劉靜華

動態(tài)血清降鈣素、CRP與重癥社區(qū)獲得性肺炎發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的關(guān)系

劉靜華

（天津市泰達醫(yī)院普內(nèi)科，天津300457）

目的 觀察血清降鈣素（PCT）、C－反應(yīng)蛋白（CRP）與重癥社區(qū)獲得性肺炎（severe community aquiered pneumonia，SCAP）患者病情發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后的關(guān)系，并探討其臨床意義。方法 選擇2011年6月至2012年6月我院收治的重癥社區(qū)獲得性肺炎患者以及肺炎患者各44例作為研究對象，給予兩組患者常規(guī)的抗生素、化痰藥物以及營養(yǎng)支持治療，必要時行無創(chuàng)或者有創(chuàng)的機械輔助通氣治療并給予適量的血管活性藥物治療。在病人入院的第1、3、7天采取其血液標(biāo)本并且進行血清PCT與CRP的測定。同時比較兩組患者住院期間的死亡率。結(jié)果 第1天，兩組血清PCT水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；第3天與第7天兩組血清PCT水平比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，在觀察期內(nèi)，肺炎組的PCT含量逐漸降低，重癥肺炎組逐漸增高；第1天、第3天以及第7天兩組血清CRP水平比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，在觀察期內(nèi)，肺炎組的CRP含量逐漸降低，重癥肺炎組逐漸增高；兩組患者住院期間內(nèi)死亡事件發(fā)生率比較，重癥肺炎組顯著高于肺炎組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 PCT與CRP對于SCAP患者病情發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后具有重要意義。

降鈣素；C反應(yīng)蛋白質(zhì)；重癥；社區(qū)獲得性；肺炎

（Chin J Lab Diagn，2014：18：0213）

資料顯示，社區(qū)獲得性肺炎（community－acquired pneumonia，CAP）在普通人群當(dāng)中的年發(fā)病率是2‰－12‰，并且其中需要進行住院治療的患者占據(jù)20%左右，在此類病人之中又有大約10%的病人會發(fā)展成為重癥肺炎而需要入住ICU進行治療，而且其臨床死亡率超過50%［1］。重癥社區(qū)獲得性肺炎（severe community aquiered pneumonia，SCAP）為呼吸內(nèi)科十分常見的危重病癥，非常容易出現(xiàn)多臟器功能衰竭以及急性呼吸窘迫綜合征等嚴(yán)重的并發(fā)癥，其死亡率非常高，尤其是那些需要進行機械通氣（MV）的患者的病死率達到了50%［2］。而準(zhǔn)確并且客觀地評價SCAP病人的病情程度，有益于其治療方案的制定以及了解患者病情的發(fā)展趨勢以及預(yù)后。已有研究指出，降鈣素（PCT）［3］對于CAP患者病情的評估具有重要的預(yù)測價值，而且C－反應(yīng)蛋白（CRP）則是能夠反映機體感染情況的敏感的指標(biāo)之一。我們觀察了SCAP與普通肺炎病人各44例的血清PCT與CRP水平，研究并探討了上述兩項指標(biāo)在評估SCAP病人嚴(yán)重程度方面的應(yīng)用價值，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1．1 研究對象 研究對象：2011年6月至2012年6月于我院收治的重癥社區(qū)獲得性肺炎患者，共44例，其中男24例，女20例，平均年齡為（58．13± 8．61）歲，納入重癥肺炎組。重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國感染協(xié)會以及美國胸科協(xié)會于2007年共同頒布的臨床指南［4］。主要標(biāo)準(zhǔn)有：①需要進行機械通氣；②患有需要應(yīng)用血管升壓類的藥物的感染性休克的癥狀。次要標(biāo)準(zhǔn)：①患者的呼吸頻率＞30次／min；②患者的氧合指數(shù)（PaO2／FIO2）＜250；③發(fā)生多葉肺受累；④患者伴有意識障礙；⑤患有尿毒血癥（BUN＞＝7．1mmol／L）；⑥患有白細胞（WBC）減少癥（WBC計數(shù)＜4×109／L）；⑦患有血小板減少癥（血小板計數(shù)＜100×109／L）；⑧有低體溫現(xiàn)象（中心體溫＜36攝氏度）；⑨患有低血壓而需要進行液體復(fù)蘇。如果患者符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)或者3條次要標(biāo)準(zhǔn)即能夠被診斷為重癥肺炎。選取同期收治的肺炎患者44例，均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會所頒布的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中關(guān)于肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其納入肺炎組，其中男性22例，女性22例，平均年齡（60．11± 11．21）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：除患有肺部感染之外，還合并有其他系統(tǒng)（例如生殖、消化以及泌尿系統(tǒng)等）的感染性疾病的病人；同時患有其他肺部疾病（例如肺結(jié)核、肺占位病變以及肺栓塞）的病人；患有風(fēng)濕性疾?。ɡ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）的病人；近期內(nèi)使用過激素以及其他免疫抑制劑的病人；外科術(shù)后的病人。

