邢玉鑒

圍絕經期婦女應用HRT對血脂及骨密度的影響

邢玉鑒

（三亞市人民醫(yī)院婦產科，海南三亞572000）

圍絕經期是指婦女由性成熟期進入老年期的過渡期，這一時期婦女因卵巢功能開始衰退，卵巢激素缺乏，身體出現(xiàn)一系列癥狀和體征，如月經減少、心悸、血壓升高、肥胖、腰酸背痛、下肢浮腫、關節(jié)疼痛、血脂異常、骨質疏松等，也稱圍絕經期綜合征［1］。激素替代療法（HRT）能預防和治療圍絕經期綜合征患者的骨質疏松，但也有一些弊端。為分析HRT對圍絕經期婦女的作用，本文觀察HRT對血脂和骨密度的影響，為臨床抗骨質疏松治療提供實驗依據。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2011年2月－2012年10月我院收治的圍絕經期女性患者75例為研究對象，年齡49．0－55．7歲（平均51．5±4．7）歲，體重指數（BMI）為18．0－28．5kg／m2，無血栓及心肌梗死病史，無性激素使用禁忌證，治療前3個月未使用過雌、孕、雄激素類藥物，6個月內未使用雙磷酸鹽類藥物。75例患者均簽署知情同意書，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組。對照組：32例，年齡49．5－55．0歲，平均（51．4±4．5）歲；體重指數（BMI）為18．0－28．3kg／m2。觀察組：33例，年齡49．8－55．7歲，平均（51．8±4．6）歲；體重指數（BMI）為18．2－28．4 kg／m2。兩組患者年齡、體重指數、病史等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 對照組：心理干預配合藥物治療。心理干預：邀請心理咨詢師定期治療，按照“評估—確定問題—制定計劃—實施干預”的工作過程，采用心理疏導、認知行為、生物反饋等方法進行心理疏導。包括：耐心溝通，取得患者信任，評估患者的心理狀況；宣傳教育，控制不良情緒，進行自我調節(jié)；改善生活方式，注意飲食、睡眠；加強社會支持，關心患者，處理社會及家庭人際關系［2］。藥物治療：口服阿侖膦酸鈉片70mg（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字：J20080073），每周1次頓服，連續(xù)1年［3］。觀察組：在對照組治療基礎上，給予HRT治療（倍美力片0．625mg／d×21d＋安宮黃體酮片6mg／d× 10d），連續(xù)1年。倍美力片（惠氏制藥有限公司，國藥準字：J20050120）；安宮黃體酮片（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準字：H11020895）。

1．3 觀察指標 血脂測定：采用全自動生化分析儀檢測血脂，包括：膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）和三酰甘油（TG）［4］。骨密度測定：采用Omnisense 7000s型超聲定量骨密度儀，測定脛骨骨密度，結合寬帶超聲衰減BUA和超聲傳導速度，計算脛骨骨密度，描述T、Z曲線信息，可以準確反映脛骨骨密度值［5］。

1．4 統(tǒng)計學方法 數據為計量資料，均以均數±標準差（_x±s）表示，采用SPSS16．0統(tǒng)計軟件對治療前后各觀察指標的改變進行統(tǒng)計分析，行自身配對及組間兩兩比較t檢驗；P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 兩組患者治療前后血脂的變化 對照組治療后TC、TG、HDL－C、LDL－C與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；觀察組治療后TC明顯低于治療前及對照組治療后水平，HDL－C明顯高于治療前及對照組（P＜0．05），TG高于治療前，但差異無統(tǒng)計學意義；LDL－C與對照組比較無明顯變化（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂的變化（mmol／L）

2．2 兩組患者治療前后骨密度的比較 與治療前比較，對照組治療后骨密度無明顯變化（P＞0．05）；觀察組治療后骨密度值明顯高于治療前，且高于對照組治療后水平（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后骨密度的比較

3 討論

絕經后，老年婦女隨著年齡增高，在機體內分泌的影響下，生理機能下降。尤其在絕經后，卵巢功能衰退，雌激素分泌下降。雌激素除了對血脂有調節(jié)作用外，還有抗氧化、擴張血管、抑制內皮粘附因子、降血壓等作用。因此，圍絕經期婦女容易出現(xiàn)骨質疏松、冠心病等并發(fā)癥［6］。在圍絕經期綜合征的防治中，HRT被認為是首選的藥物治療方法［7］。

本研究觀察了HRT對圍絕經期婦女血脂及骨密度的影響，結果顯示：①觀察組患者TC水平降低，HDL－C水平升高；②觀察組治療后骨密度明顯增加。結果分析：HRT改善圍絕經期婦女血脂與雌激素在肝臟的特異性作用有關，雌激素能夠通過增加肝細胞LDL受體的mRNA轉錄，上調LDL受體活性［8］；還能改善脂質譜，對代謝綜合征也起一定保護作用。上調的HDL－C能夠將肝外細胞中的TC轉運至肝內組織，由肝臟將體內多余的TC排出體外。雌激素能抑制骨吸收，減少骨量丟失，預防骨質疏松，降低骨折發(fā)生率，緩解骨質疏松疼痛。阿侖膦酸鈉能增加骨密度的同時，保持新骨質量，也降低骨折得危險性。因此，HRT聯(lián)合阿侖膦酸鈉在增加骨密度方面有協(xié)同作用。

綜上所述，HRT能改善圍絕經期婦女血脂異常，增加骨密度，對骨質疏松有一定的預防作用；阿侖膦酸鈉聯(lián)合HRT改善血脂、增加骨密度的作用仍需進一步開展大樣本、多中心的臨床對照研究。

［1］劉燁秋，胡桂英．更年期婦女激素替代治療的效果［J］．中國婦幼保健，2012，27（35）：5740．

［2］孫紅娜，裴改社，劉學君．中西醫(yī)結合配合心理干預治療圍絕經期綜合征110例［J］．中國婦幼保健，2012，27（10）：1507．

［3］劉開淵．激素替代療法聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療絕經后骨質疏松的臨床研究［J］．實用藥物與臨床，2009，12（6）：394．

［4］劉俊寶，劉曉軍，郭曉娟．絕經期雌激素替代治療對血脂的影響［J］．中國婦幼保健，2010，25（21）：3014．

［5］陳援越，史曉林，劉建芳，等．阿侖膦酸鈉加激素替代治療絕經后婦女骨量減少的療效研究［J］．中國老年學雜志，2008，28（16）：1604．

［6］楊舜龍．絕經后骨質疏松癥的病因及激素的替代治療［J］．中國社區(qū)醫(yī)師．醫(yī)學專業(yè)，2012，14（10）：123．

［7］胡雄峰．激素替代療法在絕經期婦女骨質疏松中的效果觀察［J］．中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6（23）：51．

［8］彭峰林，彭玉宇．激素替代療法和負重健走對絕經婦女骨密度及血脂的影響［J］．中國康復理論與實，2008，14（10）：974．

2013－01－26）

1007－4287（2014）02－0286－02