張秀群　鐘美雄　李越等

【摘要】 目的 探討應(yīng)用氯喹那多普羅雌烯治療復(fù)發(fā)性真菌陰道炎的臨床治療效果。方法 選取確診復(fù)發(fā)性真菌陰道炎的200例患者， 遵照知情同意自愿原則隨機(jī)分為兩組， 均先給予強(qiáng)化治療， 鞏固治療中對(duì)照組使用氟康唑， 觀察組使用氯喹那多普羅雌烯。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為98.0%， 對(duì)照組為83.8%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 氯喹那多普羅雌烯是治療復(fù)發(fā)性真菌陰道炎的有效藥物， 值得推薦使用。

【關(guān)鍵詞】 氯喹那多普羅雌烯；復(fù)發(fā)性真菌陰道炎

【Abstract】 Objective To explore clinical effect of Chlorquindol/Promestriene Vaginal Tablets （CPVT） in the treatment of recurrent fungal vaginitis （RFV）. Methods 200 patients diagnosed with RFV， in accordance with the principle of voluntary informed consent， were randomly divided into control group and observer group. Both were first given intensive therapy， then using fluconazole for the control group in consolidation therapy while using CPVT for the observer group. Results The total treatment efficiency for the observer group was 98.0% and 83.8% for the control group. The difference was statistically significant. Conclusion CPVT is effective drug for treatment of recurrent fungal vaginitis. It is recommended to use.

【Key words】 Chlorquinaldol/Promestriene Vaginal Tablets； Recurrent fungal vaginitis

真菌陰道炎是女性常見陰道炎之一， 復(fù)發(fā)性真菌陰道炎因其反復(fù)發(fā)性作， 給廣大女性帶來極大痛苦， 所以尋找更好的治療復(fù)發(fā)性真菌陰道炎的方法， 是婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)。本文通過對(duì)比治療復(fù)發(fā)性真菌陰道炎的兩種方法， 旨在尋找治療復(fù)發(fā)性真菌陰道炎的更好方案。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年1月～2013年6月佛山市順德區(qū)婦幼保健院婦科門診確診復(fù)發(fā)性真菌陰道炎的200例患者， 年齡20～52（28.5±3.0）歲， 病程3～24（5.5±1.6）個(gè)月， 已治療時(shí)間（3.6±1.3）個(gè)月。所有入選患者都符合以下條件：①身體健康， 無內(nèi)外科合并癥及為非孕期；②醫(yī)從性好， 有隨訪條件；③患者的配偶或性伴侶同時(shí)檢查及治療；④入選本次研究前半個(gè)月內(nèi)未使用過抗真菌藥物治療。

1. 2 復(fù)發(fā)性真菌陰道診斷標(biāo)準(zhǔn) ①自覺癥狀：外陰瘙癢或陰道燒灼感， 嚴(yán)重者坐臥不安， 或伴有尿痛、尿頻和性交痛， 陰道分泌物增多， 呈現(xiàn)豆腐渣狀或白色凝乳狀；②體征：外陰黏膜充血， 皮膚潮紅， 陰道分泌物呈現(xiàn)豆腐渣狀；③1年內(nèi)檢測(cè)念珠菌陽性≥4次；④白帶涂片鏡檢念珠菌呈現(xiàn)陽性。

1. 3 方法

1. 3. 1 分組 遵照知情同意自愿原則隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組100例， 年齡20～43歲， 平均（35.5±3.0）歲；病程3個(gè)月～1年， 平均（4.0±1.5）個(gè)月。觀察組100例， 年齡21～52歲， 平均（34.8±2.5）歲；病程2～11個(gè)月， 平均（4.2±1.0）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有臨床可比性。

1. 3. 2 治療方法 本研究所用藥物均為指南推薦的一線用藥[1， 2 ]。

1. 3. 2. 1 對(duì)照組 先給予強(qiáng)化治療， 然后給予鞏固維持治療。①?gòu)?qiáng)化治療：主要采取局部用藥聯(lián)合全身用藥方法。局部用藥：硝酸米康唑栓12 d?？诜盟帲悍颠?50 mg頓服， 1次/d， 共3 d， 第5天和第7 天各加服1 次。②鞏固治療：月經(jīng)干凈后開始口服用藥， 氟康唑150 mg， 1次/d， 共3 d， 局部用硝酸米康唑栓6 d。連用3個(gè)月。

