止血管痙攣和血栓形成, 從而緩解心絞痛, 減少心肌梗死的發(fā)生。另外前列地爾直接作用于血管平滑肌, 擴(kuò)張動(dòng)靜脈, 降低外周血管阻力, 減輕心臟前后負(fù)荷, 減少心肌耗氧, 從而緩解心絞痛。

本研究結(jié)果顯示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用前列地爾聯(lián)合治療不穩(wěn)定性心絞痛(UA), 既控制了UA患者血栓的形成, 又解除了冠狀動(dòng)脈血管的痙攣, 從而控制了UA的發(fā)生與進(jìn)展,可顯著提高UA患者的心絞痛緩解率, 對(duì)控制心絞痛發(fā)作及預(yù)防急性心肌梗死均有良好療效, 治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,療效顯著, 值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］ 徐景達(dá).前列腺素E對(duì)心血管的生理作用及臨床應(yīng)用.吉林醫(yī)科大學(xué)出版社, 1976:133.

474500 西峽縣人民醫(yī)院

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