朱白蕾　鐘丘

【摘要】 目的 探討超聲乳化手術(shù)治療開角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效。方法 將45例開角型青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對象， 進行超聲乳化人工晶體植入術(shù)進行治療， 觀察患者治療效果。結(jié)果 患者經(jīng)過治療后視力均有不同程度的提高。術(shù)后3個月隨訪觀察， 視力<0.1患者3例， 0.1～0.2患者2例， ≥0.3患者40例， 其中視力在0.5以上患者28例， 兩者之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?；颊咝g(shù)后眼壓較治療前明顯降低， 所有患者都不需要使用降眼壓藥物， 兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。45例患者， 其中輕度色素沉著3例， 占6.67%， 前房少量積血患者3例， 占6.67%， 經(jīng)過對癥處理后3～4 d癥狀完全吸收。所有患者沒有一例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 超聲乳化手術(shù)治療開角型青光眼合并白內(nèi)障療效確切， 可明顯降低眼內(nèi)壓， 提高患者視力， 值得臨床推廣研究。

【關(guān)鍵詞】 超聲乳化手術(shù)；開角型青光眼；白內(nèi)障；療效

【Abstract】 Objective To discuss clinical efficacy of phacoemulsification surgery for open angle glaucoma combined cataract. Methods The 45 cases of open-angle glaucoma and cataract patients as research subjects， phacoemulsification and intraocular lens implantation for treatment， observation of patient outcomes. Results Visual acuity after treatment in patients with varying degrees of improvement. 3 months postoperative follow-up observation， 3 patients visual acuity<0.1， 2 patients from 0.1 to 0.2， 40 patients，≥0.3， including visual acuity of 0.5 or more in 28 patients， a statistically significant difference between the two （P<0.05 ）. IOP compared patients before treatment was significantly reduced in all patients do not require the use of intraocular pressure lowering drugs， the difference was statistically significant （P<0.05）. 45 patients， including mild pigmentation three cases， accounting for 6.67%， a small amount of blood in the anterior chamber 3 patients （6.67%）， symptomatic treatment after 3～4 days the symptoms completely absorbed. All patients no case of serious complications. Conclusion Phacoemulsification surgery for open-angle glaucoma and cataract efficacy， can significantly reduce intraocular pressure， improve visual acuity， clinical research worthwhile.

【Key words】 Phacoemulsification； Open angle glaucoma； Cataract； Efficacy

白內(nèi)障、青光眼是眼科常見病， 青光眼主要的臨床特點為視盤特征性損傷以及視野進行性損害， 其發(fā)病原因較為復(fù)雜， 對人體損傷較大[1]。開角型青光眼合并白內(nèi)障嚴(yán)重影響著患者的視力[2]。該疾病患者主要的臨床表現(xiàn)為眼內(nèi)壓間斷性或者持續(xù)性升高， 眼內(nèi)壓明顯升高超過了眼球所能承受的， 造成患者眼球組織損傷， 視力下降， 視神經(jīng)損傷， 視野缺損等[3]。廣東省中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院眼科采用超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)治療開角型青光眼合并白內(nèi)障可以很好的避免了傳統(tǒng)濾過手術(shù)后白內(nèi)障病情加重， 而且明顯縮短了分次手術(shù)眼球的復(fù)明時間， 也減少了分次手術(shù)對眼睛的刺激， 減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 提高了視力， 降眼壓效果較好。本實驗研究超聲乳化手術(shù)治療開角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果， 取得滿意效果， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年1月～2012年12月本院眼科收治的開角型青光眼合并白內(nèi)障患者45例， 其中男性患者25例， 女性患者20例， 年齡45～83歲， 平均年齡為（67.8±8.7）歲， 其中合并糖尿病患者11例， 高血壓患者5例。術(shù)前檢查患者視力低于0.1者25例， 視力在0.1～0.2者10例， 視力≥0.3者10例。

