李婭莎

異位妊娠的陰道彩色多普勒超聲診斷價值

李婭莎

目的 探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在早期異位妊娠中的診斷價值。方法 分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的異位妊娠患者術(shù)前超聲表現(xiàn)、超聲診斷符合率。結(jié)果 術(shù)前陰道彩色多普勒超聲檢查診斷93例異位妊娠, 手術(shù)病理證實為異位妊娠91例, 符合率97.8%。結(jié)論 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對提高異位妊娠早期診斷有著重要的臨床價值。

異位妊娠；陰道彩超；診斷；符合率

正常妊娠時, 受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。當受精卵于子宮體腔以外著床, 稱為異位妊娠, 又稱宮外孕。異位妊娠可按照受孕卵著床部位的不同可分為輸卵管妊娠(間質(zhì)部、峽部、壺腹部、漏斗部、傘部)、宮頸妊娠 、宮角妊娠、闊韌帶內(nèi)妊娠、卵巢妊娠等, 其中以輸卵管妊娠最常見, 占95%,最多見為在壺腹部占60%, 峽部占25%, 間質(zhì)部最少見［1］。隨著盆腔炎的發(fā)病率增高, 宮外孕也有增高的趨勢, 宮外孕的早期診斷關系到患者的生命安全, 及時診斷甚為重要［2］。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2011年10月~2013年7月, 93例陰道彩色多普勒超聲診斷為異位妊娠患者, 年齡在20~39歲, 平均年齡28歲。84例有36~70 d不等的停經(jīng)史, 尿HCG陽性。9例無明顯停經(jīng)史, 尿HCG弱陽性。腹痛、腹脹或陰道出血72例, 無腹痛或陰道出血10例, 停經(jīng)史不詳或陰道不規(guī)則出血9例。血B-HCG均有不同程度的增高。

1. 2 儀器 采用Voluson E8 彩色超聲診斷儀, 5-9-DMHz陰道探頭

1. 3 方法 患者排空膀胱后, 取仰臥膀胱截石位, 臀部抬高,將陰道探頭涂上少量消毒耦合劑并套上安全套, 緩慢進行陰道掃查, 觀察子宮大小、內(nèi)膜厚度及宮內(nèi)有無妊娠囊, 雙側(cè)卵巢的大小、形態(tài)、邊界是否清晰。盆腔內(nèi)有無包塊, 包塊的大小、回聲、部位與子宮、卵巢的關系, 血流情況, 盆腔有無積液。

2 結(jié)果

93例經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷為異位妊娠。經(jīng)手術(shù)病理證實91例。其中輸卵管妊娠86例, 宮角妊娠6例, 卵巢妊娠1例。聲像圖特征：子宮略大, 宮腔內(nèi)未見妊娠囊,宮腔外探及包塊回聲。其中胎囊型29例, 囊內(nèi)有卵黃囊的21例, 有胎芽及原始血管搏動8例。附件區(qū)見包塊的55例,包塊大小約在2~7 cm之間, 形態(tài)不規(guī)則, 邊界欠清, 內(nèi)部回聲呈現(xiàn)為不均勻強回聲, 低回聲, 混合性回聲等多樣化改變,部分包塊與周圍結(jié)構(gòu)分界模糊。宮角妊娠6例表現(xiàn)為妊娠囊位于一側(cè)宮角, 宮角部突出明顯, 妊娠囊與宮腔相通, 孕囊周圍可見完整肌層包繞。卵巢妊娠1例, 卵巢體積增大, 內(nèi)見一無回聲區(qū), 輸卵管周圍未探及包塊回聲。子宮直腸窩、雙側(cè)髂窩探及片狀無回聲的64例, 子宮直腸窩、雙側(cè)髂窩、肝腎隱窩、脾腎間隙探及片狀無回聲的7例, 盆腔未探及無回聲的22例。經(jīng)陰道彩色多普勒血流顯示多數(shù)在包塊內(nèi)及周邊探及血流信號, 顯示為高速低阻動脈血流, 阻力指數(shù)<0.4。

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥之一, 其發(fā)生率占妊娠的0.5%~1.0%［3］。陰道彩色多普勒超聲檢查可直接觀察宮腔有無妊娠囊及異位孕囊, 附件區(qū)有無異常包塊回聲, 盆腔內(nèi)有無積液。能敏感地監(jiān)測其血流變化及特異性血流頻譜。大部分異位妊娠破裂、出血、形成的混合性包塊, 內(nèi)部回聲雜亂, 一定要結(jié)合臨床癥狀、體征、血、尿HCG的檢查來綜合分析, 避免與非妊娠病灶中盆腔炎性包塊、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等混淆。對于病史、癥狀典型, 超聲聲像圖不典型或病史、體征不典型而超聲聲像圖可疑一定要慎重,必須在3~7 d后復查, 以避免延誤診斷或治療［4］。由于陰道超聲無需膀胱充盈, 避免充盈膀胱的不適感。探頭頻率高,分辨力強, 探查距離近, 能避開腸道氣體干擾及腹壁脂肪層衰減的影響, 尤其適合較肥胖的患者, 能清晰顯示宮腔內(nèi)、外的情況, 能及時發(fā)現(xiàn)異位妊娠早期病灶。對卵巢內(nèi)類孕囊樣黃體的鑒別, 對盆腔炎引起的盆腔滲出液和異位妊娠引起血性積液的鑒別, 有助于臨床的診斷及治療, 為患者贏得了最佳的治療時機, 減少患者的痛苦, 對異位妊娠的早期診斷具有極其重要的價值。

總之, 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠方面有其獨特的診斷價值, 有較高的敏感性和準確性, 能為臨床醫(yī)師提供更多、更重要的診斷依據(jù)。

［1］ 王純正,徐智章.超聲診斷學.第2版,北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:431-432.

［2］ 陳薇,劉朝陽. 經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的對比觀察.中國婦幼保健, 2008,23,(22):3186-3187.

［3］ 周永昌,郭萬學.超聲醫(yī)學.第4版.北京:科學技術(shù)文獻出版社, 2003:1394.

［4］ 范俊萍,袁志紅.經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩超在診斷早期異位妊娠中的探討.中國婦幼保健, 2008, 23,(26):3774-3775.

457000 河南省濮陽市婦幼保健院超聲科