劉勇 王繼民

股骨近端外側(cè)鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的療效初探

劉勇 王繼民

目的 探討股骨近端外側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法 對2009年9月~2012年12月在本院住院行股骨近端外側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療的股骨粗隆間骨折38例患者進(jìn)行回顧性研究。其中35例進(jìn)行了完整的隨訪。平均隨訪時間22.6個月(6~28個月)。結(jié)果 獲得完整隨訪的患者, 術(shù)后骨折均愈合, 無內(nèi)固定松動、斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果 本組患者手術(shù)平均時間70 min；失血量平均250 ml。術(shù)后患者日常生活正常。無嚴(yán)重功能障礙和疼痛, 療效滿意并且確切。功能評分：優(yōu)30例, 良3例, 中2例, 優(yōu)良率94.2%。結(jié)論 股骨近端外側(cè)鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折效果良好, 操作簡單、術(shù)后并發(fā)癥少。

老年；股骨粗隆間骨折；股骨近端外側(cè)鎖定鋼板；內(nèi)固定術(shù)

近年來, 隨著人口老齡化, 高齡老人越來越多, 股骨粗隆間骨折的發(fā)病率明顯上升, 發(fā)病年齡也在升高。并且大多合并各種內(nèi)科基礎(chǔ)疾病, 傳統(tǒng)保守治療死亡率較高, 目前多主張?jiān)缙谶M(jìn)行手術(shù)治療［1］。手術(shù)治療后優(yōu)點(diǎn)有：早期活動、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好和減少骨折常見并發(fā)癥等, 患者的生活質(zhì)量大幅提高。國內(nèi)外股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療為大家所接受。Ehlinger M［2］報道了股骨骨折的鎖定鋼板治療。現(xiàn)對2009年9月~2012年12月在內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院行股骨近端外側(cè)鎖定鋼板治療38例股骨粗隆間骨折患者, 效果好, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組38例, 男17例, 女21例；年齡58歲~86歲.平均68.3歲；左側(cè)20例, 右側(cè)18例。致傷原因：自行摔傷31例, 撞傷7例。骨折按Evans分型, I型1例, Ⅱ型6例。ⅢA型12例, ⅢB型16例, Ⅳ型2例, V型1例。同時合并糖尿病5例, 心血管疾病20例, 原發(fā)性高血壓18例,腦血栓后遺癥3例, 本組所有患者均采用股骨近端外側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療。

1. 2 術(shù)前準(zhǔn)備 入院后即行骨牽引或皮膚牽引。同時評估患者全身情況, 常規(guī)術(shù)前檢查, 請內(nèi)科及麻醉科會診評估主要臟器的功能狀況以及手術(shù)耐受性和術(shù)后康復(fù)能力。并積極控制內(nèi)科疾病, 盡早采取手術(shù)治療。

1. 3 手術(shù)方法 采用持續(xù)性硬膜外麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉,麻醉成功后?；颊呷∑脚P位, 足部固定在骨科牽引床上牽引復(fù)位, C型臂X光機(jī)透視下確認(rèn)復(fù)位滿意。采用外側(cè)入路切口。暴露股骨大粗隆并向下延伸約5 cm, 盡量減少軟組織及骨膜的剝離, 取用適當(dāng)長度的鎖定板置于股骨外側(cè), 并用2~3枚固定針固定, C型臂X光機(jī)透視下確認(rèn)鎖定板放置位置滿意。鎖定板近端用3枚定位導(dǎo)針經(jīng)套筒沿股骨頸方向旋入股骨頭, C型臂X光機(jī)透視正側(cè)位確認(rèn)導(dǎo)針位置及深度滿意, 選擇3枚合適長度的鎖定螺釘固定, 然后固定股骨干的鎖定螺釘。透視進(jìn)一步確認(rèn)內(nèi)固定位置情況及骨折復(fù)位情況。根據(jù)小轉(zhuǎn)子移為大小決定是否進(jìn)行拉力螺釘固定, 放置引流管, 逐層縫合切口, 包扎。

1. 4 術(shù)后處理 術(shù)后根據(jù)切口引流量, 2~3 d拔除切口引流管。常規(guī)低分子肝素鈣預(yù)防靜脈血栓形成的藥物治療；同時積極請內(nèi)科協(xié)同治療基礎(chǔ)疾病。加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防和減少骨折合并癥及并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后當(dāng)天麻醉清醒前他人協(xié)助活動踝關(guān)節(jié), 麻醉清醒后鼓勵進(jìn)行小腿三頭肌收縮, 術(shù)后第2天始他人協(xié)助活動髖和膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后6周、3個月、6個月、1年拍片復(fù)查, 根據(jù)復(fù)查情況, 酌情逐步負(fù)重行走。

2 結(jié)果

本組35例患者獲得6~28個月隨訪, 平均22.6個月。術(shù)后切口全部一期愈合, 骨折均愈合, 無內(nèi)固定松動、斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后患髖功能按黃公怡［3］評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價,優(yōu)30例, 良3例, 中2例, 優(yōu)良率94.2%。

3 討論

股骨粗隆間骨折為老年多發(fā)、常見疾病, 占全身骨折的3%~4%, 致殘致死率高, 目前手術(shù)治療為大多數(shù)骨科醫(yī)生所接受。DHS、Gamma釘、PFN等為治療股骨粗隆間骨折常用內(nèi)固定材料［4-6］, 其在老年股骨粗隆間骨折, 尤其是合并骨質(zhì)疏松患者治療中有不盡如人意的地方。例如DHS, 對粉碎性骨折治療效果欠佳, 抗旋轉(zhuǎn)能力差, 同時頭釘粗大影響股骨頭血運(yùn)；Gamma釘、PFN屬于髓內(nèi)固定系統(tǒng)［7］, 操作時間相對較長, 出血較多, 增加了老年患者手術(shù)風(fēng)險。采用股骨近端外側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定, 其創(chuàng)傷最小、方法簡單。能最大限度保護(hù)患者粗隆部功能的完整性以及恢復(fù)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的連續(xù)性。主要優(yōu)點(diǎn)有：①旋入股骨頸的3枚螺釘, 呈三角形分布,具有較強(qiáng)的抗旋轉(zhuǎn)作用。②抗彎、防拔釘、抗剪切力作用強(qiáng),更加適合老年骨質(zhì)疏松患者。③鎖定鋼板骨膜外固定的生物力學(xué)設(shè)計, 可以最大程度減少骨膜及軟組織損傷, 術(shù)中出血少, 術(shù)后有利于骨折愈合［8,9］。從本組應(yīng)用股骨近端外側(cè)鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折效果分析, 優(yōu)良率94.2%, 是治療老年股骨粗隆間骨折一種較合理有效方法, 是可以優(yōu)先考慮的內(nèi)固定材料。

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015000 內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院骨科

王繼民