竇愛燕 董艷清

小兒腹瀉的病因探討和中西醫(yī)結(jié)合治療

竇愛燕 董艷清

目的 從中、西醫(yī)角度分別探討小兒腹瀉的病因, 總結(jié)治療方法, 以期提高療效。方法 總結(jié)目前西醫(yī)公認的小兒腹瀉的病因及臨床上常用的治療方法, 同時簡要歸納中醫(yī)治療小兒腹瀉的辨證思路, 并例舉多種相關治法。結(jié)果 通過從中、西醫(yī)角度查找導致腹瀉的病因, 并根據(jù)臨床具體情況予以治療, 可提高療效。結(jié)論 中、西醫(yī)方法在小兒腹瀉的治療中各有特色, 臨床應認真探索, 揚長避短,靈活選用, 以提高療效。

小兒腹瀉；病因；治療

腹瀉是小兒常發(fā)病, 由多種病原和多種因素引起, 腹瀉過頻可導致患兒脫水, 電解質(zhì)紊亂。治療不當, 病情遷延,可引起患兒消化吸收障礙、營養(yǎng)不良、生長發(fā)育落后以致免疫功能低下、反復感染等。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2009年的報告, 全球每年約發(fā)生20億例腹瀉, 其中約有150萬兒童因腹瀉病而死亡, 成為5歲以下兒童死亡的第二大主要原因［1］。我國5歲以下兒童腹瀉病患病率平均為每人每年2~2.5次,其中2歲以下占75%, 病原復雜［2］。現(xiàn)從中、西醫(yī)不同角度,對小兒腹瀉的病因和治療方法進行總結(jié)。

1 西醫(yī)對小兒腹瀉的認識

依據(jù)WHO2005年發(fā)布的第2版腹瀉病診斷治療方案,小兒腹瀉的相關診斷和治療原則如下［3］。

1. 1 診斷

1. 1. 1 診斷標準 大便性狀有改變: 呈稀便、水樣便、黏膿便或膿血便；大便次數(shù)較平時增多:≥3 次/d。

1. 1. 2 病程分類 急性腹瀉病: 病程在2周以內(nèi)；遷延性腹瀉病: 病程2周~2個月；慢性腹瀉病: 病程2個月以上。

1. 1. 3 病情分類 輕型: 無脫水、中毒癥狀；中型: 有些脫水或有輕度中毒癥狀；重型: 重度脫水或明顯中毒癥狀。

1. 1. 4 病因分類 感染性腹瀉；非感染性腹瀉。

1. 2 治療 腹瀉病總的治療原則為預防和糾正脫水, 調(diào)整飲食, 合理用藥。

1. 2. 1 預防和糾正脫水 脫水的預防和糾正, 在小兒腹瀉病的治療中占據(jù)十分重要的地位, 水、電解質(zhì)平衡有助于患兒身體康復?？诜a液鹽(ORS)是世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的補液療法, 安全性高, 療效明確, 服用方便, 價格低廉, 是公認的治療腹瀉病的首選藥物。

1. 2. 2 飲食療法 合理的飲食能充分滿足患兒的生理需求,幫助患兒迅速康復。在飲食調(diào)整上, 應本著從少到多、從稀到稠的原則, 制訂個體化飲食方案。

1. 2. 3 藥物治療

1. 2. 3. 1 抗菌藥物 大多數(shù)腹瀉無須使用抗菌藥物。合理用藥, 避免抗生素的濫用有助于患兒康復。

1. 2. 3. 2 微生態(tài)制劑 微生態(tài)制劑能夠補充人體腸道正常菌, 調(diào)節(jié)菌群比例, 促進恢復微生態(tài)平衡, 修復腸道生物屏障, 在小兒腹瀉尤其是難治性腹瀉的治療上具有舉足輕重的作用。