1. 2 治療方法 所有患者常規(guī)進行眼科術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前半小時采用復(fù)方托品酰胺滴眼液散瞳， 局部或全身用降眼壓藥物。所有患者采用局部麻醉， 然后進行白內(nèi)障超聲乳化吸出及人工晶體植入手術(shù)。術(shù)后采用糖皮質(zhì)激素滴眼液及抗生素滴眼液治療。術(shù)后隨訪3個月以上。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有患者臨床治療效果進行分析處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示， 進行t檢驗；計數(shù)資料以率表示， 進行χ2檢驗， 當(dāng)P<0.05時， 表示兩者之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；當(dāng)P>0.05時， 表示兩者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者治療前后視力情況變化， 具體見表1?；颊呓?jīng)過治療后視力均有不同程度的提高。術(shù)后3個月隨訪觀察， 視力<0.1患者3例， 0.1～0.2患者2例， ≥0.3患者40例， 其中視力在0.5以上患者28例， 兩者之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 患者治療前后眼壓比較， 具體見表2?；颊咝g(shù)后眼壓較治療前明顯降低， 所有患者都不需要使用降眼壓藥物， 兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 患者并發(fā)癥情況 45例開角型青光眼合并白內(nèi)障患者全部手術(shù)順利， 術(shù)后部分患者有不同程度的角膜水腫， 但都是在1～5 d左右消退。45例患者， 術(shù)后人工晶體表面輕度色素沉著3例， 占6.67%， 前房少量積血患者（糖尿病患者）3例， 占6.67%， 經(jīng)過對癥處理后3～4 d癥狀完全吸收。所有患者沒有一例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

青光眼合并白內(nèi)障是眼科常見病、多發(fā)病， 目前全球有600萬青光眼視神經(jīng)病變患者及84萬因青光眼而導(dǎo)致失明的患者， 青光眼的發(fā)病人數(shù)在持續(xù)增長， 成為危害人類眼部健康的重要病因[4]， 青光眼以不可逆轉(zhuǎn)的視神經(jīng)損害、視野缺損及視力喪失為特征。其疾病本身和各種保守治療都會明顯限制青光眼患者的日常生活和社會活動，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。手術(shù)是目前臨床上開角型青光眼合并白內(nèi)障的主要和有效的治療方法[6]。

對青光眼合并白內(nèi)障患者行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)， 該手術(shù)有效降低眼壓是手術(shù)成功的關(guān)鍵。其降眼壓的機制考慮是：①由于術(shù)后前房加深， 房角開發(fā)， 增加了房水流出易度， 增加了房水排出量。②超聲乳化能量使睫狀突分泌房水減少等原因。③白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)中， 房水中將有一些炎性介質(zhì)釋放， 如白細(xì)胞介素[7]等， 這些介質(zhì)具有促進小梁網(wǎng)外基質(zhì)降解的作用， 也增加了房水流出易度。④準(zhǔn)確植入人工晶體， 小心避免后囊膜破裂， 防止出現(xiàn)玻璃體溢出或者人工晶體移位， 減少虹膜的前后粘連， 亦是術(shù)后眼壓穩(wěn)定的關(guān)鍵。造成術(shù)后眼壓降低不明顯。

超聲乳化手術(shù)到目前為止操作技術(shù)已經(jīng)越來越熟練， 而且設(shè)備優(yōu)良， 可更好的減少手術(shù)并發(fā)癥[8]超聲乳化手術(shù)最重要的技術(shù)有兩個， 一個是連續(xù)環(huán)行撕囊， 另一個是劈核技術(shù)， 采用扭動手柄， 可明顯減少超聲能量對患者角膜、虹膜等眼組織的損傷[9]。

本實驗研究結(jié)果顯示：患者經(jīng)過治療后視力均有不同程度的提高。術(shù)后3個月隨訪觀察， 視力<0.1患者3例， 0.1～0.2患者2例， ≥0.3患者40例， 其中視力在0.5以上患者28例， 兩者之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?；颊咝g(shù)后眼壓較治療前明顯降低， 所有患者都不需要再使用降眼壓藥物。45例患者， 其中輕度色素沉著3例， 占6.67%， 前房少量積血患者3例， 占6.67%， 經(jīng)過對癥處理后3～4 d癥狀完全吸收。所有患者沒有一例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。提示超聲乳化手術(shù)治療開角型青光眼合并白內(nèi)障療效肯定， 明顯降低患者眼內(nèi)壓， 而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低， 安全可靠。

綜上所述， 作者認(rèn)為超聲乳化手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障， 具有術(shù)中操作簡便， 術(shù)后視力恢復(fù)明顯， 降眼壓效果較好， 并發(fā)癥少等優(yōu)點， 是確實可行的手術(shù)方法。但同時也需要大量遠期效果的臨床樣本進一步實踐和驗證。

參考文獻

[1] Takihara Y， Inatani M， Seto T， et al. Trabeculectomy with mitomycin for open-angle glaucoma in phakic vs pseudophakic eyes after phacoemulsification. Arch Ophthalmol， 2011，129（2）：152-157.

