梁潤(rùn)林 周雪明 陳國(guó)豪

應(yīng)用錨釘治療踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶斷裂的療效分析

梁潤(rùn)林 周雪明 陳國(guó)豪

目的 探討應(yīng)用錨釘手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶斷裂的臨床方法和療效分析。方法 2010年6月~2013年12月應(yīng)用錨釘手術(shù)治療12例踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶斷裂病例。其中急性損傷2例, 陳舊性損傷10例。左踝8例, 右踝4例。12例患者均為Ⅲ度韌帶損傷。結(jié)果 術(shù)后患者均Ⅰ期愈合, 石膏固定三周后行功能鍛煉。按照AOFAS踝與后足功能評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)。達(dá)優(yōu)( 90~100分) 10例, 良( 75~89分)2例。結(jié)論 應(yīng)用錨釘手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶斷裂是一種效果理想并發(fā)癥少的手術(shù)方式。

錨釘；外側(cè)副韌帶；踝關(guān)節(jié)

踝關(guān)節(jié)韌帶損傷在運(yùn)動(dòng)損傷中非常多見(jiàn)［1］, 在關(guān)節(jié)韌帶損傷中占第一位。其中外側(cè)副韌帶損傷占踝關(guān)節(jié)韌帶損傷90%［2］。踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶修復(fù)不好, 易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn),而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)經(jīng)常扭傷, 易引起關(guān)節(jié)軟骨損傷及創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病［3］。于2010年6月~2013年12月利用錨釘對(duì)12例踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶斷裂患者行手術(shù)修復(fù)治療。取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組12例患者, 其中男8例, 女4例。 年齡l6~40歲。平均年齡28.6歲。其中左踝8例, 右踝4例。12例患者均為Ⅲ度韌帶損傷。外側(cè)副韌帶完全斷裂。體查踝關(guān)節(jié)前抽屜試驗(yàn)(+), 移位>5 mm以上。踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻試驗(yàn)(+)。MRI提示：距腓前韌帶及跟腓韌帶連續(xù)性中斷。

1. 2 手術(shù)方法 采用外踝前下方弧形切口, 切口皮膚、皮下、筋膜。清理外踝周?chē)毯劢M織, 清除跟腓韌帶斷段的疤痕組織。保持踝關(guān)節(jié)90°背伸中立位。于腓骨遠(yuǎn)端擰入帶線(xiàn)錨釘1枚?？p合修復(fù)跟腓韌帶。于腓骨遠(yuǎn)端前外側(cè)擰入帶線(xiàn)錨釘1~2枚, 將距腓前韌帶及伸肌支持帶外側(cè)部合并縫合于腓骨骨膜上。

1. 3 術(shù)后處理 術(shù)后均予石膏托固定于背伸90°, 輕度外翻3周。3周后拆除石膏行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后6周扶拐下地。3個(gè)月后可以正?；顒?dòng)。

2 結(jié)果

術(shù)后患者傷口均Ⅰ期愈合。無(wú)傷口感染, 皮膚壞死, 深靜脈血栓形成等早期并發(fā)癥發(fā)生。按照AOFAS踝與后足功能評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行療效評(píng)定。本組優(yōu)( 90~100分 ) 10例, 良( 7 5~89分)2例。

3 討論

踝關(guān)節(jié)韌帶損傷在運(yùn)動(dòng)損傷中非常多見(jiàn)。在關(guān)節(jié)韌帶損傷中占第一位?；@球、足球、滑雪、田徑等運(yùn)動(dòng)中最常見(jiàn)。而踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷占踝關(guān)節(jié)韌帶損傷90%。患者常主訴在初次踝關(guān)節(jié)扭傷后出現(xiàn)不穩(wěn)。多表現(xiàn)為習(xí)慣性“打軟腿”或經(jīng)常容易扭傷［4］。并可能伴隨跌倒的情況。在不平的地面或樓梯上跳或走有困難。反復(fù)發(fā)作的扭傷易造成踝關(guān)節(jié)軟骨損傷甚至造成創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病。根據(jù)chorley的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn), 可以分為3度。Ⅰ、Ⅱ度損傷為韌帶挫傷或部分撕裂, 該損傷保守治療效果良好。Ⅲ度損傷為距腓前韌帶及跟腓韌帶完全撕裂。對(duì)于踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶Ⅲ度損傷。目前的觀點(diǎn)認(rèn)為可行早期手術(shù)修復(fù), 達(dá)到解剖修復(fù)的目的。也可先行石膏固定,后期若出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥狀再行手術(shù)修復(fù)［5］。也可獲得良好的療效。

目前治療踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶斷裂的手術(shù)方式大致分為兩類(lèi)。一類(lèi)為直接修復(fù)；一類(lèi)為韌帶重建(包括腓骨短肌轉(zhuǎn)位重建術(shù)和自體或異體肌腱解剖重建術(shù))。本組12例患者均采取直接修復(fù)的手術(shù)方式。以帶線(xiàn)錨釘修復(fù)跟腓韌帶止點(diǎn), 將距腓前韌帶及伸肌支持帶外側(cè)部合并縫合于腓骨前側(cè)骨膜上。作者認(rèn)為直接縫合的方式對(duì)于新鮮損傷及大部分陳舊性損傷均可取得良好的療效。并且相對(duì)于韌帶重建具有以下優(yōu)點(diǎn); ①手術(shù)創(chuàng)傷小, 軟組織剝離少, 血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥少。②操作簡(jiǎn)便, 并能使韌帶精確附著于骨膜的止點(diǎn)上。③運(yùn)用錨釘減少鉆孔導(dǎo)致骨折的風(fēng)險(xiǎn)。④手術(shù)時(shí)間短, 出血量較少。但錨釘也有一定的缺點(diǎn)：比如價(jià)格較貴, 有錨釘拔出等風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述, 作者認(rèn)為應(yīng)用錨釘手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶斷裂, 具有療效好, 簡(jiǎn)便, 并發(fā)癥少的一種手術(shù)方式。

［1］ 曲棉域, 于長(zhǎng)隆.實(shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué).第4版. 北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2008:860-671.

［2］ 陳世益, 王予彬 實(shí)用骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué). 北京:人民軍醫(yī)出版社, 2008:690-701.

［3］ 唐三元, 節(jié)韌帶的損傷.中國(guó)矯形外科雜志 2001.10(9):913-915; 10(10):1013-1015.

［4］ Kitaoka HB, Alexander IJ, Adelaar RS.Clinical rating system for the ankle-hind foot, midfoot, hallux, and lesser toes. Foot Ankle Int, 1994,15:349-353.

［5］ Ferran NA, Oliva F, Maffulli N, Ankle instability. Sports Med Arthrosc, 2009,17(2):139-145.

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