1. 2. 3. 3 抗病毒藥物 小兒秋冬季腹瀉, 多由輪狀病毒感染引起。使用利巴韋林、阿昔洛韋、更昔洛韋等抗病毒藥治療,取得了一定的效果。但此類藥物不良反應較多, 在小兒中安全性尚有待研究, 臨床應用受限。

1. 2. 3. 4 微量元素鋅 在WHO2009年發(fā)布的實況調(diào)查報告中指出, 元素鋅可以有效縮短腹瀉病程, 緩解病情, 改善預后。其作用機制包括：促進胃腸道黏膜對Na+和Cl-的吸收；保護腸黏膜, 減少毒素從腸道吸收；調(diào)節(jié)腸道菌群, 改善微環(huán)境, 減輕癥狀。

1. 2. 3. 5 腸黏膜保護劑 蒙脫石等腸黏膜保護劑, 可吸附病原體和毒素, 并與腸道黏膜糖蛋白相互作用, 恢復黏膜屏障功能, 阻止病原微生物的攻擊, 適用于急性水樣便腹瀉及遷延性腹瀉。

2 中醫(yī)對小兒腹瀉的診治

2. 1 病因病理 中醫(yī)認為, 小兒泄瀉的病因以感受外邪, 內(nèi)傷飲食和脾胃虛弱等為多見。其主要的病變在于脾胃。其常見的病因有四方面：①感受外邪；②內(nèi)傷飲食；③脾胃虛弱;④腎陽虛。

2. 2 辨證論治 按其糞便性狀與癥狀表現(xiàn), 分辨寒熱, 審察虛實。?？煞譃槿缦聨追N證型：①傷食瀉；②風寒瀉；③濕熱瀉；④ 脾虛瀉；⑤脾腎陽虛。辨證又可分傷陰、傷陽及陰陽兩傷分別論治。在治法的選擇上, 除了辨證選用常規(guī)方劑治療外, 還可應用敷臍法、搓摩腹部法、拔罐法、針灸及推拿療法等, 可視具體情況靈活選用。

3 小結(jié)

中西醫(yī)對于小兒腹瀉的認識和治療各有特色, 在急性腹瀉出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂時, 西醫(yī)補液可快速緩解危急癥狀；而對于遷延性、慢性腹瀉, 中醫(yī)療法提供的選擇更為多樣, 臨床療效也得到了肯定。由于小兒腹瀉的病情復雜, 且病程較長, 上述方法治療的基礎上, 還可采用 ①抗分泌藥物：作用機制為, 改變小腸分泌功能, 直接抑制水、電解質(zhì)分泌,減少腸道的炎性滲出, 快速控制腹瀉癥狀。代表藥物包括次水楊酸鉍、消旋卡多曲。②調(diào)節(jié)免疫藥物：研究表明, 免疫球蛋白能使小兒獲得被動免疫抗體, 有效治療小兒輪狀病毒腹瀉。干擾素通過免疫調(diào)節(jié)作用, 增強機體抗病能力, 有效縮短輪狀病毒引起的腹瀉病程, 控制病情。③疫苗：采用疫苗預防各種病毒引起的腸炎, 可以使多數(shù)幼兒免受腹瀉病的威脅, 是防治腹瀉病的新里程碑, 目前正在研制的口服輪狀病毒疫苗, 應用于臨床后將會大大減少輪狀病毒腸炎的發(fā)病。以上方法作為補充治療方法, 在小兒腹瀉的治療中, 臨床醫(yī)生應根據(jù)具體情況, 揚長避短, 合理的選擇治療方案。

［1］ 梁連錦.小兒腹瀉病的治療進展.中外醫(yī)學研究, 2011, 9(23): 155-158.

［2］ 方鶴松.小兒腹瀉病的診斷和治療.實用兒科臨床雜志, 2011, 26(19): 153-154.

［3］ 譚紹平.小兒腹瀉的治療研究.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2006, 12(24): 106-108.

277102 山東省棗莊市婦幼保健院