賈繼芳 甘肅省平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院 744000

檢驗(yàn)科的質(zhì)量控制貫穿在檢驗(yàn)工作全程，包括分析前、中、后質(zhì)量控制，分析中、分析后質(zhì)量控制在檢驗(yàn)科執(zhí)行，分析前質(zhì)量控制檢驗(yàn)科不能直接參與而在檢驗(yàn)科外執(zhí)行，主要是標(biāo)本采集，從而出現(xiàn)很多不合格標(biāo)本，影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。目前多數(shù)實(shí)驗(yàn)室都有較完善的分析中和分析后的質(zhì)量控制制度，但分析前階段的質(zhì)量控制由于存在實(shí)驗(yàn)室難以掌控的影響因素是個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。加強(qiáng)對(duì)血液標(biāo)本的采集和處理等分析前質(zhì)量控制力度，對(duì)提高臨床診斷和治療具有重要意義［1］?，F(xiàn)就我院檢驗(yàn)科2008年1月－2012年12月的不合格標(biāo)本做以下統(tǒng)計(jì)分析：

1 資料與方法

將我院2008年1月－2012年12月間在我科檢驗(yàn)的所有血液標(biāo)本由護(hù)士采集之后送往檢驗(yàn)科，由檢驗(yàn)科收集標(biāo)本的工作人員對(duì)所有標(biāo)本進(jìn)行核對(duì)查收，對(duì)不合格的標(biāo)本進(jìn)行登記并且拒收，將所登記的不合格標(biāo)本類型進(jìn)行歸類統(tǒng)計(jì)，并針對(duì)具體情況作出原因分析。

2 結(jié)果

在2008年1月－2012年12月間共有不合格標(biāo)本1 457例，其中標(biāo)本量少量多458例，占31.43%；溶血408例，占28.00%；標(biāo)本凝固355例，占24.37%；容器錯(cuò)誤190例，占13.04%；標(biāo)本與申請(qǐng)單不符46例，占3.16%。具體每年不合格標(biāo)本的分布結(jié)果見表1。

表1 每年不合格標(biāo)本的分布結(jié)果

3 討論

對(duì)一份檢驗(yàn)標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果是否準(zhǔn)確可靠，不管患者還是臨床首先想到的全部應(yīng)該是檢驗(yàn)科的責(zé)任，他們考慮的是檢驗(yàn)科的儀器怎樣，檢驗(yàn)科工作人員的能力和責(zé)任心如何，往往忽視了分析前的一些因素是不受檢驗(yàn)科所能控制的。標(biāo)本的正確采集是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的前提，也是開展全面質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)之一。分析前誤差是指標(biāo)本采集、保存及運(yùn)輸過程中導(dǎo)致的分析誤差［2］。在分析誤差中，分析前誤差占70%，因而分析前的質(zhì)量控制對(duì)減少分析誤差尤為重要［3］，而這環(huán)節(jié)往往最容易被醫(yī)護(hù)人員所忽視。

在所討論的數(shù)據(jù)中，在2008年1月－2012年12月間共有不合格標(biāo)本1 457例，其中標(biāo)本量少量多458例，占31.43%；溶血 408例，占28.00%；標(biāo)本凝固355例，占24.37%；容器錯(cuò)誤190例，占13.04%；標(biāo)本與申請(qǐng)單不符46例，占3.16%，導(dǎo)致標(biāo)本不合格的原因依次為：量不準(zhǔn)、溶血、凝血、其他原因，與孫云霞的報(bào)道一致［4］。標(biāo)本量不準(zhǔn)確的比例最高，這主要是臨檢的血常規(guī)、血凝、血沉等需要抗凝的標(biāo)本血液與抗凝劑有準(zhǔn)確的比例要求，抗凝劑種類的選擇，量的準(zhǔn)確性都將會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。嚴(yán)格掌握抗凝劑與血液的比例，血液和抗凝劑的比例高或低都會(huì)影響標(biāo)本的質(zhì)量［5］。標(biāo)本凝固占的比例也較高，高達(dá)24.37%，抗凝劑多，血液量少，則血沉偏高，凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)［6］。標(biāo)本溶血的比例高達(dá)28.00%，造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清潔；穿刺不順利損傷組織過多；加入抗凝管后劇烈振蕩混勻等，這些因素均可造成紅細(xì)胞破裂，發(fā)生溶血。隨著真空管的大量使用，溶血的比例有逐漸下降局勢(shì)，目前發(fā)生溶血較多的是新生兒科，由于很多檢驗(yàn)指標(biāo)紅細(xì)胞中比血漿中高很多，所以溶血可以使血清鉀、無機(jī)磷、LDH等含量顯著升高。所以在取血時(shí)，應(yīng)盡量避免一些不良習(xí)慣，防止溶血的發(fā)生。對(duì)于一些特殊檢查項(xiàng)目，對(duì)所用采血容器有特殊要求，比如糖化血紅蛋白、HLA－B27需用EDTA2K抗凝管，采集標(biāo)本之前沒有對(duì)患者信息進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，從而出現(xiàn)標(biāo)本與申請(qǐng)單資料不符，發(fā)生以上現(xiàn)象的原因有護(hù)士對(duì)分析前質(zhì)量控制沒有明確的認(rèn)識(shí)，不知道不合格標(biāo)本對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果帶來的影響，加之責(zé)任性不強(qiáng)，監(jiān)管力度不夠，所以讓此問題持續(xù)存在。但從所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，不合格標(biāo)本數(shù)從2008－2012年整體有下降趨勢(shì)，究其原因，2008年開始我院開始使用真空管采血，血常規(guī)之前也還是末梢采血，對(duì)于臨床護(hù)士而言，在開始學(xué)習(xí)使用的階段難免會(huì)出現(xiàn)問題，加之那時(shí)候從醫(yī)院到檢驗(yàn)科對(duì)此環(huán)節(jié)的重視程度不夠，沒有完全按照標(biāo)本拒收原則去執(zhí)行，對(duì)于不合格標(biāo)本只是和臨床護(hù)理聯(lián)系重新采集標(biāo)本，但并沒有進(jìn)行登記拒收等程序，所以對(duì)于出現(xiàn)的問題沒能及時(shí)督促更改，慢慢隨著醫(yī)院的嚴(yán)管、科室的重視、護(hù)理部的配合等各方面的因素，使此環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題的比率有下降趨勢(shì)。