[2] Slabaugh M A， Bojikian K D， Moore D B， et al. The effect of phacoemulsification on intraocular pressure in medically controlled open-angle glaucoma patients. Am J Ophthalmol， 2014，157（1）：26-31.

[3] Augustinus C J， Zeyen T. The effect of phacoemulsification and combined phaco/glaucoma procedures on the intraocular pressure in open-angle glaucoma. A review of the literature.Bull Soc Belge Ophtalmol， 2012（320）：51-66.

[4] Cook C， Foster P. Epidemiology of glaucoma： what's new？. Can J Ophthalmol， 2012，47（3）：223-226.

[5] 席淑新，郭文毅.青光眼患者生活質(zhì)量的研究進展.中華眼科雜志， 2009，45（1）：88-92.

[6] 孫興懷.關(guān)注青光眼圍手術(shù)期的處理.中華眼科雜志，2013， 49（2）：97-99.

[7] 楊春燕，裴穎，凡文博，等.超聲乳化晶狀體吸除術(shù)及人工晶體植入術(shù)房水腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介質(zhì)1和過氧化脂質(zhì)含量的研究.中華眼科雜志， 1999，35（1）：63.

[8] Arriola-Villalobos P， Martinez-De-La-Casa J M， Diaz-Valle D， et al. Combined iStent trabecular micro-bypass stent implantation and phacoemulsification for coexistent open-angle glaucoma and cataract： a long-term study. Br J Ophthalmol， 2012，96（5）：645-649.

[9] 李志輝，羅春云，杜娟，等.白內(nèi)障繼發(fā)青光眼高眼壓下超聲乳化手術(shù).中華眼外傷職業(yè)眼病雜志， 2013，35（8）：598-600.

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有患者臨床治療效果進行分析處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示， 進行t檢驗；計數(shù)資料以率表示， 進行χ2檢驗， 當(dāng)P<0.05時， 表示兩者之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；當(dāng)P>0.05時， 表示兩者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者治療前后視力情況變化， 具體見表1?；颊呓?jīng)過治療后視力均有不同程度的提高。術(shù)后3個月隨訪觀察， 視力<0.1患者3例， 0.1～0.2患者2例， ≥0.3患者40例， 其中視力在0.5以上患者28例， 兩者之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 患者治療前后眼壓比較， 具體見表2?；颊咝g(shù)后眼壓較治療前明顯降低， 所有患者都不需要使用降眼壓藥物， 兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 患者并發(fā)癥情況 45例開角型青光眼合并白內(nèi)障患者全部手術(shù)順利， 術(shù)后部分患者有不同程度的角膜水腫， 但都是在1～5 d左右消退。45例患者， 術(shù)后人工晶體表面輕度色素沉著3例， 占6.67%， 前房少量積血患者（糖尿病患者）3例， 占6.67%， 經(jīng)過對癥處理后3～4 d癥狀完全吸收。所有患者沒有一例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

青光眼合并白內(nèi)障是眼科常見病、多發(fā)病， 目前全球有600萬青光眼視神經(jīng)病變患者及84萬因青光眼而導(dǎo)致失明的患者， 青光眼的發(fā)病人數(shù)在持續(xù)增長， 成為危害人類眼部健康的重要病因[4]， 青光眼以不可逆轉(zhuǎn)的視神經(jīng)損害、視野缺損及視力喪失為特征。其疾病本身和各種保守治療都會明顯限制青光眼患者的日常生活和社會活動，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。手術(shù)是目前臨床上開角型青光眼合并白內(nèi)障的主要和有效的治療方法[6]。

對青光眼合并白內(nèi)障患者行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)， 該手術(shù)有效降低眼壓是手術(shù)成功的關(guān)鍵。其降眼壓的機制考慮是：①由于術(shù)后前房加深， 房角開發(fā)， 增加了房水流出易度， 增加了房水排出量。②超聲乳化能量使睫狀突分泌房水減少等原因。③白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)中， 房水中將有一些炎性介質(zhì)釋放， 如白細(xì)胞介素[7]等， 這些介質(zhì)具有促進小梁網(wǎng)外基質(zhì)降解的作用， 也增加了房水流出易度。④準(zhǔn)確植入人工晶體， 小心避免后囊膜破裂， 防止出現(xiàn)玻璃體溢出或者人工晶體移位， 減少虹膜的前后粘連， 亦是術(shù)后眼壓穩(wěn)定的關(guān)鍵。造成術(shù)后眼壓降低不明顯。

