曹其武 王攀科 劉曉波

甲狀腺惡性腫瘤28例外科手術(shù)分析

曹其武 王攀科 劉曉波

目的 探討甲狀腺癌的外科治療結(jié)果, 以提高患者的生存質(zhì)量和生存率。方法 回顧性分析本院普外科2001年2月~2010年2月收治的28例甲狀腺癌的外科手術(shù)治療。結(jié)果 19例患者行甲狀腺全切術(shù), 手術(shù)后隨訪5年無復(fù)發(fā)。6例行喉氣管部分切除術(shù), 1例復(fù)發(fā), 3例喉全切除術(shù), 患者5年生存率100%。結(jié)論 預(yù)后分析表明, 年齡<45歲, 病灶面積<2 cm的手術(shù)效果比較好。根治術(shù)比較理想, 可提高患者的生存率和生存質(zhì)量。

甲狀腺惡性腫瘤；外科手術(shù)治療

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤, 目前對甲狀腺是否行甲狀腺全切術(shù)或次全切術(shù), 甲狀腺切除的范圍仍存爭議。由于甲狀腺癌患者的臨床癥狀、病理類型、生物學(xué)特性不同,患者在臨床診治中表現(xiàn)出局部癥狀也略有差異［1］。一般對高危組的患者, 手術(shù)切除范圍并無太多爭論, 有報告TNM期病例腺葉切除后局部復(fù)發(fā)率26%, 全切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)率為10%, 廣范圍手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是顯著降低局部復(fù)發(fā)率, 主要缺點(diǎn)是手術(shù)后近期或長期并發(fā)癥的增加。而腺葉切除能減少并發(fā)癥的發(fā)生。故選擇合理的手術(shù)方式成為減少復(fù)發(fā)、二次手術(shù)和生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院普外科2001年2月~2010年2月收治的28例甲狀腺手術(shù)患者, 其中男性8例、女性20例, 年齡21~70歲, 平均年齡45歲。發(fā)病時間6個月~3年,病理分類：甲狀腺乳頭狀癌21例占75.0%, 濾泡狀癌5例占17.8%, 混和型2例占7.1%。

1. 2 手術(shù)方法 19例行甲狀腺全切除患者, 切除患側(cè)甲狀腺及峽部, 有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者行中央?yún)^(qū)頸部淋巴結(jié)清掃或改良頸部淋巴結(jié)清掃, 若病情晚期, 頸部淋巴結(jié)受侵廣泛者,應(yīng)做傳統(tǒng)性淋巴清掃。2例侵入腔內(nèi), 采用全喉上段氣管切除, 行低位造瘺。

2 結(jié)果

本組甲狀腺癌患者經(jīng)過外科手術(shù)治療, 有1例局部侵犯喉部、氣管而肉眼切除干凈者3年后復(fù)發(fā)。余下27例無1例復(fù)發(fā)。沒有出現(xiàn)甲狀腺功能低下、甲狀腺危象、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

3 討論

甲狀腺癌是頸部常見惡性腫瘤, 其中乳頭狀癌以中青年女性多見, 此型分化好、生長慢、惡性程度低。濾泡狀癌,此型發(fā)展快, 屬中度惡性, 有淋巴轉(zhuǎn)移, 愈后不如乳頭狀癌。未分化癌惡性程度高, 多見于老年人, 存活率低, 一年存活率5%~15%, 甲狀腺癌的臨床表現(xiàn), 患者多以頸部腫物就醫(yī),腫物逐漸增大, 質(zhì)硬, 邊界普遍不清, 患者進(jìn)行吞咽動作時,腫物活動度小, 老年性甲狀腺癌癥狀發(fā)展迅速, 常侵犯周圍組織, 晚期產(chǎn)生嘶啞、吞咽困難、面部浮腫等癥狀。應(yīng)及時診斷, 根據(jù)腫瘤的臨床特點(diǎn)來設(shè)計(jì)手術(shù)。

近年來不少學(xué)者認(rèn)為年齡是劃分低、高危的重要因素,并根據(jù)低危、高危分組, 人們常以45歲為界分成高、低兩個危險組［2］。針對性的選擇手術(shù)治療原則, 對低危組患者采取腺葉及峽部切除, 切除到組織切緣無腫瘤, 術(shù)后效果良好。對高危組患者可根據(jù)腫瘤的臨床特點(diǎn)來選擇手術(shù)方式。①病變局限一葉, 病變組織≤1.5 cm, 可行腺葉加峽部切除術(shù)。②乳頭狀癌病變組織>1.5 cm, 且伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移行甲狀腺近全切除術(shù)。③甲狀腺全切除術(shù)適用于高度侵襲性乳頭狀癌、濾泡癌、明顯多病灶、雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大、腫瘤侵犯周圍組織或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。大多數(shù)腫瘤可以從受侵的器官如喉或氣管上取下, 甲狀腺全切除術(shù)操作不慎易造成甲狀旁腺的損傷,術(shù)中盡量保留甲狀旁腺及其血供是預(yù)防此類并發(fā)癥的關(guān)鍵,術(shù)后可做補(bǔ)充放療。作者認(rèn)為一且頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移應(yīng)做中央?yún)^(qū)頸部淋巴結(jié)或改良頸部淋巴結(jié)清掃。若病情晚期, 頸部淋巴結(jié)受侵廣泛, 應(yīng)做傳統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃?？紤]到甲狀腺癌的多發(fā)性, 復(fù)發(fā)性, 且大多預(yù)后良好, 做甲狀腺手術(shù)中, 要仔細(xì)探察雙側(cè)。手術(shù)中可快速病理檢查, 無論病灶大小, 是否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 都應(yīng)手術(shù)切除。對于晚期分化型甲狀腺癌也應(yīng)積極外科手術(shù)治療, 解除患者因腫瘤壓迫而產(chǎn)生的呼吸困難, 吞咽困難［3］。甲狀腺未分化癌是人類最具侵襲性的惡性腫瘤之一, 預(yù)后較差, 一般不采用外科手術(shù), 對于很少一部分早期發(fā)現(xiàn)的局限在甲狀腺內(nèi)的未分化癌, 可考慮行全甲狀腺切除術(shù)加同側(cè)功能性頸淋巴清掃術(shù), 術(shù)后加強(qiáng)綜合治療是提高治愈率, 改善生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

［1］ 吳階平,裘法祖,黃家駟.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000: 803-818.

［2］ 陳孝平.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:425-427.

［3］ 趙軍.甲狀腺癌根治術(shù)76例分析.中國醫(yī)學(xué)信息雜志社, 2011, 24(07):3272-3272.

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