李樹新

麻醉恢復(fù)室患兒發(fā)生低氧血癥的原因與防治

李樹新

探討麻醉恢復(fù)室小兒發(fā)生低氧血癥的原因與防治。對(duì)本科麻醉后恢復(fù)室84例患兒出現(xiàn)低氧血癥發(fā)生的原因進(jìn)行分析, 并采取有效的防治措施。低氧血癥是患兒麻醉術(shù)后恢復(fù)期常見并發(fā)癥, 小兒較成人低氧血癥的發(fā)生率相對(duì)較高, 術(shù)后要充分復(fù)蘇, 正確評(píng)估呼吸指標(biāo), 保持呼吸道通暢及時(shí)吸氧和給予有效正確處理, 使小兒平穩(wěn)渡過麻醉恢復(fù)期, 防治低氧血癥的發(fā)生。

麻醉恢復(fù)室；患兒；低氧血癥

小兒手術(shù)較成人有很高的風(fēng)險(xiǎn)性, 麻醉恢復(fù)室患兒發(fā)生低氧血癥在所有并發(fā)癥中占60%, 如不及時(shí)可引起缺氧危及生命, 在2011年11月~2013年11月, 新疆阿克蘇農(nóng)一師醫(yī)院麻醉科對(duì)麻醉恢復(fù)室患兒發(fā)生低氧血證84例的原因進(jìn)行分析并采取有效防治, 取得滿意效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

取本科麻醉恢復(fù)室發(fā)生低氧血癥84例患兒, 年齡1個(gè)月~13歲, 氣道梗阻占50例, 拔管后出現(xiàn)喉頭水腫15例,導(dǎo)管移位或松脫10例, 拔管后出現(xiàn)喉痙攣或支氣管痙攣7例,意外拔管后出現(xiàn)窒息又需要行插管2例。

2 低氧血癥的原因和防治

2. 1 氣道梗阻 低氧血癥中氣道梗阻發(fā)生50例。

2. 1. 1 原因分析 小兒具有與成人不同的解剖生理特點(diǎn)：舌相對(duì)較大, 頸較短, 呼吸道管徑狹窄, 腺體分泌旺盛, 呼吸防御功能差, 所以少量分泌物即可導(dǎo)致氣道梗阻［1］。

2. 1. 2 防治 本科小兒麻醉中通常使用氯胺酮誘導(dǎo), 可使唾液分泌顯著增多, 術(shù)前給予抗膽堿藥-阿托品劑量按小兒體重計(jì)算可抑制唾液腺和呼吸道的分泌, 使心率明顯加快,使用時(shí)密切觀察患兒的心率變化, 通常情況下應(yīng)清理干凈口腔及氣道的分泌物, 并將肩部墊高使頭后仰, 則低氧血癥癥狀大多情況能改變。對(duì)于氣管內(nèi)插管的小兒, 清理氣管內(nèi)分泌物時(shí)要注意選擇適宜的吸痰管, 否則效果不理想, 吸痰動(dòng)作應(yīng)輕柔仔細(xì), 必要時(shí)用注射用水注入氣管, 使痰液稀釋后再吸引。

2. 2 喉頭水腫 低氧血癥中喉頭水腫發(fā)生15例。

2. 2. 1 原因分析 聲門下水腫是兒童最常見的并發(fā)癥, 因?yàn)榄h(huán)狀軟骨不可擴(kuò)張, 是氣道中最狹窄的部位, 氣管插管時(shí)易發(fā)生充血、水腫。②操作因素：喉鏡和插管引起的損傷、在插管和手術(shù)過程中頸部活動(dòng)過多、導(dǎo)管存留期間劇烈的咳嗽、近期上呼吸道感染。