超聲乳化手術(shù)到目前為止操作技術(shù)已經(jīng)越來越熟練， 而且設(shè)備優(yōu)良， 可更好的減少手術(shù)并發(fā)癥[8]超聲乳化手術(shù)最重要的技術(shù)有兩個， 一個是連續(xù)環(huán)行撕囊， 另一個是劈核技術(shù)， 采用扭動手柄， 可明顯減少超聲能量對患者角膜、虹膜等眼組織的損傷[9]。

本實驗研究結(jié)果顯示：患者經(jīng)過治療后視力均有不同程度的提高。術(shù)后3個月隨訪觀察， 視力<0.1患者3例， 0.1～0.2患者2例， ≥0.3患者40例， 其中視力在0.5以上患者28例， 兩者之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?；颊咝g(shù)后眼壓較治療前明顯降低， 所有患者都不需要再使用降眼壓藥物。45例患者， 其中輕度色素沉著3例， 占6.67%， 前房少量積血患者3例， 占6.67%， 經(jīng)過對癥處理后3～4 d癥狀完全吸收。所有患者沒有一例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。提示超聲乳化手術(shù)治療開角型青光眼合并白內(nèi)障療效肯定， 明顯降低患者眼內(nèi)壓， 而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低， 安全可靠。

綜上所述， 作者認(rèn)為超聲乳化手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障， 具有術(shù)中操作簡便， 術(shù)后視力恢復(fù)明顯， 降眼壓效果較好， 并發(fā)癥少等優(yōu)點， 是確實可行的手術(shù)方法。但同時也需要大量遠期效果的臨床樣本進一步實踐和驗證。

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[2] Slabaugh M A， Bojikian K D， Moore D B， et al. The effect of phacoemulsification on intraocular pressure in medically controlled open-angle glaucoma patients. Am J Ophthalmol， 2014，157（1）：26-31.

[3] Augustinus C J， Zeyen T. The effect of phacoemulsification and combined phaco/glaucoma procedures on the intraocular pressure in open-angle glaucoma. A review of the literature.Bull Soc Belge Ophtalmol， 2012（320）：51-66.

[4] Cook C， Foster P. Epidemiology of glaucoma： what's new？. Can J Ophthalmol， 2012，47（3）：223-226.

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[6] 孫興懷.關(guān)注青光眼圍手術(shù)期的處理.中華眼科雜志，2013， 49（2）：97-99.

[7] 楊春燕，裴穎，凡文博，等.超聲乳化晶狀體吸除術(shù)及人工晶體植入術(shù)房水腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介質(zhì)1和過氧化脂質(zhì)含量的研究.中華眼科雜志， 1999，35（1）：63.

[8] Arriola-Villalobos P， Martinez-De-La-Casa J M， Diaz-Valle D， et al. Combined iStent trabecular micro-bypass stent implantation and phacoemulsification for coexistent open-angle glaucoma and cataract： a long-term study. Br J Ophthalmol， 2012，96（5）：645-649.

[9] 李志輝，羅春云，杜娟，等.白內(nèi)障繼發(fā)青光眼高眼壓下超聲乳化手術(shù).中華眼外傷職業(yè)眼病雜志， 2013，35（8）：598-600.

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有患者臨床治療效果進行分析處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示， 進行t檢驗；計數(shù)資料以率表示， 進行χ2檢驗， 當(dāng)P<0.05時， 表示兩者之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；當(dāng)P>0.05時， 表示兩者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者治療前后視力情況變化， 具體見表1?；颊呓?jīng)過治療后視力均有不同程度的提高。術(shù)后3個月隨訪觀察， 視力<0.1患者3例， 0.1～0.2患者2例， ≥0.3患者40例， 其中視力在0.5以上患者28例， 兩者之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 患者治療前后眼壓比較， 具體見表2。患者術(shù)后眼壓較治療前明顯降低， 所有患者都不需要使用降眼壓藥物， 兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 患者并發(fā)癥情況 45例開角型青光眼合并白內(nèi)障患者全部手術(shù)順利， 術(shù)后部分患者有不同程度的角膜水腫， 但都是在1～5 d左右消退。45例患者， 術(shù)后人工晶體表面輕度色素沉著3例， 占6.67%， 前房少量積血患者（糖尿病患者）3例， 占6.67%， 經(jīng)過對癥處理后3～4 d癥狀完全吸收。所有患者沒有一例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

