張艷平 許梅娜 郭爭(zhēng)捷 常建東 金昌男 林建軍

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮注射平陽(yáng)霉素治療肝血管瘤

張艷平 許梅娜 郭爭(zhēng)捷 常建東 金昌男 林建軍

目的 探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮注射平陽(yáng)霉素治療肝血管瘤的療效。方法 對(duì)28例33個(gè)肝血管瘤病灶在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮瘤內(nèi)注入硬化劑, 術(shù)后3個(gè)月肝臟彩超隨訪。結(jié)果 本組33個(gè)病灶, 治愈12例, 有效21例。術(shù)后5例出現(xiàn)一過性頭暈、惡心, 對(duì)癥處理后癥狀消失。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮注射平陽(yáng)霉素治療肝血管瘤是一種簡(jiǎn)便、安全、有效的方法。

超聲；經(jīng)皮穿刺；平陽(yáng)霉素；肝血管瘤

肝血管瘤(hepatic hemangioma) 是肝臟常見的良性腫瘤,臨床上以肝海綿狀血管瘤最為常見, 多為單發(fā), 也可多發(fā)。瘤體生長(zhǎng)緩慢, 癥狀輕微, 預(yù)后良好。本文探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮注射平陽(yáng)霉素治療肝血管瘤的療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 血管瘤患者28例, 其中男19例, 女9例,年齡23~64歲。28例33個(gè)血管瘤病灶, 位于肝左葉8個(gè),位于肝右葉25個(gè), 病灶直徑范圍14~64 mm, 平均26.3 mm。所有病例均無明顯臨床癥狀, 且經(jīng)增強(qiáng)CT或MRI等的典型影像學(xué)確診。

1. 2 治療方法 常規(guī)B型及彩色多普勒掃查, 記錄病灶大小、位置、數(shù)目及回聲特征, 選擇最佳切面, 確定穿刺部位,常規(guī)皮膚消毒, 局部麻醉。選用20G或22G膽道穿刺針, 在超聲引導(dǎo)下穿刺入瘤體, 推注混合液6 ml(含平陽(yáng)霉素8 mg、生理鹽水5 ml與地塞米松5 mg), 邊推注藥物邊退針, 并改變方向?qū)λ幬锷形磸浬⒌降膮^(qū)域穿刺, 根據(jù)病灶大小, 多點(diǎn)注射。治療次數(shù)：直徑<2 cm治療1次, 直徑2~4 cm治療2 次,直徑4~6 cm治療2~3次。

1. 3 療效觀察 治療后3個(gè)月進(jìn)行超聲隨訪, 在最佳切面測(cè)量最大面積, 并觀察回聲情況。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：① 治愈:瘤體縮小> 90% , 或隱約可見小圓形或條索狀硬化疤痕, 直徑0.5~1.0 cm。②有效: 瘤體縮小50%~90 % , 內(nèi)部血流明顯減少。③無效: 瘤體縮小< 50 % 。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

2. 1 療效 本組經(jīng)過1~3次治療后, 11例有腹部悶脹感臨床癥狀的患者癥狀明顯緩解或完全消失, 彩超顯示二維上大部分瘤體面積明顯減小, 瘤體內(nèi)血流信號(hào)減少或消失, 治愈12例, 有效21例, 總有效率100%。

2. 2 超聲表現(xiàn) ① 瘤體最大面積縮小:每次硬化治療后均明顯縮小。 ②瘤體形態(tài)改變:治療前多數(shù)形態(tài)類圓形, 治療后多呈多邊形或不規(guī)則形, 均發(fā)生變形和邊緣癟陷, 最終形成疤痕時(shí)常呈小圓形或條索狀。③瘤體內(nèi)部血流:彩色血流信號(hào)明顯減少或消失。

2. 3 并發(fā)癥和不良反應(yīng) 術(shù)后5例出現(xiàn)一過性呼吸困難,頭暈、惡心, 對(duì)癥處理后癥狀消失。

3 討論

肝血管瘤在病理學(xué)上分四型:硬化型血管瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤、毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤, 其中以海綿狀血管瘤最多見［1］。

平陽(yáng)霉素為廣譜抗腫瘤抗生素, 主要成分是博來霉素A5。瘤體內(nèi)多點(diǎn)注射直接作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞, 對(duì)其有非特異性抑制和破壞作用, 最終導(dǎo)致瘤體組織壞死, 對(duì)機(jī)體免疫功能影響小, 不良反應(yīng)小［2］。以往臨床上對(duì)于>5 cm肝血管瘤治療多采用手術(shù)治療的方式, 手術(shù)難度較大, 風(fēng)險(xiǎn)也較高,治療費(fèi)用也較多。采用放射介入肝動(dòng)脈平陽(yáng)霉素加硬化劑栓塞治療, 需導(dǎo)管超選擇進(jìn)入血管瘤的供血?jiǎng)用}, 治療不慎容易損害正常肝臟組織, 治療的難度和風(fēng)險(xiǎn)也較大［3］。而超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮注射平陽(yáng)霉素治療肝血管瘤, 屬于微創(chuàng)治療, 大大降低了治療的難度和風(fēng)險(xiǎn), 減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),故在臨床應(yīng)用越來越廣泛, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 黃柱華,蒲春華,謝廣龍,等.超聲引導(dǎo)下肝血管瘤內(nèi)注射平陽(yáng)霉素療效觀察.實(shí)用全科醫(yī)學(xué), 2007,5(12):1050-1051.

［2］ 劉洪泉,張靜,祁智勤.平陽(yáng)霉素地塞米松聯(lián)合瘤體注射治療頜面部血管瘤.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)2009,18(1):84-84.

［3］ 王勇,姜西良,隨義,等.肝血管瘤介入治療的臨床應(yīng)用.河北醫(yī)藥, 2009,31(8):941-942.

福建省衛(wèi)生廳青年科研課題(項(xiàng)目編號(hào)：2010-2-118)

361009 福建省廈門市中醫(yī)院超聲科(張艷平 許梅娜 郭爭(zhēng)捷 常建東), 肝外科(金昌男 林建軍)