鞠伶 于利華

酒精戒斷綜合征11例臨床分析

鞠伶 于利華

適量飲酒對身體有益, 過量則導(dǎo)致全身器官的損害。酒精戒斷綜合征是指長期大量飲酒的酒精依賴患者在突然中斷飲酒或減少酒精攝入量時出現(xiàn)的各種以精神障礙或植物神經(jīng)功能紊亂為主要表現(xiàn)的綜合征, 再次飲酒可使癥狀迅速緩解。由于其臨床表現(xiàn)復(fù)雜, 極易使臨床醫(yī)生漏診或誤診。因此,提高對該綜合征的認識具有重要意義。作者近年來共收治酒精戒斷綜合征11例, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 患者均為男性, 年齡34~77歲, 平均年齡46.3歲, 發(fā)病前全部患者均有酗酒史, 日均飲酒2~5次, 日飲酒量均超過500 ml, 飲酒史8~49年, 平均28.6年。診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①酒依賴者；②神經(jīng)精神癥狀的出現(xiàn)與戒酒有關(guān)；③多呈急性發(fā)作過程；④最低限度應(yīng)該有四肢抖動及出汗等癥狀。首診病或原發(fā)軀體疾病或被迫斷酒的原因有：骨折術(shù)后1例, 腦出血4例, 腦梗死3例, 心肌梗死1例, 外傷1例,胰腺炎1例.

1. 2 臨床表現(xiàn) 原發(fā)疾病的癥狀及體征(略)外, 所有患者均具備酒精戒斷綜合征的臨床表現(xiàn)：末次飲酒后6~24小時內(nèi)產(chǎn)生焦慮、顫抖、厭食、惡心、失眠、大汗淋漓、高熱、癲癇發(fā)作、煩躁、譫妄、定向障礙、幻覺、肌肉抽搐、心動過速、意識模糊等。

1. 3 輔檢結(jié)果 血常規(guī)檢查白細胞升高4例, 紅細胞減少3例, 血紅蛋白減少3例；肝功化驗轉(zhuǎn)氨酶升高8例, 總膽紅素升高5例；頭顱CT或MRI示腦出血4例, 腦梗死3例,腦萎縮3例, 皮層下動脈硬化性腦病1例；B超檢查脂肪肝1例, 肝光點增粗2例；心電圖示竇性心動過速3例, 心肌勞損1例, 冠狀動脈供血不足1例, T波改變4例, 左室面高電壓1例。

1. 4 治療 除去對原發(fā)疾病的治療, 對所有患者均給予B族維生素口服或肌內(nèi)注射；癲癇發(fā)作者予地西泮靜脈推注或口服抗癇藥物；煩躁、譫妄者予鎮(zhèn)靜；精神癥狀突出者予氟哌啶醇或氯丙嗪；轉(zhuǎn)氨酶高、肝功異常者予甘利欣、輔酶Q10等保肝藥物。

2 結(jié)果

11例患者經(jīng)治療后酒精戒斷癥狀完全消失, 出院后1年隨訪結(jié)果：3例完全戒酒, 6例復(fù)飲, 1例出院9個月后死于心肌梗死, 1例予6個月后以急性胃擴張住院期間又發(fā)作酒精戒斷綜合征。

3 討論

酒精戒斷綜合征是酒精中毒的常見亞型之一, 發(fā)病原因尚不明確, 乙醇對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用可能是酒精戒斷綜合征的直接發(fā)生機制。中樞神經(jīng)系統(tǒng)谷氨酸能神經(jīng)元和γ-氨基丁酸(GABA)能神經(jīng)元系統(tǒng)是其發(fā)生的神經(jīng)生化基礎(chǔ)。乙醇對中樞神經(jīng)細胞的長期毒性興奮作用而造成出現(xiàn)有關(guān)神經(jīng)精神癥狀［2］。此類患者均有長年反復(fù)飲酒史, 因某些疾病或意外被迫斷酒后6~24 h內(nèi)發(fā)病, 臨床癥狀包括焦慮不安、惡心嘔吐等腸胃不適的癥狀, 癲癇發(fā)作亦是最常見表現(xiàn),全身性癲癇發(fā)作通常不止一次, 但是癲癇持續(xù)狀態(tài)并不常見。此外, 譫妄、幻覺亦是常見且嚴(yán)重的戒斷癥狀。該綜合征誘發(fā)因素包括過度勞累、情緒低落、營養(yǎng)不良及其它身體疾病。治療這類患者需要提供高熱量、高維生素飲食, 抗焦慮鎮(zhèn)靜藥物為有效的藥物治療, 癲癇發(fā)作予抗癇治療。此外, 對伴有嘔吐、出汗等患者尚需適時補液。戒酒是根治酒精戒斷綜合征的根本治療措施, 但要達到長期完全戒酒的目標(biāo)需要患者、社會等多方面因素共同作用。

［1］ Norcientoft M, Timm S, Hasselbalch E,et al. Thiamine Pyrophosphate effect and erythrocyte transketolase activiey during severe alcohol Withdrawal Syndrome. Acta Psychiaerica Scandinavica, 1993(88):80-87.

［2］ Rewal M, Jung ME, Simpkins JW. Role of the GABA A System in estrogen induced Protection against brain lipid peroxidation in ethand withdrawn Rats. Alcohol Clin ExpRes, 2004,28(12):1907-1915.

265100 山東省海陽市中醫(yī)醫(yī)院腦科

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