敖春波

181例甲狀腺癌手術(shù)治療的體會(huì)

敖春波

目的 探討甲狀腺癌的臨床特點(diǎn)、手術(shù)方法及預(yù)后。方法 對(duì)2004年1月~2014年1月的118例甲狀腺癌患者病例資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 181例患者行單側(cè)甲狀腺葉+峽部切除+對(duì)側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)+VI區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)120例(66.2%), 雙側(cè)甲狀腺全葉切除術(shù)+VI區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)55例(30.3%), 加行功能性頸清掃手術(shù)6例(3.3%)；乳頭狀甲狀腺癌167例, 占92.2%；5 年隨訪 48例,存活 44例( 92%) ；10 年隨訪 20 例, 存活 17例( 85%) 。結(jié)論 針對(duì)各種類型的甲狀腺癌, 采取合適的手術(shù)方式, 結(jié)合內(nèi)分泌治療取得較好的預(yù)后效果。

甲狀腺癌；手術(shù)治療；預(yù)后

甲狀腺癌為頭頸部最常見的惡性腫瘤, 近年來發(fā)病率呈上升的趨勢［1］, 多發(fā)于女性, 且近些年發(fā)病率有逐漸上升的趨勢。隨著彩色 Doppler 高頻超聲尤其是高分辨率線陣探頭的應(yīng)用, 微小甲狀腺病灶的發(fā)現(xiàn)率大大提高, 但大多數(shù)甲狀腺癌分化良好, 惡性程度相對(duì)較低, 采用手術(shù)治療效果較好。現(xiàn)將呼倫貝爾市人民醫(yī)院 2004年1月~ 2014年1月收治的181例甲狀腺癌患者的診治報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集呼倫貝爾市人民醫(yī)院近10年收治的181例甲狀腺癌的臨床手術(shù)病例。入選標(biāo)準(zhǔn): 細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)為甲狀腺癌; 術(shù)中冰凍或術(shù)后石蠟證實(shí)為甲狀腺癌。

1. 2 手術(shù)方法 采用全麻下氣管插管, 取頭頸過伸仰臥位,沿頸前胸骨上窩上一橫指做一弧形切口, 向上、下游離皮瓣,上至甲狀軟骨, 下至胸骨上窩。再縱行切開頸前肌群達(dá)甲狀腺外科膜, 探查并切除患側(cè)結(jié)節(jié), 標(biāo)本送冰凍, 據(jù)冰凍結(jié)果分別行患側(cè)或雙側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)+峽部及對(duì)側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)+VI區(qū)淋巴結(jié)清掃；若VI區(qū)淋巴結(jié)冰凍提示轉(zhuǎn)移,將切口向患側(cè)乳突處延伸呈L型切口, 骨骼化頸總動(dòng)脈, 保留膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)進(jìn)行患側(cè)頸部清掃, 連同患側(cè)頸前肌群(右胸鎖乳突肌除外)整個(gè)切除。術(shù)后常規(guī)給予內(nèi)分泌治療并監(jiān)測甲狀腺功能, 并術(shù)后定期電話隨訪。

2 結(jié)果

選取的甲狀腺癌患者 118 例, 其中男36例(20%)、女145例(80%)；年齡 26~70 歲, 平均(39.5±10.4)歲；病程1 d~7年,平均(3.8±1.5)年；前5年50例(28%), 后5年131例(72%)；單側(cè)癌 172例, 雙側(cè)癌 9例；腫瘤直徑 0.5~3.0 cm；Ⅰ期 91例,Ⅱ期 84例, Ⅲ期 6例, Ⅳ期 0 例；體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)80例(44.2%),頸部腫塊101例(55.6%)；均常規(guī)術(shù)中行快速冰凍檢查, 冰凍與石蠟診斷符合率為 89.43%( 161/181) ；其中未分化癌1例( 0.55%),髓樣癌 5例( 2.76% ) , 濾泡狀癌 8例(4.42% ) , 乳頭狀癌 167例( 92.2%) 。行單側(cè)甲狀腺腺葉+峽部切除+對(duì)側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)+VI區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)120例(66.2%)；雙側(cè)甲狀腺全葉切除術(shù)+VI區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)55例(30.3%)；加行功能性頸清掃手術(shù)6例(3.3%)。5 年隨訪 48例, 存活 44例( 92%) , 10 年隨訪 20 例, 存活 17例( 85%) 。

3 討論

3. 1 發(fā)病情況 甲狀腺癌發(fā)病率逐年增加,經(jīng)調(diào)查原因考慮：①飲食因素, 現(xiàn)在很多食物防腐添加劑公認(rèn)致癌物亞硝胺的廣泛應(yīng)用；②X線、 CT、MRI等放射手段的頻繁檢查,導(dǎo)致人體甲狀腺受到電離輻射增加；③女性明顯高于男性,可能與女性內(nèi)分泌生理性周期變化及生育對(duì)甲狀腺素需要量增加有關(guān)；④甲狀腺彩超檢查和細(xì)針穿刺細(xì)胞活檢的廣泛應(yīng)用, 使得很多隱匿性的甲狀腺癌被過早發(fā)現(xiàn)。

3. 2 手術(shù)方式選擇 分化型甲狀腺癌的術(shù)式和是否需常規(guī)做頸淋巴結(jié)清掃, 始終是甲狀腺外科界爭論的熱點(diǎn)問題, 目前主要術(shù)式有患側(cè)腺葉加峽部切除術(shù), 患側(cè)腺葉加峽部加對(duì)側(cè)腺葉次全切除術(shù), 甲狀腺近全及全切除術(shù)。甲狀腺癌是否需常規(guī)行頸淋巴結(jié)清掃目前仍有爭議, 國內(nèi)外基本一致的意見是, 在無明確的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)不進(jìn)行預(yù)防性頸淋巴結(jié)清掃術(shù), 有明確的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移才行頸淋巴結(jié)清掃［2］。主張清掃的范圍為Ⅵ及Ⅱ~Ⅳ區(qū)。

作者認(rèn)為, 對(duì)局限于患側(cè)腺葉的分化型甲狀腺癌低危組行患側(cè)腺葉加峽部切除術(shù)或患側(cè)腺葉加峽部加對(duì)側(cè)腺葉次全切除術(shù); 對(duì)部分高危病例如甲狀腺雙側(cè)葉均有病灶或單側(cè)病灶突破甲狀腺被膜、VI區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者, 考慮行甲狀腺全切除; 對(duì)于頸淋巴結(jié)的處理, 主張行功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。

［1］ Yu GP,Li JC,Branovan D,et al.Thyroid cancer incidence and survival in the national cancer institute surveillance, epidemiology, andend Results race / ethnicity groups. Thyroid, 2010,20(5):465-473.

［2］ 鄧志勇,陳金珍,徐松,等.甲狀腺腫瘤手術(shù)中冰凍切片診斷的應(yīng)用.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2008,3(3):355-356.

021008 呼倫貝爾市人民醫(yī)院