黎美燕

一氧化氮和一氧化氮合酶在全麻子宮肌瘤挖除術(shù)患者血清中的變化

黎美燕

（瓊海市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南瓊海571400）

當(dāng)前，腹腔鏡主要用在婦科手術(shù)中，其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小。采用腹腔鏡子宮切除術(shù)由于人工氣腹時(shí)間長(zhǎng)，病人頭低截石體位對(duì)呼吸循環(huán)功能產(chǎn)生影響，所以需進(jìn)行全身麻醉。但實(shí)行全身麻醉（GA）時(shí)出現(xiàn)交感神經(jīng)－腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)仍存在，手術(shù)刺激后能引發(fā)肌體應(yīng)激性反應(yīng)［1］。本次研究檢測(cè)不同麻醉方法對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)患者血清NO、NOS的影響，為臨床選用科學(xué)麻醉方法提供參考。

1 資料和方法

1．1 資料

選擇2010年8月－2012年7月我院診治的腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)患者共46例，分成2組：GA組、全麻復(fù)合硬膜外阻滯組（CGEA組）。GA組：23例，ASAⅠ級(jí)12例，ASAⅡ級(jí)11例；年齡36．0－58．5歲，平均（47．2±5．7）歲。CGEA組：23例，ASAⅠ級(jí)13例，ASAⅡ級(jí)10例；年齡34．5－60．2歲，均齡46．4±4．1歲。這2組患者都是在腹腔鏡下實(shí)行子宮肌瘤挖除術(shù)，患者手術(shù)前心肺功能良好，沒(méi)有冠心病、嚴(yán)重貧血與高血壓，2組患者病情、年齡等差異不明顯，有可比性。

1．2 麻醉方法

1．2．1 GA組在施行手術(shù)前30min肌肉注射阿托品0．5mg，麻醉誘導(dǎo)使用咪唑安定0．05mg／kg、依托咪酯0．3mg／kg、維庫(kù)溴銨0．1mg／kg、瑞芬太尼0．05μg／kg靜注。麻醉維持：GA組采用思路高TCI－I型注射泵靶控輸注丙泊酚，效應(yīng)室濃度為4μg／ml［2］。

1．2．2 CGEA組 CGEA組在開(kāi)展全麻醉前選取L2－3椎間隙實(shí)行硬膜外穿刺置管，使用2%利多卡因3ml為試驗(yàn)量，平面出現(xiàn)后，根據(jù)GA組方法開(kāi)展全麻誘導(dǎo)插管。成功插管后使用麻醉機(jī)來(lái)對(duì)呼吸進(jìn)行控制，VT10ml／kg，RR 12次／分。麻醉保持：經(jīng)硬膜外導(dǎo)管間歇性給予2%利多卡因3－5ml，靜脈輔助采用維庫(kù)溴銨0．04mg．kg－1．h－1、丙泊酚1－2mg．kg－1．h－1、異氟醚0．3MAC［3］。

1．3 觀(guān)測(cè)指標(biāo)

手術(shù)麻醉前、麻醉后，各抽取患者靜脈血5ml，3 000r／min離心10min（離心半徑：12．5cm），將血清分離，存于－80℃內(nèi)待檢測(cè)。使用比色法來(lái)測(cè)試NOS活力，硝酸還原酶法測(cè)試NO含量。選用合適的NO、NOS試劑盒，TU－1800型紫外可見(jiàn)分光光度計(jì)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)以（_x ±s）表示，兩兩比較用t檢驗(yàn)，P＜0．05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組患者血清NO、NOS變化詳見(jiàn)表1。GA組手術(shù)后血清NO、NOS要明顯低于麻醉前（P＜0．05）；CGEA組術(shù)畢NO低于麻醉前（P＜0．05），NOS雖低于麻醉前，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。CGEA組NO、NOS較GA組明顯增加（P＜0．05）。

