陳 艷 廣東省茂名市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 525000

作為重癥醫(yī)學(xué)科新出現(xiàn)的專業(yè)名詞之一，集束干預(yù)策略主要指的是為了治療某種醫(yī)治困難的疾病而綜合大量的可以循證的護(hù)理及治療措施。ICU患者由于其住院時(shí)間長(zhǎng)、病情極其嚴(yán)重，接受各種治療和檢查的次數(shù)多，另抗生素在ICU大量廣泛的使用，正是這些原因?qū)е翴CU患者細(xì)菌耐藥性的增強(qiáng)，從而呈現(xiàn)多重耐藥的情況。多重耐藥菌（MDRO）難以治療和易并發(fā)而促使泛耐藥菌出現(xiàn)，進(jìn)而使患者無藥可治的情況已經(jīng)越來越成為臨床醫(yī)學(xué)和理論醫(yī)學(xué)工作者研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)［1，2］。本文筆者基于對(duì)ICU情況的充分了解基礎(chǔ)上，分析了集束干預(yù)策略在ICU MDRO感染控制中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012年10月－2013年10月接診的200例ICU患者，將其分為研究組和對(duì)照組，每組各100例。在200例患者中，男111例，女89例，年齡12～89歲，平均年齡（62.3±7.1）歲，排除患者在被ICU接納前即已經(jīng)是MDRO的感染者。兩組患者在一般資料上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，研究組根據(jù)國(guó)家有關(guān)部門的規(guī)定制定合理有效的集束干預(yù)策略進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。具體干預(yù)措施主要包括以下幾個(gè)方面：（1）加強(qiáng)護(hù)理人員和環(huán)境護(hù)理人員對(duì)ICU特點(diǎn)的培訓(xùn)與教育，嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生，切實(shí)提高醫(yī)護(hù)人員規(guī)范手衛(wèi)生的意識(shí)并嚴(yán)格執(zhí)行。（2）嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施。ICU患者的細(xì)菌多數(shù)都是具有傳染性的，如果不執(zhí)行嚴(yán)格的隔離措施則很可能造成細(xì)菌的再次感染和難以治療。因此，對(duì)于MDRO患者要嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離措施，具體措施就是吸痰管采用一次性、封閉式的，患者直接接觸的各種設(shè)備和物品必須專人專用。另外，為了避免交叉感染，MDRO患者的護(hù)理可以放置在最后進(jìn)行。（3）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，加強(qiáng)清潔和消毒工作。導(dǎo)管植入口是感染細(xì)菌聚居的重要處，因此使用快速而強(qiáng)烈的殺菌藥物可以預(yù)防導(dǎo)管植入口的感染。對(duì)于有創(chuàng)侵入性的操作必須采用殺菌藥物進(jìn)行導(dǎo)管植入口皮膚的消毒。加強(qiáng)對(duì)ICU表面物體的消毒和清潔工作，使用相關(guān)器械做輔助。（4）抬高床頭和加強(qiáng)口腔護(hù)理。床頭的抬高有利于預(yù)防患者發(fā)生墜積性肺炎，可以確保器官灌注的正常有效進(jìn)行。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理。（5）合理使用抗生素，加強(qiáng)對(duì)MDRO的檢測(cè)?？股厝菀自斐啥嘀啬退幘某霈F(xiàn)，因此在使用抗生素的時(shí)候要對(duì)患者進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)。加強(qiáng)對(duì)MDRO的檢測(cè)則有利于醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的具體情況采用有效的預(yù)防和治療措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者M(jìn)DRO的總感染率，感染前、后住院時(shí)間，轉(zhuǎn)歸情況，日均住院費(fèi)用和使用呼吸機(jī)時(shí)間情況如表1所示。兩組結(jié)果相比較，P＜0.05。

表1 兩組患者M(jìn)DRO感染情況、轉(zhuǎn)歸，感染前、后住院時(shí)間、日均藥費(fèi)、使用呼吸機(jī)次數(shù)比較

3 討論

作為一種集多種措施和方法于一身的針對(duì)危重疑難病癥的方法，集束干預(yù)策略是多種多樣的。在本文中，選取的ICU MDRO干預(yù)策略主要包括醫(yī)護(hù)清潔人員的教育培訓(xùn)、手衛(wèi)生的規(guī)范、嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離和無菌操作技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)ICU的清潔和消毒，嚴(yán)格規(guī)范抗生素的使用等措施。集束干預(yù)策略強(qiáng)調(diào)的是一個(gè)整體性和統(tǒng)一性的新型干預(yù)策略，其取得有效的成果取決于整個(gè)干預(yù)過程中每一項(xiàng)具體措施都得到有效和徹底的執(zhí)行，否則很可能會(huì)導(dǎo)致整個(gè)干預(yù)過程的失敗，因此其對(duì)醫(yī)護(hù)保潔人員的專業(yè)技能、意識(shí)要求非常高。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員手上攜帶物所擁有的病菌是ICU感染的重要致病菌，手上攜帶細(xì)菌已經(jīng)成為了MDRO爆發(fā)流行的重要原因，由于ICU的工作量繁雜容易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)保潔人員在接觸患者直接接觸物體之后忽視手衛(wèi)生［3～5］。本次研究對(duì)象中，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范對(duì)預(yù)防病菌的感染取得了有效的作用。另外，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和規(guī)范抗生素的使用對(duì)控制多重耐藥菌的感染也有著重要作用。在本組研究對(duì)象中，研究組采用集束干預(yù)策略對(duì)于控制 MDRO感染取得了積極有效的成果，其結(jié)果與對(duì)照組結(jié)果相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，集束干預(yù)策略在ICU中對(duì)于控制MDRO感染有著非常重要的作用。由于其是有多個(gè)具體干預(yù)措施組成的整體性干預(yù)措施，因此在實(shí)施過程中要注意每一個(gè)具體干預(yù)措施的有效徹底執(zhí)行。

［1］劉振華，李彥，賈淑琴，等.重癥監(jiān)護(hù)病房病原菌分布與耐藥分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（22）：3116.

［2］韓黎，張高魁，朱士俊，等.醫(yī)務(wù)人員接觸患者前手衛(wèi)生執(zhí)行情況及相關(guān)影響的因素分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（10）：1135－1137.

［3］衛(wèi)生部辦公廳.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知〔S〕.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2011）5號(hào)，2011年1月17日.

［4］龔曉琪，翟嶸，等.加強(qiáng)ICU醫(yī)護(hù)人員洗手干預(yù)對(duì)患者肺部多重耐藥菌感染的影響〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（15）：38－39.

［5］許瑞寶，葉麗娟.預(yù)防多重耐藥菌感染暴發(fā)流行的護(hù)理探討〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，9（26）：215－216.