高歌

妊娠期糖尿病236例的臨床研究

高歌

目的 探討治療妊娠期糖尿病的臨床特點、診斷治療方法及對女性妊娠的影響。方法 選取2011年12月~2013年10月本院婦產科病區(qū)收治的妊娠期糖尿病病例236例, 回顧性分析其臨床資料。結果 236例患者中, 105例患者通過保守治療方式有效控制血糖；具備藥物指征的131例患者給予胰島素治療, 全部患者血糖均控制于理想目標之內至分娩, 除4例孕婦發(fā)生羊水過多, 其余無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。娩出新生兒中, 巨大兒37例, 發(fā)生新生兒低血糖19例, 新生兒窒息3例, 新生兒呼吸窘迫綜合征1例, 全部患兒經積極治療, 均健康出院。結論 妊娠期合糖尿病對母嬰危害大, 應遵循早發(fā)現, 早治療的處理原則,通過多種途徑控制血糖, 改善孕婦及胎兒的妊娠結局, 最大程度保障母嬰健康。

妊娠期糖尿??；特點；診斷；治療 ；研究

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus GDM)為妊娠期常見合并癥之一, 據統(tǒng)計全球妊娠期婦女發(fā)病率約為17.8%,隨著人民物質生活水平增高, 飲食的不斷豐富, 本病發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。除導致孕婦發(fā)生自然流產、先兆子癇、早產、羊水過多、泌尿系統(tǒng)感染等多種并發(fā)癥外, 更可直接影響胎兒的生長和發(fā)育, 對母嬰的安全造成嚴重威脅［1］。因此早期診斷、早期治療對保障母嬰安全尤為重要。選取2011年12月~2013年10月平頂山市婦幼保健院婦產科病區(qū)收治的GDM病例236例, 回顧性分析, 探討其臨床特點、診斷治療方法及對女性妊娠的影響。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 全部236例GDM患者均為本院婦產科住院患者, 平均年齡(27.3±2.8)歲, 平均孕次(2.35±0.27)次, 平均產次是(1.79±0.35)次。初產婦173例, 經產婦63例。既往糖尿病病史39人, 首次發(fā)病197人。全部患者均在門診建立孕期保健卡并定期產檢, 產檢資料完整齊全。

1. 2 GDM的診斷 依據2010年國際糖尿病與妊娠研究組(IADPSG)發(fā)布的GDM的新診斷標準, 對妊娠24~28周的孕婦, 給予口服75 g葡萄糖行葡萄糖耐量試驗(OGTT)進行診斷。方法如下：孕婦連續(xù)3 d進食不少于150 g的碳水化合物, 實驗當天空腹12 h后, 5 min內服完試驗用葡萄糖水(75 g葡萄糖粉溶解于250 ml水中), 并保持靜坐狀態(tài), 靜脈抽血分別測量空腹血糖、口服葡萄糖1 h和2 h后血糖,如達到空腹血糖≥5.1 mmol/L、口服葡萄糖1 h后血糖≥10.0 mmol/L、口服葡萄糖2 h后血糖≥8.5 mmol/L中任意一項指標, 即可診斷為GDM［2］。

1. 3 處理方式 對于確診的GDM的患者, 在充分健康教育、控制飲食、運動療法的基礎上可有效控制血糖于理想范圍之內, 可暫不使用藥物、定期監(jiān)測血糖、密切觀察病情變化。如保守治療無效, 或空腹血糖≥5.6 mmoI/L、餐后2 h≥6.7 mmoI/L、三餐前≥5.8 mmol/L, 即需要使用藥物治療［3］, 因口服降糖藥物可能存在的胎兒致畸作用, 故全部病例均采用胰島素治療。

1. 4 血糖控制目標 孕婦無明顯饑餓感, 空腹血糖3.3~5.6 mmol/L, 餐前0.5 h3.3~5.8 mmol/L, 餐后2 h 4.4~6.7 mmol/L, 夜間4.4~6.7 mmol/L［4］。

2 結果

236例患者中, 105例患者通過保守治療方式有效控制血糖；具備藥物指征的131例患者給予胰島素治療, 全部患者血糖均控制于理想目標之內至分娩, 除4例孕婦發(fā)生羊水過多, 其余無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。娩出新生兒中, 巨大兒37例,發(fā)生新生兒低血糖19例, 新生兒窒息3例, 新生兒呼吸窘迫綜合征1例, 全部患兒經積極治療, 均健康出院。