表1 兩組患者血清NO、NOS的變化（x_±s，n＝23）

3 討論

使用腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)體出現(xiàn)強(qiáng)烈反應(yīng)的話(huà)，容易出現(xiàn)循環(huán)血內(nèi)分解代謝激素比如胰高血糖素、皮質(zhì)醇等分泌逐漸增加，糖異生作用加強(qiáng)等多方面變化，導(dǎo)致應(yīng)激性反應(yīng)增強(qiáng)。NO是生物體內(nèi)重要的信息分子和效應(yīng)分子，參與每一神經(jīng)傳遞通路細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)。最近研究說(shuō)明，血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌內(nèi)皮衍生舒血管因子NO［4］，在應(yīng)激情況下，因內(nèi)皮保護(hù)性機(jī)制受到削弱釋放減少。NOS為體內(nèi)合成NO限速因素，包含神經(jīng)型（nNOS）、誘生型（iNOS）、內(nèi)皮型（eNOS）三類(lèi)同工酶［5］。iNOS在創(chuàng)傷、休克、感染等病理情況下活性增加，參與對(duì)各臟器功能的損害，合成大量NO。

本研究觀(guān)察不同麻醉方法對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)患者血清NOS、NO產(chǎn)生影響，結(jié)果表明，手術(shù)結(jié)束后2組患者NOS、NO其血清都低于麻醉前情形，表明子宮肌瘤挖除術(shù)將會(huì)讓機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，而全身麻醉可抑制NOS活性，減少NO產(chǎn)量，從而降低應(yīng)激反應(yīng)。這與石振旺［6］等的研究結(jié)果相似，但本研究未對(duì)患者的血液動(dòng)力學(xué)影響進(jìn)行研究分析，而重點(diǎn)研究了全麻對(duì)子宮肌瘤挖除術(shù)患者的血清NO、NOS的影響。與GA組比較，CGEA組患者術(shù)畢時(shí)NO、NOS均增高，以NO增高更明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；提示全麻復(fù)合硬膜外阻滯出現(xiàn)時(shí)，硬膜外阻滯能通過(guò)對(duì)交感－腎上腺髓質(zhì)傳出的神經(jīng)沖動(dòng)抑制［7］、去甲腎上腺素分泌以及減少腎上腺素等方面而減輕術(shù)后早期的應(yīng)激反應(yīng)。研究認(rèn)為，全麻子宮肌瘤挖除術(shù)的分子學(xué)作用機(jī)制可能與抑制中樞NO－cGMP信息途徑有關(guān)，腦NOS是其作用點(diǎn)之一。但是否與抑制神經(jīng)細(xì)胞NOS活性有關(guān)，尚待進(jìn)一步研究。

［1］戴載深，何永傳．丙泊酚瑞芬太尼復(fù)合麻醉對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)中患者內(nèi)源性一氧化氮及內(nèi)皮素的影響［J］．中國(guó)基層醫(yī)藥，2005，12（6）：713．

［2］王柏榆，楊桐偉，洪 原．全憑靜脈靶控輸注麻醉對(duì)老年病人一氧化氮、一氧化氮合酶的影響［J］．中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，10（29）：2576．

［3］苗秀娟．全麻復(fù)合硬膜外阻滯在腹腔鏡全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用［J］．臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25（6）：502．

［4］張而立，李 松，陳 暢，等．一氧化氮與細(xì)胞凋亡的關(guān)系及研究進(jìn)展［J］．中國(guó)生化藥物雜志，2007，28（6）：427．

［5］李 松，陳 暢，史艷秋，等．一氧化氮供體最新研究進(jìn)展及應(yīng)用前景［J］．中國(guó)生化藥物雜志，2006，27（6）：374．

［6］石振旺，周維德，王愛(ài)平．異丙酚麻醉下胃鏡檢查患者血壓、心率及血漿一氧化氮、內(nèi)皮素變化［J］．安徽醫(yī)學(xué)，2008，29（1）：33．

［7］楊建軍，胡文晟．硬膜外或全身麻醉對(duì)子宮次全切除術(shù)病人血漿內(nèi)皮素與血栓素的影響［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2005，26（8）：798．

2013－01－30）

1007－4287（2014）02－0297－02