1．2 治療方法 給予兩組觀察對象常規(guī)的抗生素、化痰藥物以及營養(yǎng)支持治療，必要時行無創(chuàng)或者有創(chuàng)的機械輔助通氣治療并給予適量的血管活性藥物治療。

1．3 觀察指標(biāo)以及觀察方法 PCT的監(jiān)測應(yīng)用半定量固相免疫檢測法（德國柏林BRAHMS Diagnostica公司所生產(chǎn)的試劑盒），本研究將PCT的含量劃分為＜0．5、≥0．5－2．0、≥2．0－10．0以及≥10．0 μg／L 4個等級。CRP應(yīng)用免疫比濁法檢測（四川邁克公司所生產(chǎn)的CRP免疫比濁法檢測試劑盒），其正常參考值的范圍是0－8mg／L，在兩組病人入院的第1、3、7天分別采取其血液標(biāo)本并且進行血清PCT與CRP的測定。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 對于收集到的所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（_x±s）表示，計數(shù)資料的比較應(yīng)用χ2檢驗。P＜0．05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 血清PCT水平 第1天，兩組血清PCT水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；第3天與第7天兩組血清PCT水平比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，在觀察期內(nèi)，肺炎組的PCT含量逐漸降低，重癥肺炎組逐漸增高，見表1。

2．2 血清CRP水平 第1天、第3天以及第7天兩組血清CRP水平比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，在觀察期內(nèi)，肺炎組的CRP含量逐漸降低，重癥肺炎組逐漸增高，見表2。

2．3 兩組患者住院期間內(nèi)死亡事件比較 兩組患者住院期間內(nèi)死亡事件發(fā)生率比較，重癥肺炎組顯著高于肺炎組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表1 兩組病人的血清PCT水平（μg／L，_x±s）

表2 兩組病人的血清CRP水平（mg／L，_x±s）

表3 兩組患者住院期間內(nèi)死亡事件比較

3 討論

CAP是指患者在醫(yī)院外所感染的肺實質(zhì)（包含肺泡壁）的炎癥，包含具有確切潛伏期的病原體的感染而在患者入院之后潛伏期之內(nèi)發(fā)病的肺炎［5］。近些年來，伴隨著細菌的耐藥性形勢的日趨嚴(yán)峻以及社會人口老齡化態(tài)勢的日益嚴(yán)峻，CAP尤其是SCAP的發(fā)病率呈現(xiàn)日益增多的態(tài)勢，SCAP作為一種高死亡率并且高醫(yī)療成本的疾病，成為致死性感染疾患的主要原因之一。相關(guān)研究指出，重癥肺炎病人多存在肺通氣不足以及肺換氣障礙等肺功能障礙，并且其分泌物多阻塞細支氣管，進而導(dǎo)致下呼吸道梗阻，很可能引起急性呼吸衰竭等，進而對其他器官，尤其是心臟等非常重要的臟器的功能，產(chǎn)生不利的影響［6］。由此可見，SCAP是引起病人死亡的重要的原因，給患者及家人帶來極大的痛苦與經(jīng)濟壓力，然而雖然抗感染的力度不斷加大，但是SCAP的發(fā)病率與死亡率卻未能夠有效降低。因此，尋找能夠有效推斷本病的病情發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后的指標(biāo)具有重要的臨床應(yīng)用價值。有研究指出，炎性因子所介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)在重癥肺炎患者的轉(zhuǎn)歸的過程中發(fā)揮著非常重要的作用［7］。為此，我們觀察研究了PCT以及CRP在SCAP患者病情發(fā)生發(fā)展過程中的變化，來進一步探討二者對于SCAP的診斷與治療過程中的應(yīng)用價值。