1. 3. 2. 2 觀察組 ①?gòu)?qiáng)化治療：同對(duì)照組。②鞏固治療：強(qiáng)化抗真菌治療后， 陰道給藥氯喹那多普羅雌烯， 共18 d， 月經(jīng)期不停藥。下次月經(jīng)干凈后， 陰道給藥氯喹那多普羅雌烯， 共12 d。共用兩個(gè)月。

1. 3. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：外陰無瘙癢， 白帶正常， 陰道清潔度為Ⅰ度， 鏡檢分泌物念珠菌呈陰性， 一年內(nèi)無復(fù)發(fā)性。

有效：外陰瘙癢程度減輕或消除， 陰道清潔度為Ⅱ度及Ⅱ度以上， 鏡檢念珠菌結(jié)果呈陰性偶見陽性， 一年內(nèi)有復(fù)發(fā)性。

無效：外陰瘙癢及白帶表現(xiàn)癥狀未減輕或較治療前加重， 鏡檢念珠菌呈陽性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均代入SPSS15.0軟件包中完成分析， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的治療效果 觀察組的治療總有效率為98.0%， 對(duì)照組總有效率只有83.8%， 兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（兩組具體情況見表1）。

注：a， 與對(duì)照組相比， P<0.05

2. 2 兩組患者對(duì)治療方案的接受情況 對(duì)照組：有5例患者不能堅(jiān)持口服用藥。觀察組：100例患者全部按療程用完藥物。

3 討論

3. 1 生殖道感染（RTI）病理 生殖道感染是指由于受細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體、霉菌、滴蟲等多種病原體的侵襲， 主要引起育齡夫婦生殖道感染的一大類傳染病的總稱。常見生殖道感染包括滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道病等。有文獻(xiàn)報(bào)道， 霉菌性陰道炎的患病率為7.65%[3]， 而成年人中約5%為復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌?。≧VVC）[4]。

3. 2 陰道正常防御機(jī)制 生理情況下， 雌激素使陰道上皮增生變厚并增加細(xì)胞內(nèi)糖原含量， 陰道上皮細(xì)胞分解糖原為單糖， 乳酸桿菌將單糖轉(zhuǎn)化為乳酸， 維持陰道正常的酸堿環(huán)境。

3. 3 真菌陰道炎發(fā)病機(jī)理 真菌陰道炎病原體為假絲酵母菌， 為條件致病菌， 但全身及陰道局部免疫力低下、陰道pH值增加[5]。

3. 4 氯喹那多普羅雌烯藥理作用 氯喹那多普羅雌烯是每片含氯喹那多200 mg、普羅雌烯10 mg的片劑。氯喹那多是一種廣譜抗菌劑， 也是一種接觸性抗菌劑， 對(duì)多種病原菌具有抑制作用；普羅雌烯是一種合成的不對(duì)稱雌二醇二醚[6]， 可增加陰道細(xì)胞內(nèi)糖原含量， 降低陰道pH值。

3. 5 氯喹那多普羅雌烯在治療復(fù)發(fā)性真菌陰道炎中的作用 普羅雌烯為局部作用的雌激素， 刺激陰道基底細(xì)胞增殖分裂， 形成角化細(xì)胞， 修復(fù)陰道損傷黏膜， 間接降低陰道pH值， 促進(jìn)陰道乳桿菌增殖， 有效恢復(fù)受損陰道的微生態(tài)環(huán)境。這種復(fù)合制劑從三方面對(duì)外陰陰道假絲酵母菌病進(jìn)行治療， 避免感染復(fù)發(fā)性[7]。氯喹那多普羅雌烯在治療復(fù)發(fā)性真菌陰道炎中發(fā)揮兩個(gè)作用：①對(duì)假絲酵母菌的抑制作用；②可增加陰道細(xì)胞內(nèi)糖原含量， 降低陰道pH值。

本研究表明， 觀察組100例對(duì)復(fù)發(fā)性真菌陰道炎總有效率為98.0%， 是治療復(fù)發(fā)性真菌陰道炎的有效藥物， 值得推薦使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 樊尚. 2010年美國(guó)疾病控制中心陰道炎治療指南.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2011，14（8）：57.

[2] 劉櫻曼，劉連連，馬曉艷.圍經(jīng)期及圍排卵期治療36例復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病分析.中國(guó)婦幼保健， 2011，26（36）：5696.

[3] 劉民，周錫妹，張孔來，等. 615例城鄉(xiāng)育齡婦女下生殖道感染現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素的研究.中國(guó)婦幼保健， 1999，14 （10）：629-631.

