陳思爭(zhēng)

原發(fā)性腹膜后腫瘤的螺旋CT診斷探討

陳思爭(zhēng)

目的 對(duì)螺旋CT在原發(fā)性腹膜后腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。方法 選取本院于2011年5月~2013年12月收治原發(fā)性腹膜后腫瘤患者31例進(jìn)行研究。結(jié)果 31例原發(fā)性腹膜后腫瘤16例來自間葉組織, 7例來自神經(jīng)組織, 7例為生殖細(xì)胞源性腫瘤, 1例為淋巴瘤, 共有惡性腫瘤19例。經(jīng)手術(shù)及病理驗(yàn)證, CT定位分析準(zhǔn)確率為90.32%, 定性分析準(zhǔn)確率為70.97%。結(jié)論 在原發(fā)性腹膜后腫瘤臨床診斷中, 螺旋CT可對(duì)各腫瘤實(shí)現(xiàn)良好定位判斷與定性判斷, 具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

原發(fā)性腹膜后腫瘤；螺旋CT；定位判斷；定性判斷

原發(fā)性腹膜后腫瘤是以腹膜后間隙為起源的腫瘤, 組織來源多樣, 主要有神經(jīng)、胚胎殘留組織、淋巴組織、肌肉、筋膜、疏松結(jié)締組織、血管組織、脂肪等, 不包含腹膜后大血管、腎上腺及腎等實(shí)質(zhì)性臟器。該病在臨床中發(fā)病率較低, 在全身腫瘤中占比為0.07%~0.20%左右, 且多數(shù)為惡性腫瘤［1,2］。本院在為原發(fā)性腹膜后腫瘤患者進(jìn)行臨床診斷時(shí), 采取螺旋CT平掃及增強(qiáng)掃描展開判斷, 定位及定性診斷準(zhǔn)確率較高,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2011年5月~2013年12月收治原發(fā)性腹膜后腫瘤患者31例, 所有患者均經(jīng)臨床手術(shù)及經(jīng)皮穿刺病理檢驗(yàn)證實(shí), 其中男20例, 女11例, 患者年齡為3~74歲, 平均年齡為(55.6±3.7)歲；患者病程為1個(gè)月~12年, 平均病程為(3.1±0.4)年；4例患者無明顯的臨床表現(xiàn),在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn), 未經(jīng)特殊的實(shí)驗(yàn)室檢查, 而27例患者有消瘦、腰部酸脹、腹脹、腹部隱痛或疼痛等表現(xiàn), 且腹部均可發(fā)現(xiàn)包塊。

1. 2 方法 所有患者在接受檢查前均展開8 h禁水禁食, 接受CT掃描前行2%泛影葡胺造影劑口服, 促使胃腸道充分充盈。利用SOMATOM Emotion16排及SOMATOM Definition AS64排CT掃描機(jī)展開掃描, 掃描范圍為整個(gè)腫塊處, 電壓為120 kV, 設(shè)置層厚與間距均為8 mm。在完成腹部平掃后, 24例患者展開增強(qiáng)掃描, 先以3 ml/s的速度為患者注射80~100 ml 35%碘海醇, 在注射藥物后25 s及62 s時(shí)展開掃描,部分患者在注射藥物3~5 min后行延遲掃描。

2 結(jié)果

31例患者原發(fā)性腹膜后腫瘤定位及定性分析結(jié)果為：16例來自間葉組織, 分別為惡性纖維組織細(xì)胞瘤3例, 囊性淋巴管瘤1例, 平滑肌肉瘤4例, 脂肪肉瘤5例, 橫紋肌肉瘤3例, 其中14例為惡性；7例來自神經(jīng)組織, 其中神經(jīng)纖維瘤2例, 神經(jīng)鞘瘤2例, 神經(jīng)母細(xì)胞瘤3例, 其中2例為惡性；7例為生殖細(xì)胞源性腫瘤, 其中2例為惡性；1例為惡性淋巴瘤。經(jīng)手術(shù)及病理檢驗(yàn), 發(fā)現(xiàn)CT定位分析準(zhǔn)確率為90.32%(28/31), 定性分析準(zhǔn)確率為70.97%(22/31)。

3 討論

原發(fā)性腹膜后腫瘤位置相對(duì)較深, 且腹膜后組織較為復(fù)雜, 具有多種臨床表現(xiàn)形式且其臨床表現(xiàn)缺乏典型性, 故而早期發(fā)現(xiàn)具有一定困難, 容易發(fā)生漏診及誤診現(xiàn)象。很多患者在確診時(shí), 腫瘤已發(fā)展的相對(duì)較大, 且很多腫瘤會(huì)對(duì)腹膜后臟器、神經(jīng)、血管等造成波及, 采取手術(shù)治療時(shí)在腫瘤邊界的確定上存在困難［3］, 導(dǎo)致手術(shù)切除難度加大, 故而臨床切除率相對(duì)較低。因此, 采取有力檢測(cè)手段, 對(duì)原發(fā)性腹膜后腫瘤予以盡早發(fā)現(xiàn)與及時(shí)治療具有重要意義。