3 討論

GDM的定義為在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現的不同程度糖代謝異常, 而導致的高糖血癥。其中絕大部分高血糖為妊娠期首次出現, 約占GDM總數的80%左右, 既往有糖尿病病史患者約占20%左右。本病常發(fā)生于妊娠中晚期, 以肥胖、高齡、糖尿病家族病史的孕婦多見, 發(fā)病機制目前仍不完全明確, 推測可能為妊娠中晚期胎盤合成具有胰島素拮抗作用的雌二醇、 孕酮、胎盤泌乳素等激素增多, 造成胰島素的敏感性下降；同時胎盤分泌的胰島素酶加速了胰島素的破壞。導致孕婦體內胰島素的絕對和相對數量不足, 最終形成高糖血癥, 以上過程在孕期32~34周達到高峰［5］。長期的高糖血癥除造成孕婦體內代謝紊亂, 形成糖尿病腎病、糖尿病視網膜病等自身臟器損害外, 還能引起廣泛的小血管病變, 使其管腔變窄, 組織血供減少, 導致妊高癥的發(fā)生；持續(xù)的高血糖同時也可以影響胎兒的代謝, 促進脂肪、蛋白合成并抑制降解, 易形成巨大兒；與高糖血癥伴隨的高胰島素血癥增加了胎兒的耗氧量, 并抑制其肺表面活性物質(PS)的合成, 導致肺成熟延遲, 從而誘發(fā)胎窘、新生兒窒息、新生兒肺透明膜病(NRDS)等疾病的發(fā)生。高糖血癥對妊娠的損害程度與其存在的時間和血糖增高程度呈正相關, 因此早期診斷、早期治療對改善圍生結局、減少并發(fā)癥的發(fā)生至關重要。

GDM患者早期常無任何自覺癥狀, 加之妊娠期空腹胰島素清除葡萄糖能力增高, 使孕婦空腹血糖較非妊娠時降低, 因此易發(fā)生漏診和確診延誤。為早期確診, 應強調規(guī)范的孕期檢查, 對于高危孕婦第一次產檢既開始篩查血糖和OGTT試驗, 通過早期篩選, 達到及時診斷和早期干預的目的。GDM的診斷標準不斷修訂, 衛(wèi)生部2011年依據美國糖尿病協會(ADA)的診斷指標, 推出了最新的GMD診斷標準,在推廣一步法診斷的同時仍保留兩步法［6］, 相對比, 一步法減少了兩部法的繁瑣, 更利于臨床的推廣應用。新診斷標準的確定, 放寬了診斷指標, 增加了納入治療干預的孕婦數量,更加保障了母嬰的安全。孕婦一旦確診為GDM, 需及時控制血糖于安全范圍之內：對GDM患者首先應在保證孕婦和胎兒的正常生理需求的前提下控制飲食, 提倡少量多餐, 限制碳水化合物的攝入, 增加纖維類食物及維生素的攝入。建議每天攝入熱量126~176 kJ/(kg·d)。適量科學的運動能夠改善胰島素抵抗, 促進葡萄糖代謝, 降低血糖, 有效的運動療法可減少或者避免藥物的使用, 但注意應由專業(yè)醫(yī)師指導, 避免過度運動對母嬰健康造成危害, 建議。如以上處理效果欠佳, 需加用藥物協助控制血糖。胰島素治療應遵循個體化原則, 從小劑量開始, 建議妊娠中期使用中效胰島素聯合應用超短效胰島素皮下注射, 孕晚期改用短效胰島素繼續(xù)治療,治療方案應和分泌科醫(yī)生共同會診后制定。有報道, 采用胰島素泵控制血糖的方式可以極大減少注射胰島素帶來的副作用及并發(fā)癥［7］。

總之。妊娠期合糖尿病對母嬰危害大, 應遵循早發(fā)現,早治療的處理原則,通過多種途徑控制血糖, 改善孕婦及胎兒的妊娠結局, 最大程度保障母嬰健康。

［1］ 郝淑芳. 18例妊娠糖尿病的診治及管理中國婦幼保健, 2012, 22(13):1859-1860.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準-WS331-2011妊娠期糖尿病診斷. 中華圍產醫(yī)學雜志, 2012, 15(2):100.

［3］ Kopp W.RoIe of high-insuIinogenic nutrition in the etioIogy of gestationaIdiabetes meIIitus.MedHypotheses, 2008,64(1):101-103.

［4］ 黃春榮.胰島素控制妊娠期糖尿病血糖對妊娠結局的影響.中國生化藥物雜志, 2010, 31(5):348.

［5］ 石磊,歐陽玲莉,梁敏.妊娠糖尿病對后代的遠期影響.國際內分泌代謝雜志, 2008(28):56-59.

［6］ 楊慧露,董悅.加強對妊娠合并糖尿病的臨床研究.中華婦產科雜志, 2008,38(3):129-131.

［7］ 曹澤毅.中華婦產科學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:556.

467000 平頂山市婦幼保健院婦產一科