黃淑偉

解剖型鎖定鋼板治療鎖骨骨折的臨床探討

黃淑偉

目的 探討解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的臨床療效。方法 54例鎖骨骨折患者行解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療, 觀察手術(shù)和愈合情況以及并發(fā)癥。結(jié)果 隨訪4~12個(gè)月。無感染、無鋼板松動、脫落及斷裂發(fā)生。結(jié)論 解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折牢固, 術(shù)后組織反應(yīng)輕, 傷口愈合快, 并發(fā)癥少。

鎖骨；骨折；解剖型鎖定鋼板

鎖骨骨折為臨床常見骨折, 發(fā)生率較高, 占所有骨折的5%~10%。傳統(tǒng)的保守治療容易產(chǎn)生畸形愈合, 或者愈合率不高, 影響肩部常規(guī)功能, 并可能對腋部神經(jīng)血管產(chǎn)生損傷。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 手術(shù)治療鎖骨骨折成為主要的方法,治療時(shí)間短, 臨床效果明顯, 能較好的減輕患者的痛苦。本文重點(diǎn)討論解剖型鎖定鋼板治療鎖骨骨折的臨床療效, 為臨床鎖骨骨折治療提供參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2006年1月~2012年1月接受治療的鎖骨骨折患者54例, 其中男34例, 女20例；年齡21~66歲,平均(43.1±10.5)歲。所有患者均為鎖骨新鮮骨折。發(fā)生交通事故傷者為30例, 跌傷摔為15例, 其他原因?yàn)?例。左側(cè)28例,右側(cè)26例；斜形、橫骨折11例, 粉碎性骨折43例。

手術(shù)適應(yīng)證：骨折端移位或短縮>20 mm；粉碎性骨折；骨折端軟組織嵌頓導(dǎo)致無法閉合復(fù)位；開放性骨折。

1. 2 方法 患者臂叢麻醉, 仰臥位, 患側(cè)肩部墊一扁枕。圍繞斷端為中做一弧形切口, 長度依據(jù)具體的手術(shù)情況, 逐層分離, 骨膜剝離器分離骨折端, 直視復(fù)位, 骨折塊較碎行縫線或鋼絲捆扎或螺釘固定,選擇長度和形態(tài)與骨形態(tài)類似的鎖定鋼板內(nèi)固定, 遠(yuǎn)近端各打入3 枚鎖定螺釘, 鉆孔避免損傷鎖骨下神經(jīng)、動靜脈及胸膜等。C型臂X線機(jī)監(jiān)測復(fù)位情況, 沖洗, 并逐層縫合結(jié)束手術(shù)。

1. 3 術(shù)后處理 患者術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染3~5 d, 術(shù)后第2天根據(jù)個(gè)人情況適當(dāng)行肩關(guān)節(jié)活動, 包括聳肩和前后擺動, 疼痛消失行日?；顒? 期間及時(shí)影像學(xué)檢查, 恢復(fù)正常行完全活動。

1. 4 功能評價(jià) 患者每2~3個(gè)月定期影像學(xué)和臨床的檢查。采用Neer評分：90分為優(yōu), 80~89分為良,70~79分為可, <70分為差。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)情況 手術(shù)時(shí)間 35~60 min, 平均(43.1±5.5)min,失血量 15~80 ml, 平均(33.1±2.5)ml。

2. 2 隨訪及并發(fā)癥 本組隨訪 4~20 個(gè)月, 平均 12 個(gè)月,患者傷口均一期愈合, 術(shù)后10 d拆線, 骨愈合3~5個(gè)月,平均為(4.1±0.3)個(gè)月。內(nèi)固定物取出8~12個(gè)月, 平均為(10.1±1.3)個(gè)月, 無鋼板松動、脫落及斷裂發(fā)生。