經(jīng)諸多臨床實(shí)踐證實(shí), 螺旋CT密度分辨率較高, 可對(duì)腫瘤大小、位置予以客觀顯示, 在增強(qiáng)掃描下可對(duì)腫瘤血供特征予以揭示, 在很多腫瘤的定性及定位判斷中應(yīng)用十分廣泛。本院在為原發(fā)性腹膜后腫瘤患者展開診斷時(shí), 采取螺旋CT進(jìn)行平掃與增強(qiáng)掃描。利用螺旋CT對(duì)腹部腫瘤展開定位掃描, 主要任務(wù)是對(duì)腫瘤是處于腹膜后還是腹腔內(nèi)加以判斷,當(dāng)確定腫瘤位于腹膜后時(shí), 則需對(duì)腫瘤起源的臟器進(jìn)行判斷。螺旋CT具有較高分辨率、所得圖像不會(huì)發(fā)生重疊等特點(diǎn),經(jīng)利用對(duì)比劑對(duì)患者胃腸道予以充盈, 之后展開增強(qiáng)掃描、利用圖像多平面重組即可對(duì)腫瘤和腹膜后間隙內(nèi)血管、臟器的關(guān)系予以判斷, 從而實(shí)現(xiàn)腫瘤的明確定位。但是部分腫瘤由于體積相對(duì)巨大, 在定位診斷上存在一定困難。在本次研究中, 31例患者原發(fā)性腹膜后腫瘤經(jīng)手術(shù)及病理驗(yàn)證, CT定位分析準(zhǔn)確率為90.32%, 定位分析有誤的皆是巨大腫瘤。通過本次研究, 作者總結(jié)對(duì)原發(fā)性腹膜后腫瘤定位診斷有利的CT表現(xiàn)如下：腫瘤和腹腔中器官存在脂肪間隙；腫瘤和相鄰的盆壁肌肉或腹壁肌肉的脂肪間隙無分界或分解模糊；腎旁前間隙腫瘤可導(dǎo)致腹膜后器官發(fā)生對(duì)側(cè)移位或前移, 腎周間隙腫瘤可導(dǎo)致腎臟移位, 部分可造成腎軸旋轉(zhuǎn), 而腎后間隙腫瘤能夠促使間隙增大。一般情況下, 在診斷時(shí)通過多角度對(duì)腫瘤和臨近組織器官間關(guān)系加以分辨, 即可實(shí)現(xiàn)腫瘤的準(zhǔn)確診斷。

原發(fā)性腹膜后腫瘤具有多樣化CT表現(xiàn), 若單純自其形態(tài)及大小對(duì)其良性、惡性加以區(qū)別難度較大。此類疾病CT診斷的依據(jù)是腫瘤邊緣和臨近組織是否遭受侵犯、術(shù)后有無復(fù)發(fā)及是否存在轉(zhuǎn)移等。良性腫瘤具有完整的包膜, 邊緣光滑、規(guī)則, 臨近的組織器官會(huì)受到推移, 彼此間脂肪間隙仍存在, 而惡性腫瘤相對(duì)較大, 邊緣較為模糊, 且形態(tài)多不規(guī)則, 常以大血管為中心生長(zhǎng), 臨近組織有浸潤(rùn)現(xiàn)象, 經(jīng)遠(yuǎn)處器官檢查可發(fā)現(xiàn)存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移顯現(xiàn), 同時(shí)由淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn),術(shù)后易于復(fù)發(fā), 這些都可作為良性、惡性腫瘤判斷的CT依據(jù)。在本次研究中, 31例患者定性分析準(zhǔn)確率為70.97%。

綜上所述, 在原發(fā)性腹膜后腫瘤臨床診斷中, 螺旋CT可對(duì)各腫瘤實(shí)現(xiàn)良好定位判斷及定性判斷, 臨床診斷準(zhǔn)確率較高, 具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 車向明,甘建新.原發(fā)性腹膜后腫瘤誤診原因分析.中華疝和腹壁外科雜志(電子版), 2011,5(1):50-51.

［2］ 趙恩昊,曹暉,吳志勇.原發(fā)性腹膜后腫瘤的診治進(jìn)展.肝膽胰外科雜志, 2006,18(1):53-54.

［3］ 龍子雯,徐宇,劉曉文,等.原發(fā)性腹膜后腫瘤200例診治分析.中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2013,33(2):127-128.

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