對(duì)以上導(dǎo)致不合格標(biāo)本的原因要正確應(yīng)對(duì)，首先要讓臨床加強(qiáng)理論知識(shí)的培訓(xùn)，了解不合格標(biāo)本對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有嚴(yán)重的影響及其相關(guān)知識(shí)，進(jìn)一步熟悉掌握檢驗(yàn)血液采集技術(shù)。按醫(yī)院質(zhì)量管理的規(guī)范要求做好檢驗(yàn)血液標(biāo)本的采集工作。影響檢驗(yàn)質(zhì)量的因素很多，除病理性因素外，還有許多非病理性因素影響或干擾測(cè)定。如采血部位、時(shí)間、年齡、性別、體形、情緒、食物和藥物等。因此，標(biāo)本在采集前應(yīng)盡可能排除這些因素的干擾。要解決不合格標(biāo)本的問題，必須從臨床醫(yī)生開單、患者準(zhǔn)備、檢驗(yàn)抽血、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本處置、結(jié)果報(bào)告、情況反饋等每個(gè)環(huán)節(jié)都要有控制標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格把關(guān)，和臨床要及時(shí)溝通，避免不合格的抽血器具；不用過細(xì)的針頭；抽吸不要用力過猛過快；不要從血腫處采血；不要攪動(dòng)標(biāo)本，若有抗凝劑要輕輕充分搖勻，動(dòng)作必要過于劇烈，選擇正確的采血時(shí)間及體位，一般選擇清晨空腹時(shí)臥位采血。文獻(xiàn)報(bào)道有28項(xiàng)生化指標(biāo)坐位均值都大于臥位［7］，采集后的標(biāo)本及時(shí)送檢，醫(yī)院給予檢驗(yàn)科投資，盡可能地使用條碼系統(tǒng)等等，這樣才能保證檢驗(yàn)標(biāo)本的合格。

綜上所述，分析前質(zhì)量控制對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響很大，檢驗(yàn)科要多和臨床溝通，保證標(biāo)本的合格，將不合格標(biāo)本的比率降到最低，這樣檢驗(yàn)科才能有一份準(zhǔn)確可靠的檢驗(yàn)結(jié)果。

［1］袁慧，曾小麗，將朝暉，等.2003－2006年北京安貞醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本不合格的特點(diǎn)分析及對(duì)策〔J〕.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（6）：692.

［2］溫旺榮，曹燕.拒收不合格標(biāo)本是減少臨床檢驗(yàn)分析前誤差的關(guān)鍵〔J〕.臨床檢驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)室設(shè)備，2006，8（3）：16－17.

［3］張智慧，許素菊，白云，等.急診血標(biāo)本采集過程中存在的問題〔J〕.臨床誤診誤治，2002，15（3）：217－218.

［4］孫云霞.臨床檢驗(yàn)不合格血液標(biāo)本的分析與對(duì)策〔J〕.醫(yī)學(xué)信息：內(nèi)·外科版，2009，22（12）：1145－1146.

［5］傅瑜，李東升，劉江虹，等.檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制及管理〔J〕.解放軍醫(yī)院管理雜志，2000，7（4）：7.

［6］熊宇，邢輝.標(biāo)本采集對(duì)PT、APTT測(cè)定結(jié)果的影響〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（4）：260－261.

［7］李素珍，林福禧，沈波，等.人體位改變時(shí)32項(xiàng)生化指標(biāo)影響的研究〔J〕.中化檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2003，26（2）：107－108.