戰(zhàn)晟

非粉碎性跟骨骨折32例微創(chuàng)治療療效分析

戰(zhàn)晟

目的 通過對非粉碎性跟骨骨折患者應用閉合撬撥手法復位加空心螺紋釘內(nèi)固定治療,探討該治療方法的臨床效果。方法 對本院2008年1月~2012年12月收治的跟骨骨折患者, 選取32例,采用閉合撬撥加手法復位空心螺紋釘內(nèi)固定治療, 治療后隨訪。結(jié)果 隨訪結(jié)果顯示, 32例患者的跟骨骨折全部愈合, 愈合時間在10~12周之間, 平均時間為10.8周。結(jié)論 閉合撬撥加手法復位空心螺紋釘內(nèi)固定治療的方法具有高可行性, 低風險性、軟組織損傷小, 骨折愈合好, 對非粉碎性跟骨骨折有較高的臨床價值。

非粉碎性跟骨骨折；閉合撬撥手法復位；空心螺紋釘內(nèi)固定

跟骨骨折是臨床中較為常見的損傷。臨床上該損傷的治療方法較多, 本文以福建省廈門市翔安區(qū)同民醫(yī)院的32例患者為研究對象, 簡要分析閉合撬撥加手法復位空心螺紋釘內(nèi)固定治療方法的臨床效果。相關(guān)研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組選擇本院于2008年1月~2012年12月收治的非粉碎性跟骨骨折患者32例, 其中男性患者有24例, 女性患者有8例, 年齡為20~62歲之間, 平均年齡為(35.2±1.5)歲；骨折部位：左側(cè)12足, 右側(cè)20足, 其中雙側(cè)2例。受傷原因： 均為高處墜落跌傷, 且為閉合性損傷。骨折類型：根據(jù)Paley分型［1］原則：均為波及距下關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：其中剪力骨折12例, 舌型骨折13例, 中央塌陷型骨折7 例, 粉碎型骨折0例。

1. 2 術(shù)前準備 術(shù)前常規(guī)拍攝跟骨X線測位、軸位片, 必要時行CT檢查, 確定關(guān)節(jié)面損傷情況及骨折移位程度?；贾Ц咧苿? 應用冰袋冷敷和消腫藥物。完善各項檢查排除手術(shù)禁忌。根據(jù)局部軟組織腫脹情況決定手術(shù)時間, 準備時間一般為3~5 d。

1. 3 一般方法 患者采取健側(cè)臥位(雙側(cè)術(shù)中變換體位),腰硬聯(lián)合麻醉。采用“C”臂機監(jiān)控。先用兩枚3.5 mm克氏針從患者跟骨結(jié)節(jié)上方跟腱內(nèi)外側(cè)進針, 與跟骨縱軸平行,并確保骨克氏針與患者跟骨縱軸形成60°的夾角, 避免針尖超過骨折線。助手跖屈患者前足, 下壓克氏針恢復關(guān)節(jié)面,“C”臂機透視側(cè)位, Bǎhler角維持在30~45°之間, Gissane角約120°。手術(shù)醫(yī)師用克氏針固定關(guān)節(jié)面骨塊, 術(shù)者內(nèi)外側(cè)擠壓跟骨體矯正跟骨長度及寬度。助手繼續(xù)推壓患者前足,撬撥針尾, 維持關(guān)節(jié)面, 手術(shù)醫(yī)師敲擊克氏針, 使之進入舟骨或骰骨, “C”臂機透視側(cè)位、軸位, 如骨折復位好, 平行關(guān)節(jié)面打入兩枚1.0 mm導針, 透視位置基于前結(jié)節(jié)皮質(zhì)下,沿導針旋入適合長度的4.5 mm空心加壓螺紋釘, 拔出撬撥克氏針及導針, 再于后關(guān)節(jié)下5~8 mm處自外向內(nèi)打入導針,“C”臂機透視位于關(guān)節(jié)下骨, 沿導針旋入長度適合的4.0 mm空心加壓螺紋釘(帶墊片)。術(shù)中注意無菌操作, 不給抗生素。術(shù)后不予固定, 僅抬高患肢, 第2天即開始功能鍛煉, 6~8周后開始逐漸下地部分負重功能鍛煉。

1. 4 療效評價標準 Maryland評分系統(tǒng)進行術(shù)后功能評價：① 患者工作、生活中無痛感；② 傷后半年開始正常工作；③ 患者站立時, 足跟對線處于正常水平位置；④ Bǎhler角及Gissane角處于正常水平, 距下關(guān)節(jié)面形態(tài)正常；⑤ 患肢跟距關(guān)節(jié)活動率減小量在25%以內(nèi)。優(yōu)：所有條件均滿足；良：僅一個條件不滿足；一般：兩個條件不滿足；差：三個及三個以上條件不滿足。