2. 2. 2 防治 ①應(yīng)選擇組織相容性好的聚乙烯塑料管作氣管插管, 插管動(dòng)作輕柔, 盡量一次成功, 避免反復(fù)多次, 建議鼻腔插管, 鼻腔插管時(shí), 導(dǎo)管在咽喉部成130°~140°角, 對(duì)聲門壓迫減輕, 保留時(shí)間長(zhǎng), 具有不易移位, 易固定, 有利口腔護(hù)理, 可避免患兒咬住插管。②插管后給予面罩氧氣霧化吸入, 既能稀釋痰液, 又能減輕呼吸道水腫［2］。并注意觀察患兒有無哮鳴音、聲嘶、呼吸困難、紫紺等現(xiàn)象。

2. 3 導(dǎo)管移位或松脫 低氧血癥中導(dǎo)管移位和松脫發(fā)生10例。

2. 3. 1 原因分析 ①多為導(dǎo)管固定不牢或插入過淺、變動(dòng)俯臥位或頭部過度后伸或前屈、嗆咳動(dòng)作可能導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。2. 3. 2 防治 麻醉醫(yī)生需要有較強(qiáng)的防范意識(shí), 給予患兒適當(dāng)約束, 妥善固定氣管導(dǎo)管, 并注意觀察導(dǎo)管深度有無變化, 呼吸頻率和深度有無變化, 要掌握好拔管的時(shí)機(jī)和拔管技巧。拔管后, 仍要細(xì)心觀察患兒皮膚及黏膜有無缺氧情況,以便及時(shí)處理。

2. 4 喉痙攣 低氧血癥中喉痙攣發(fā)生7例。

2. 4. 1 原因分析 ①氯胺酮麻醉后唾液和支氣管分泌物增加, 不利于呼吸道通暢, 喉頭分泌物的刺激可能誘發(fā)喉痙攣。②拔管對(duì)咽喉產(chǎn)生的刺激而誘發(fā)喉痙攣。③氣管內(nèi)分泌物、返流的胃內(nèi)容物等刺激咽喉部誘發(fā)喉痙攣。

2. 4. 2 防治 ①將患兒頭部向后仰, 同時(shí)雙手托起將患兒的下頜向前, 并將頭部偏向一側(cè), 張開嘴輔以正壓通氣。如果癥狀不緩解, 可給予小劑量去極化肌松劑, 該藥對(duì)喉肌松弛作用較強(qiáng)。同時(shí)用面罩持續(xù)正壓吸氧至咽喉部肌肉功能恢復(fù)正常。②氯胺酮對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和興奮雙重有特異的效應(yīng), 少量的利多卡因和鎮(zhèn)靜劑可防止患兒精神癥狀。

3 討論

低氧血癥是患兒麻醉術(shù)后恢復(fù)期常見并發(fā)癥, 小兒較成人低氧血癥的發(fā)生率相對(duì)較高, 術(shù)后要充分復(fù)蘇, 正確評(píng)估呼吸指標(biāo), 保持呼吸道通暢及時(shí)吸氧和給予有效正確處理,使小兒平穩(wěn)渡過麻醉恢復(fù)期, 防治低氧血癥的發(fā)生。

一旦發(fā)生低氧血癥, 應(yīng)保持患兒呼吸道通暢, 立即給予吸氧或面罩加壓給氧, 靜脈推注地米和氨茶堿, 必要時(shí)氣管插管, 在拔管前應(yīng)清除呼吸道分泌物, 避免過早拔管和藥物殘留效應(yīng), 預(yù)防低氧血癥的發(fā)生。

［1］ Carin A, Hagberg, Satyajeet Ghatge.循證臨床麻醉學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007(33):43.

［2］ 吳威士,李文英,羅德源.嬰幼兒插管全麻術(shù)后呼吸道管理方法的改進(jìn).小兒急救醫(yī)學(xué), 2003,10(4):237.

［3］ 葉鐵虎,吳新民.疑難合并癥與麻醉.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008(582):584.

843000 新疆阿克蘇農(nóng)一師醫(yī)院麻醉科