PCT為一種沒有激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，歸屬于糖蛋白，在生理狀態(tài)下PCT是由甲狀腺的C細胞所產(chǎn)生的，在發(fā)生嚴(yán)重的細菌感染的情況下，細菌毒素能夠激活體內(nèi)的多種細胞，而使得患者的血PCT的含量顯著升高。PCT是近年來新發(fā)現(xiàn)的一種提示急性細菌性感染的早期臨床指標(biāo)。目前相關(guān)研究普遍提示，PCT具有高度的特異性以及高靈敏性，其對細菌性肺炎的診斷的敏感性為82% ，而特異性能夠達到84%［8，9］。而且已有研究指出PCT［10］對于CAP患者的病情的評估具有重要的預(yù)測價值。相關(guān)研究指出，細菌內(nèi)毒素以及炎性細胞因子能夠誘導(dǎo)PCT的產(chǎn)生，因此CAP病人的血清PCT水平增加，而對于SCAP患者，大量的細菌繁殖裂解，進而釋放出大量的細菌內(nèi)毒素，進而引起PCT含量顯著增加。相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)，PCT的濃度與炎癥的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，并且伴隨著炎癥的控制以及病情的有效緩解而逐漸減少至正常值水平，由此可見，PCT不但能夠作為重癥肺炎的診斷指標(biāo)，還能夠作為重癥肺炎病人判斷病情以及預(yù)后的有效指標(biāo)［11］。例如，有研究指出，PCT可以有效預(yù)測門診以及CAP病人的死亡結(jié)局，AUC為0．80［13］。而對于PCT對于SCAP的診斷、病情發(fā)展以及預(yù)后判斷方面的應(yīng)用價值方面的報道仍比較欠缺，為此，我們進一步進行了觀察研究。

CRP作為一種急性時相反應(yīng)蛋白，是能夠有效反映機體感染的一項敏感指標(biāo)。在炎癥發(fā)生時，CRP能夠在4－6h之內(nèi)迅速升高，并且在36－50h內(nèi)達到峰值。其峰值是正常值的100－1 000倍，而且其半衰期相對較短（4－6h），并且不受患者的性別、年齡、以及高球蛋白血癥等多種因素的影響，而且當(dāng)患者的病變好轉(zhuǎn)時，又能夠快速降到正常水平，而且其升高的幅度和患者的感染的程度密切相關(guān)，此外，血清CRP含量的測定快速、簡單并且十分價廉，因而CRP較其他急性期反應(yīng)物質(zhì)能夠更加有效地監(jiān)測治療效果以及是否合并有細菌感染［12］，而廣泛應(yīng)用于CAP的管理包含診斷、預(yù)后評估以及隨訪。同時相關(guān)研究指出，CRP不受抗炎藥物、免疫抑制劑以及激素等的影響，在觀察患者肺部感染的治療效果、指導(dǎo)應(yīng)用抗菌藥物以及停藥等方面具有非常重要的意義［13］。同時一項研究也［14］證實對于確診的CAP病人，CRP含量與患者的臨床進程密切相關(guān)。而對于CRP對于SCAP的臨床診斷、病情發(fā)展以及預(yù)后判斷方面的應(yīng)用價值方面的報道目前也相對較少，為此，我們進一步進行了臨床研究。

我們通過研究觀察發(fā)現(xiàn)，SCAP患者PCT以及CRP水平顯著增高，對于其臨床診斷具有重要應(yīng)用價值，而且能夠有效反映患者病情的嚴(yán)重程度，同時對于患者的預(yù)后判斷具有重要的指導(dǎo)意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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The relationship between dynamic seru m calcitonic CPR and occurrence development and prognosis of severe community－acguired pneumonia

LIU Jing－h(huán)ua．
（Teda，Hospital of Tianjin，Tianjin300457，China）

Objective To observe the relationship of serum calcitonin（PCT）and C－reactive protein（CRP）with the occurrence，development and prognosis of patients with severe community－acquired pneumonia（severe community aquiered pneumonia，SCAP）and explore its clinical significance．Methods Select 44cases of severe community－acquired pneumonia patients as well as 44cases of patients with pneumonia adopted in our houpital from June 2011to June 2012in our hospital．All the patients were given routine antibiotics，expectorant drugs，nutritional support treatment and non－invasive or invasive mechanical ventilation therapy if necessary．And give the right amount of vasoactive drugs．Blood samples of all the patient were taken at the first 1，3，7days after they were admitted to our hospital．And make serum PCT and CRP determination with these samples．At the same time compare the mortality of the two groups of patients during hospitalization．Results There was no statistically significant difference on the first day of serum PCT levels of the two groups．While there was statistically significant difference on the third and seventh day of serum PCT levels of the two groups．During the observation period，PCT levels decreased gradually in the pneumonia group while increased gradually in the severe pneumonia group．There was statistically significant difference on the first，third and seventh day of serum CRP levels of the two groups．During the observation period，CRP levels decreased gradually in the pneumonia group while increased gradually in the severe pneumonia group．And the deaths rate during hospitalization of the severe pneumonia group was significantly higher than the pneumonia group．And there was statistically significant difference of the two groups．Conclusion PCT and CRP are of great significance in the process of the occurrence，development and prognosis of patients with SCAP．

calcitonin；C－reactive protein；severe；community－acquired；pneumonia

R563．1

A

2013－02－14）

1007－4287（2014）02－0213－04