2 結(jié)果

本次研究中的32例患者均開展了隨訪工作, 隨訪時間為6~36個月, 平均時間為一年半, 患者的骨折均得到愈合,愈合時間在6~8周之間, 平均時間為7周。Maryland評分系統(tǒng)進行術(shù)后功能評價, 結(jié)果為優(yōu)有22足, 良8足, 一般2足(均為中央塌陷型), 差無, 優(yōu)良率為93.7%。

3 討論

患者跟骨骨折的受傷原因多為高處墜落、擠壓。從受力部位上看, 后關(guān)節(jié)起著最主要的負重作用［2］。垂直墜落過程中, 后關(guān)節(jié)和距骨互相作用, 導致跟骨壓縮, 出現(xiàn)塌陷或粉碎現(xiàn)象［3］。同時, 患者跟骨受到垂直暴力影響, 高度縮小而寬度增加, 在跟腱的牽引拉下, 跟骨骨折塊向上移動(位),其Bǎhler角明顯縮小［4］。對跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折進行手術(shù)治療,目的是為了最大限度避免后期并發(fā)癥的出現(xiàn)。跟骨骨折如果不能復位, 會發(fā)生以下一系列病理改變：關(guān)節(jié)面不平整, 發(fā)生距下關(guān)節(jié)炎；跟骨高度丟失, 跟骨短縮, 距舟、跟骰關(guān)節(jié)；跟骨增寬, 腓骨肌腱受壓, 外踝尖撞擊［5］。針對上述情況,手術(shù)中要恢復跟骨的高度、寬度和關(guān)節(jié)面平整, 最大限度減少共發(fā)癥的出現(xiàn)。因此, 針對跟骨骨折的治療需要重建跟距下關(guān)節(jié)面跟距關(guān)節(jié)面、跟骰關(guān)節(jié)面, 恢復患者的跟骨高度、寬度, 和關(guān)節(jié)平整度。

復位時, 撬撥的模板為跟距下關(guān)節(jié)面跟距關(guān)節(jié)面, 撬撥復位時使壓縮松質(zhì)骨產(chǎn)生一定的空間, 方便復位工作的開展,操作內(nèi)容包括夾擠、屈伸、折頂、杠桿作用等。跟距下關(guān)節(jié)面跟距關(guān)節(jié)面的平整可以通過屈伸搖晃動作塑形, 如背伸、跖屈、內(nèi)外翻。在解剖復位后, 醫(yī)師需要在X線監(jiān)控下行空心釘內(nèi)固定, 使之形成拱橋原理維持位置不變, 而橫向螺紋釘使前內(nèi)側(cè)骨塊與后外側(cè)骨塊連為一體, 增加了抗變形能力,但必須加墊片防止螺釘陷入松質(zhì)骨內(nèi)。對粉碎性骨折, 未采用本方法。內(nèi)固定結(jié)束后患者需要盡早開展功能鍛煉, 負重鍛煉則需要在6~8周患者骨折愈合后進行。

與切開復位內(nèi)固定的手術(shù)方法相比, 微創(chuàng)治療所造成的創(chuàng)面較小, 僅三個5 mm左右切口, 術(shù)后感染和皮瓣壞死的并發(fā)癥發(fā)生率較小, 患者也不需要進行石膏固定。從本組的32例患者恢復情況來看, 優(yōu)良率達到93.7%, 未有并發(fā)癥病例報告。綜上所述, 閉合撬撥手法復位加空心螺紋釘內(nèi)固定的臨床價值較高, 該治療方法特別適宜于非粉碎性跟骨骨折, 值得基層醫(yī)院推廣。

［1］ Magnuson PB. An operation for relief of disability in old fractures of oscalcis. J Am MedAssn. 1923,80(21):1511-1513.

［2］ 楊光毅.跟骨鋼板固定治療跟骨骨折的臨床研究.中國民間療法, 2011(09):190-192,195.

［3］ 祝仁超.手法撬撥復位治療跟骨骨折66例.中國中醫(yī)急癥, 2011(07):34-35.

［4］ 彭勝利,徐海亮,吳玲.經(jīng)皮撬撥復位骨圓針固定治療跟骨骨折42例.實用中醫(yī)藥雜志, 2010(09):1-3.

［5］ 尹雙波,張鐵良.應用三相截骨和距跟關(guān)節(jié)融合術(shù)治療陳舊性跟骨骨折.中華骨科雜志, 1997,17(10):614-616.

361101 福建省廈門市翔安區(qū)同民醫(yī)院骨科