2. 3 Neer評分 Neer評分, 優(yōu)50例, 良4例, 平均為93分。

3 討論

鎖骨解剖結(jié)構(gòu)特殊, 位于胸廓的頂部前方, 呈“S“形,是連接上肢和軀干的唯一支架。鎖骨骨折為常見的骨折, 發(fā)生率較高, 約占3%, 多為肩部及上肢受高暴力所致, 粉碎性骨折發(fā)生率高。傳統(tǒng)保守治療方法為手法復(fù)位石膏固定, 該法雖然操作簡單、費(fèi)用低廉, 但是由于缺乏較好的固定方式,骨折愈合時(shí)間較長, 臨床預(yù)后較差, 并發(fā)癥的發(fā)生率較高,而且愈合產(chǎn)生的骨痂影響美觀。對于無移位或輕度移位的鎖骨中段骨折可以起到較好的治療作用, 但是對于成年人較多見的粉碎性及明顯移位骨折的治療結(jié)果并不理想, 需采取手術(shù)治療。

目前, 臨床手術(shù)治療, 通過切開復(fù)位內(nèi)固定的方式, 改善了血運(yùn)和骨膜的生長, 患者能恢復(fù)功能。早期采用的克氏針固定具有方法簡單、手術(shù)切口小, 對骨折部位血運(yùn)破壞少、內(nèi) 固定拆除方便、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)［1］, 但是因其抗扭力較差易導(dǎo)致內(nèi)固定松動, 早期活動易并發(fā)克氏針脫出［2］, 另有骨不連、感染等。而切開復(fù)位普通鋼板內(nèi)固定可造成大面積骨折端及周圍軟組織、骨膜剝離, 鋼板與骨面緊密接觸又可引起鋼板下骨膜受壓壞死, 影響骨折端血運(yùn), 增加骨不連的風(fēng)險(xiǎn), 影響骨折愈合［3］。重建鋼板與不規(guī)則鎖骨形態(tài)較難良好服帖。鎖定鋼板為一種內(nèi)固定器材, 具備了鋼板螺絲釘內(nèi)固定和生物學(xué)的外固定作用, 因此目前鎖定鋼板為粉碎性骨折的常用方法, 效果明顯。

鎖定鋼板, 是一種帶有螺紋孔的骨折固定裝置, 螺絲釘和鋼板為一體, 鋼板成為一種穩(wěn)定的角度固定裝置。鋼板的固定是不依靠骨摩擦力來實(shí)現(xiàn)連接, 而是完全依靠鋼板自身的交鎖結(jié)構(gòu)來實(shí)現(xiàn)。與傳統(tǒng)鋼板的主要生物力學(xué)差異是后者依賴于骨-鋼板界面的摩擦力來完成鋼板對骨的加壓。解剖型鎖定鋼板用于鎖骨骨折, 由于螺釘與鎖定螺孔之間有螺紋鎖定, 外力是從骨皮質(zhì)透過鎖定螺孔傳至鋼板, 鋼板與骨表面允許彼此分離, 留有一定間隙, 可以少或不剝離骨膜, 消除了鋼板與骨重壓接觸的不良作用, 既能極大保護(hù)皮質(zhì)血運(yùn)和骨膜生長, 最大限度的為骨折提供良好的環(huán)境, 利于骨折順利愈合, 又能避免了螺釘?shù)乃蓜雍筒环€(wěn)［4］；此種鋼板已在術(shù)前根據(jù)鎖骨的生理弧度進(jìn)行了預(yù)塑形, 無需再折彎, 可避免由于反復(fù)折彎導(dǎo)致的鋼板強(qiáng)度下降, 減少術(shù)后鋼板斷裂的發(fā)生率。骨折初步復(fù)位后即可直接放置, 縮短了手術(shù)時(shí)間；術(shù)后骨折端能夠得到良好的復(fù)位和維持位置的穩(wěn)定, 不需任何外固定, 早期即可行患肢功能鍛煉, 利于關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)。

相較于傳統(tǒng)手術(shù)方法, 解剖型鎖定鋼板治療鎖骨骨折固定牢固, 術(shù)后組織反應(yīng)輕, 傷口愈合快, 并發(fā)癥少, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 袁子明.鎖定鋼板內(nèi)固定治療鎖骨中段粉碎性骨折43例.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011,32(3):251-252.

［2］ 吳曉元.鎖定鋼板治療鎖骨骨折的體會.醫(yī)學(xué)信息, 2011, 24(3):995-995.

［3］ 任紅革,李林.解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療26例鎖骨骨折療效分析.延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào), 2009,32(4):276-277.

［4］ Wagner M. General principles for the clinical use of the LCP.Injury, 2003,3(4Suppl 2):B31-42.

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