[4] 李春陽，李穎.復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的病因與控制對(duì)策.中華皮膚科雜志， 2006，39（8）：489-491.

[5] 辛崇敏，趙彤，徐寶蘭.調(diào)節(jié)陰道微環(huán)境在治療妊娠期復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎中的作用.中國(guó)真菌學(xué)雜志， 2012，7（5）：293-296.

[6] Ceschel GC， Maffei P， Borgia SL， et al. Development of a mucoadhesive dosage form for vaginal adminis-tration. Drug Dev Ind Pharm， 2001，27（6）：541-547.

[7] 謝靈遐，劉暢，胡麗娜.氯喹那多普羅雌烯陰道片（可寶凈）治療陰道炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià).實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2011，27（1）：67-69.

2. 2 兩組患者對(duì)治療方案的接受情況 對(duì)照組：有5例患者不能堅(jiān)持口服用藥。觀察組：100例患者全部按療程用完藥物。

3 討論

3. 1 生殖道感染（RTI）病理 生殖道感染是指由于受細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體、霉菌、滴蟲等多種病原體的侵襲， 主要引起育齡夫婦生殖道感染的一大類傳染病的總稱。常見生殖道感染包括滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道病等。有文獻(xiàn)報(bào)道， 霉菌性陰道炎的患病率為7.65%[3]， 而成年人中約5%為復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌?。≧VVC）[4]。

3. 2 陰道正常防御機(jī)制 生理情況下， 雌激素使陰道上皮增生變厚并增加細(xì)胞內(nèi)糖原含量， 陰道上皮細(xì)胞分解糖原為單糖， 乳酸桿菌將單糖轉(zhuǎn)化為乳酸， 維持陰道正常的酸堿環(huán)境。

3. 3 真菌陰道炎發(fā)病機(jī)理 真菌陰道炎病原體為假絲酵母菌， 為條件致病菌， 但全身及陰道局部免疫力低下、陰道pH值增加[5]。

3. 4 氯喹那多普羅雌烯藥理作用 氯喹那多普羅雌烯是每片含氯喹那多200 mg、普羅雌烯10 mg的片劑。氯喹那多是一種廣譜抗菌劑， 也是一種接觸性抗菌劑， 對(duì)多種病原菌具有抑制作用；普羅雌烯是一種合成的不對(duì)稱雌二醇二醚[6]， 可增加陰道細(xì)胞內(nèi)糖原含量， 降低陰道pH值。

3. 5 氯喹那多普羅雌烯在治療復(fù)發(fā)性真菌陰道炎中的作用 普羅雌烯為局部作用的雌激素， 刺激陰道基底細(xì)胞增殖分裂， 形成角化細(xì)胞， 修復(fù)陰道損傷黏膜， 間接降低陰道pH值， 促進(jìn)陰道乳桿菌增殖， 有效恢復(fù)受損陰道的微生態(tài)環(huán)境。這種復(fù)合制劑從三方面對(duì)外陰陰道假絲酵母菌病進(jìn)行治療， 避免感染復(fù)發(fā)性[7]。氯喹那多普羅雌烯在治療復(fù)發(fā)性真菌陰道炎中發(fā)揮兩個(gè)作用：①對(duì)假絲酵母菌的抑制作用；②可增加陰道細(xì)胞內(nèi)糖原含量， 降低陰道pH值。

本研究表明， 觀察組100例對(duì)復(fù)發(fā)性真菌陰道炎總有效率為98.0%， 是治療復(fù)發(fā)性真菌陰道炎的有效藥物， 值得推薦使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 樊尚. 2010年美國(guó)疾病控制中心陰道炎治療指南.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2011，14（8）：57.

[2] 劉櫻曼，劉連連，馬曉艷.圍經(jīng)期及圍排卵期治療36例復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病分析.中國(guó)婦幼保健， 2011，26（36）：5696.

[3] 劉民，周錫妹，張孔來，等. 615例城鄉(xiāng)育齡婦女下生殖道感染現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素的研究.中國(guó)婦幼保健， 1999，14 （10）：629-631.

[4] 李春陽，李穎.復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的病因與控制對(duì)策.中華皮膚科雜志， 2006，39（8）：489-491.

[5] 辛崇敏，趙彤，徐寶蘭.調(diào)節(jié)陰道微環(huán)境在治療妊娠期復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎中的作用.中國(guó)真菌學(xué)雜志， 2012，7（5）：293-296.