青光眼合并白內(nèi)障是眼科常見病、多發(fā)病， 目前全球有600萬青光眼視神經(jīng)病變患者及84萬因青光眼而導(dǎo)致失明的患者， 青光眼的發(fā)病人數(shù)在持續(xù)增長， 成為危害人類眼部健康的重要病因[4]， 青光眼以不可逆轉(zhuǎn)的視神經(jīng)損害、視野缺損及視力喪失為特征。其疾病本身和各種保守治療都會明顯限制青光眼患者的日常生活和社會活動，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。手術(shù)是目前臨床上開角型青光眼合并白內(nèi)障的主要和有效的治療方法[6]。

對青光眼合并白內(nèi)障患者行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)， 該手術(shù)有效降低眼壓是手術(shù)成功的關(guān)鍵。其降眼壓的機制考慮是：①由于術(shù)后前房加深， 房角開發(fā)， 增加了房水流出易度， 增加了房水排出量。②超聲乳化能量使睫狀突分泌房水減少等原因。③白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)中， 房水中將有一些炎性介質(zhì)釋放， 如白細(xì)胞介素[7]等， 這些介質(zhì)具有促進小梁網(wǎng)外基質(zhì)降解的作用， 也增加了房水流出易度。④準(zhǔn)確植入人工晶體， 小心避免后囊膜破裂， 防止出現(xiàn)玻璃體溢出或者人工晶體移位， 減少虹膜的前后粘連， 亦是術(shù)后眼壓穩(wěn)定的關(guān)鍵。造成術(shù)后眼壓降低不明顯。

超聲乳化手術(shù)到目前為止操作技術(shù)已經(jīng)越來越熟練， 而且設(shè)備優(yōu)良， 可更好的減少手術(shù)并發(fā)癥[8]超聲乳化手術(shù)最重要的技術(shù)有兩個， 一個是連續(xù)環(huán)行撕囊， 另一個是劈核技術(shù)， 采用扭動手柄， 可明顯減少超聲能量對患者角膜、虹膜等眼組織的損傷[9]。

本實驗研究結(jié)果顯示：患者經(jīng)過治療后視力均有不同程度的提高。術(shù)后3個月隨訪觀察， 視力<0.1患者3例， 0.1～0.2患者2例， ≥0.3患者40例， 其中視力在0.5以上患者28例， 兩者之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?；颊咝g(shù)后眼壓較治療前明顯降低， 所有患者都不需要再使用降眼壓藥物。45例患者， 其中輕度色素沉著3例， 占6.67%， 前房少量積血患者3例， 占6.67%， 經(jīng)過對癥處理后3～4 d癥狀完全吸收。所有患者沒有一例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。提示超聲乳化手術(shù)治療開角型青光眼合并白內(nèi)障療效肯定， 明顯降低患者眼內(nèi)壓， 而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低， 安全可靠。

綜上所述， 作者認(rèn)為超聲乳化手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障， 具有術(shù)中操作簡便， 術(shù)后視力恢復(fù)明顯， 降眼壓效果較好， 并發(fā)癥少等優(yōu)點， 是確實可行的手術(shù)方法。但同時也需要大量遠期效果的臨床樣本進一步實踐和驗證。

參考文獻

[1] Takihara Y， Inatani M， Seto T， et al. Trabeculectomy with mitomycin for open-angle glaucoma in phakic vs pseudophakic eyes after phacoemulsification. Arch Ophthalmol， 2011，129（2）：152-157.

[2] Slabaugh M A， Bojikian K D， Moore D B， et al. The effect of phacoemulsification on intraocular pressure in medically controlled open-angle glaucoma patients. Am J Ophthalmol， 2014，157（1）：26-31.

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[4] Cook C， Foster P. Epidemiology of glaucoma： what's new？. Can J Ophthalmol， 2012，47（3）：223-226.

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[6] 孫興懷.關(guān)注青光眼圍手術(shù)期的處理.中華眼科雜志，2013， 49（2）：97-99.

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