袁藝慧

中西醫(yī)結合治療青春期功血88例

袁藝慧

臨床觀察應用中西醫(yī)結合治療青春期功血療效滿意?；仡櫛究谱?011年1月~2013年11月就診的青春期功血患者88例均應用中醫(yī)的益脾腎調沖任、化瘀攝血法聯(lián)合媽富隆(去氧孕烯炔雌醇片, N.V.Organon)治療, 效果滿意。

中西醫(yī)結合；青春期功血；益脾腎調沖任；化瘀攝血；媽富隆

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在本科就診的88例均系未婚女青年, 年齡在14~22歲之間。其中14~18歲50例, 18~22歲38例;病程最長3年, 最短6個月, 病程6個月~1年者15例, 1~2年者56例, 2~3年者17例。全部患者均月經(jīng)紊亂, 出血以淋漓不凈長達1~2個月54例；行經(jīng)3~5 d一次或5~10 d一次者8例, 量多如崩, 月經(jīng)周期長達2個月以上者4例。伴頭暈、身困乏力者36例；心煩、急躁、口干、情緒不穩(wěn)者28例；腰酸, 乳房腫痛者20例；無明顯不適者4例。發(fā)病誘因：經(jīng)期冒雨感受風寒者23例;經(jīng)期過度勞累, 休息無度者48例；經(jīng)期氣滯者11例；無誘因者6例。喜食辛辣者46例, 甘肥油膩者24例, 無特殊嗜好者18例。

1. 2 臨床標準 凡年齡在14~22歲, 癥見月經(jīng)周期行經(jīng)期經(jīng)量發(fā)生明顯變化或紊亂者, 臨床診查無炎癥, 胞塊腫痛,無妊娠, 無外傷, 無全身出血性疾病, 而由子宮內異常出血所引起者(排除陰道囊腫、壁瘤外)應診斷為本病。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 方法組成 黨參15 g, 炒白術10 g, 黃芪20 g, 當歸15 g, 茯苓15 g, 菟絲子15 g, 山茱萸10 g, 女貞子20 g, 旱蓮草15 g,三七粉3 g(沖服), 血竭粉3 g(沖服), 茜草炭10 g, 血余炭10 g,水煎服, 3次/d, 空腹服用。若出血量不多, 輕度貧血的患者,可于月經(jīng)第1天口服媽富隆1片, 1次/d, 連服21 d, 停藥7 d,共28 d為一個周期。若急性大出血, 病情穩(wěn)定, 口服媽富隆1~2片, 3次/d, 止血后每3 d遞減1/3量直至維持量, 1次/d,共21 d停藥。若經(jīng)量特多如崩, 可給予輸血, 止血, 補液及對癥處理, 待病情穩(wěn)定后再給予中西藥聯(lián)合治療。

1. 3. 2 辨證加減 若陰虛者, 易黨參為太子參15 g,去菟絲子, 山茱萸, 加枸杞各15 g, 龜板10 g, 補氣滋陰, 調補肝腎；血虛明顯者, 加地黃炭15 g, 阿膠10 g(烊化),龍眼肉10 g(另燉), 補血養(yǎng)血止血；血熱者, 加仙鶴草15 g, 地榆炭15 g, 藕節(jié)炭15 g, 涼血止血；內熱甚者, 加梔子炭12 g, 黃苓炭10 g,貫眾炭10 g, 清熱止血；血塊多, 色暗, 血瘀明顯者, 去黨參加炒蒲黃10 g(包煎), 炒靈脂10 g, 大黃炭5 g, 丹參20 g, 活血化瘀止血；陰寒盛者, 去茜草碳、旱蓮草、女貞子, 加艾草炭10 g, 炮姜炭10 g, 溫經(jīng)止血；出血量多者, 加海螵蛸20 g,煅龍骨30 g, 煅牡蠣30 g, 益母草30 g, 收縮子宮, 斂血止血。

1. 4 療效觀察 治愈：經(jīng)量、經(jīng)期、恢復正常, 臨床癥狀消失,維持3個月以上；好轉：經(jīng)量、經(jīng)期、恢復正常, 但不能維持3個月經(jīng)周期, 或只見經(jīng)量減少, 經(jīng)期縮短, 臨床癥狀減輕；無效：陰道出血無變化或變化不大, 臨床癥狀無改善。

2 結果

治療88例患者, 痊愈50例, 好轉33例, 無效5例, 有效率94.3%。

3 典型病例

張某, 女, 18歲, 學生, 2012年3月15日初診, 自訴月經(jīng)淋漓不凈一月余, 末次月經(jīng)2012年1月20日來潮, 至今淋漓不凈, 量時多時少, 經(jīng)血量多時, 血下如崩, 量少時如漏,色暗紅, 伴有血塊, 有輕度腰酸腿困, 乏力現(xiàn)象, 乳房脹痛,心煩, 納食可, 二便正常, 血色素106 g/L。自訴：月經(jīng)13歲初潮至今, 一直不規(guī)律, 有時一月兩潮, 有時2~3月一潮, 且行經(jīng)時間長達半個月以上。近半年來, 學習緊張, 作息失度,病情加重, 有時夜間睡覺染紅被褥。曾服用止血藥及歸脾丸均無效。癥見：面色蒼白無華, 精神萎頓, 情緒低沉抑郁,舌質暗, 苔薄白, 脈弱細無力。肛診：外陰發(fā)育正常, 宮體前傾, 大小正常, 雙側附件陰性。血常規(guī)回示：WBC 9.0×109/L, Hb 76 g/L,診斷為：①青春期功血性子宮出血；②中度貧血。綜上癥狀辨為腎氣虛弱, 沖任不固, 肝郁血阻。擬上方去黨參,加炒蒲黃10 g, 炒五靈脂10 g, 大黃炭5 g, 木香6 g, 陳皮10 g, 5付, 按法服用。同時給予媽富隆1片, t.i.d., p.o., 血止后每3天減1/3量至維持量, 1片/d, 共21 d停藥。囑其調情志, 悅心情, 作息適度, 避免勞累。

復診患者面帶笑容, 日服上藥后, 癥狀有所改善, 月經(jīng)于3月23日干凈。診脈弦細, 舌質淡暗, 苔薄白, 守原方繼服,調理一月余, 月經(jīng)按期而來, 月經(jīng)色、量、質、周期恢復正常,隨訪半年一切正常。

4 討論

青春期功血是由于小丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調節(jié)尚未成熟, 大腦中樞對雌激素的正反饋, 作用存在缺陷,導致內分泌失調所致。屬于祖國醫(yī)學崩漏, 多責之于腎, 并與肝的疏泄功能失常, 脾的統(tǒng)血功能失常密切相關。三臟中應以腎臟為主。本病的病機是沖任損傷, 而肝腎為沖任之本。方中女貞子, 旱蓮草補腎養(yǎng)陰, 壯水調沖任；菟絲子, 山茱萸,黨參, 白術, 黃芪, 茯苓, 補肝腎, 健脾胃, 補中氣；當歸養(yǎng)肝血, 調經(jīng)脈；三七粉, 血竭粉活血化瘀, 祛痰生新, 量少止血, 量大破血；茜草炭, 血余炭止血消瘀, 活血祛瘀。本方肝腎同治, 氣血同療, 沖任得固。而媽富隆為烯炔雌醇和去氧孕烯復方合劑, 調節(jié)于垂體-性腺軸, 中西醫(yī)聯(lián)合應用起到互補作用, 效果更佳。

474500 河南省南陽市西峽縣婦幼保健院