[6] Ceschel GC， Maffei P， Borgia SL， et al. Development of a mucoadhesive dosage form for vaginal adminis-tration. Drug Dev Ind Pharm， 2001，27（6）：541-547.

[7] 謝靈遐，劉暢，胡麗娜.氯喹那多普羅雌烯陰道片（可寶凈）治療陰道炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià).實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2011，27（1）：67-69.

2. 2 兩組患者對(duì)治療方案的接受情況 對(duì)照組：有5例患者不能堅(jiān)持口服用藥。觀察組：100例患者全部按療程用完藥物。

3 討論

3. 1 生殖道感染（RTI）病理 生殖道感染是指由于受細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體、霉菌、滴蟲等多種病原體的侵襲， 主要引起育齡夫婦生殖道感染的一大類傳染病的總稱。常見生殖道感染包括滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道病等。有文獻(xiàn)報(bào)道， 霉菌性陰道炎的患病率為7.65%[3]， 而成年人中約5%為復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌?。≧VVC）[4]。

3. 2 陰道正常防御機(jī)制 生理情況下， 雌激素使陰道上皮增生變厚并增加細(xì)胞內(nèi)糖原含量， 陰道上皮細(xì)胞分解糖原為單糖， 乳酸桿菌將單糖轉(zhuǎn)化為乳酸， 維持陰道正常的酸堿環(huán)境。

3. 3 真菌陰道炎發(fā)病機(jī)理 真菌陰道炎病原體為假絲酵母菌， 為條件致病菌， 但全身及陰道局部免疫力低下、陰道pH值增加[5]。

3. 4 氯喹那多普羅雌烯藥理作用 氯喹那多普羅雌烯是每片含氯喹那多200 mg、普羅雌烯10 mg的片劑。氯喹那多是一種廣譜抗菌劑， 也是一種接觸性抗菌劑， 對(duì)多種病原菌具有抑制作用；普羅雌烯是一種合成的不對(duì)稱雌二醇二醚[6]， 可增加陰道細(xì)胞內(nèi)糖原含量， 降低陰道pH值。

3. 5 氯喹那多普羅雌烯在治療復(fù)發(fā)性真菌陰道炎中的作用 普羅雌烯為局部作用的雌激素， 刺激陰道基底細(xì)胞增殖分裂， 形成角化細(xì)胞， 修復(fù)陰道損傷黏膜， 間接降低陰道pH值， 促進(jìn)陰道乳桿菌增殖， 有效恢復(fù)受損陰道的微生態(tài)環(huán)境。這種復(fù)合制劑從三方面對(duì)外陰陰道假絲酵母菌病進(jìn)行治療， 避免感染復(fù)發(fā)性[7]。氯喹那多普羅雌烯在治療復(fù)發(fā)性真菌陰道炎中發(fā)揮兩個(gè)作用：①對(duì)假絲酵母菌的抑制作用；②可增加陰道細(xì)胞內(nèi)糖原含量， 降低陰道pH值。

本研究表明， 觀察組100例對(duì)復(fù)發(fā)性真菌陰道炎總有效率為98.0%， 是治療復(fù)發(fā)性真菌陰道炎的有效藥物， 值得推薦使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 樊尚. 2010年美國(guó)疾病控制中心陰道炎治療指南.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2011，14（8）：57.

[2] 劉櫻曼，劉連連，馬曉艷.圍經(jīng)期及圍排卵期治療36例復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病分析.中國(guó)婦幼保健， 2011，26（36）：5696.

[3] 劉民，周錫妹，張孔來，等. 615例城鄉(xiāng)育齡婦女下生殖道感染現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素的研究.中國(guó)婦幼保健， 1999，14 （10）：629-631.

[4] 李春陽，李穎.復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的病因與控制對(duì)策.中華皮膚科雜志， 2006，39（8）：489-491.

[5] 辛崇敏，趙彤，徐寶蘭.調(diào)節(jié)陰道微環(huán)境在治療妊娠期復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎中的作用.中國(guó)真菌學(xué)雜志， 2012，7（5）：293-296.

[6] Ceschel GC， Maffei P， Borgia SL， et al. Development of a mucoadhesive dosage form for vaginal adminis-tration. Drug Dev Ind Pharm， 2001，27（6）：541-547.

[7] 謝靈遐，劉暢，胡麗娜.氯喹那多普羅雌烯陰道片（可寶凈）治療陰道炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià).實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2011，27（1）：67-69.