李攀 張榮恒 郭文偉 邢漠

良性前列腺增生與前列腺癌的磁共振分析

李攀 張榮恒 郭文偉 邢漠

目的 探討1.5T磁共振在良性前列腺增生(BPH)與前列腺癌(PC)中的診斷價值。材料與方法 選取經(jīng)過病理證實的40例前列腺病變患者, 其中BPH27例, PC13例, 觀察上述前列腺病變的位置、信號特點及組織代謝特征等方面加以分析。結(jié)果 27例BPH前列腺顯示不同程度增大, 19例伴增生結(jié)節(jié), 15例伴慢性前列腺炎。13例PC外圍葉內(nèi)見低信號影, DWI呈明顯擴散受限, MRS顯示Cho峰顯著升高, Cit峰下降或消失。結(jié)論 1.5T磁共振成像對前列腺病變有一定特征性, 多種成像技術(shù)綜合應(yīng)用, 對BPH及PC的鑒別診斷價值較大。

良性前列腺增生；前列腺癌；磁共振成像

隨著社會的快速發(fā)展, 人口老齡化日益嚴重, 前列腺疾病成為中老年男性生殖系統(tǒng)的常見病, BPH可引起膀胱頸部梗阻, 繼發(fā)感染、結(jié)石, PC早期患者可通過局部切除手術(shù)治療, 但中晚期PC發(fā)現(xiàn)時往往已發(fā)生轉(zhuǎn)移, 失去手術(shù)機會。因此對前列腺病變的良惡性診斷, 對幫助臨床確定手術(shù)方案,提高患者生存率有重大意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 40例經(jīng)病理證實的前列腺病變患者, 全部為中老年男性, 年齡55~80歲, 平均62歲, 病史半年到10余年不等, 臨床癥狀主要為排尿困難、尿頻、尿不凈、血尿等。直腸指診觸及結(jié)節(jié)8例, 7例前列腺特異抗原(PSA)升高。

1. 2 方法 檢查用西門子Avanto 1.5T超導(dǎo)型磁共振及腹部線圈, 用快速自旋回波(TSE)T1WI、T2WI脂肪抑制序列掃描軸位、冠狀位及矢狀位。TSE序列T1WI軸位成像參數(shù)TR400 ms, TE14 ms, 層厚3 mm, 間隔0.6 mm, T2抑脂序列成像參數(shù)TR4200 ms, TE70 ms, 層厚3 mm, 間隔0.6 mm, FOV 30, 矩陣320×224。掃描范圍包括前列腺、精囊及部分膀胱。

2 結(jié)果

2. 1 BPH以中央葉為主, 前列腺各徑線增大, 雙側(cè)外圍葉不同程度受壓變薄, 甚至無法顯示, 前列腺包膜顯示完整。其中19例前列腺內(nèi)可見結(jié)節(jié)影, 15例伴慢性前列腺炎。中央葉T1WI呈等或稍低信號, T2WI呈等或高信號, 部分可見小囊變及出血。DWI呈均勻等或稍高信號, MRS顯示各代謝物波峰變化不明顯。

2. 2 前列腺癌主要發(fā)生在外圍葉, 軸位T2WI抑脂序列高信號的外圍帶內(nèi)可見低信號, 與中央葉分界不清, 包膜不完整, 5例侵犯精囊腺, 表現(xiàn)為高信號的精囊信號減低, 3例侵犯膀胱, 1例可見骶骨轉(zhuǎn)移, DWI病變擴散受限呈明顯高亮信號, MRS顯示Cho峰顯著升高, Cit峰下降或消失。

3 討論

3. 1 正常的前列腺與MRI表現(xiàn) 前列腺位于膀胱和尿生殖膈之間, 形似栗子, 包繞尿道起始部。分為五葉：前、中、后葉及左右兩個側(cè)葉。主要由腺組織、平滑肌及結(jié)締組織構(gòu)成, 表面有堅韌的被膜包裹［1］。T1WI序列, 前列腺為一均勻中等信號, T2WI前列腺結(jié)構(gòu)可以被很好的顯示出來, 中央帶信號較低, 雙側(cè)外圍帶含水分較多為高信號。前列腺包膜是一層2~3 mm纖維肌層, T2WI呈低信號, 使前列腺周圍軟組織與高信號的前列腺外周帶隔開［2］。

3. 2 BPH和PC的MRI表現(xiàn) BPH主要發(fā)生于纖維肌內(nèi)區(qū)及移行區(qū)(統(tǒng)稱為中央?yún)^(qū)), 腺體增生為主時, 前列腺內(nèi)水分含量增多, 而導(dǎo)致T1WI低信號, T2WI高信號, 纖維基質(zhì)增生時, T1WI、T2WI均呈低信號［3］。DWI序列上水分子運動受限少或運動相對受限, 呈等或稍高信號。而70%的PC源于外周帶, T1WI上信號等于周圍組織, 在T2WI上前列腺癌低于正常前列腺外周帶信號。而在DWI上前列腺癌表現(xiàn)為明亮的高信號, 這是因為前列腺癌病灶內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂, 腺泡擁擠, 腫瘤細胞體積小, 細胞核大, 胞漿少, 排列緊密并包裹灶內(nèi)腺體成分, 導(dǎo)致病灶組織水分子含量相對較低, 所以水分子擴散受限［4］。前列腺MRS顯示PC患者Cit峰明顯降低, Cho峰顯著升高, 這種差別在診斷前列腺癌中具有很大意義。

綜上所述, 磁共振無輻射, 可以多方位、多序列成像,顯示前列腺解剖結(jié)構(gòu)非常清晰, 軟組織分辨率高, 常規(guī)的MRI檢查結(jié)合DWI、MRS等高級檢查, 可以從形態(tài)學及組織代謝方面對前列腺進行分析, 對BPH和PC的鑒別診斷具有重要價值。

［1］ 劉文慶,吳國平.系統(tǒng)解剖學與組織胚胎學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:14-15.

［2］ Evan S. Siegelman. Body MRI.程庚哲,苑志新,譯.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2012:392.

［3］ 張云萍.前列腺增生26例磁共振成像征象分析.山西醫(yī)藥雜志, 2011, 40(2):125-126.

［4］ 劉勇,宋震宇.磁共振成像對前列腺病變診斷價值.現(xiàn)代醫(yī)用影像學, 2012,21(5):275-277.

450007 鄭州市中醫(yī)院放射科