呂振梁 駱玉輝 馮兆章 黎敏嫦 謝雪清 廣東省鶴山市人民醫(yī)院 59700； 鶴山市中醫(yī)院

我院2011年1月－2013年11月收集不典型肺結(jié)核患者19例，現(xiàn)將其CT掃描和臨床檢查結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者19例，男14例，女5例；年齡16～54歲。患者在入院時(shí)均表現(xiàn)為不同程度的低熱、胸痛、咳嗽、咯痰或血絲痰等臨床癥狀。

1.2 檢查方法 檢查使用東芝Activion16層螺旋CT全肺常規(guī)螺旋掃描，范圍從肺尖至肺底，層厚分別為10mm、10mm，其中5例行增強(qiáng)CT掃描，高壓靜脈團(tuán)注非離子型對(duì)比劑優(yōu)維顯80～100ml，速度為3～5ml/s。注藥后分別行動(dòng)脈期、靜脈期掃描，采用肺窗、縱隔窗觀察；部分原始圖像工作站進(jìn)行后處理，采用多平面容積重建（MPR）軟件進(jìn)行重建，圖像分析由2名影像科副主任醫(yī)師和1名診斷醫(yī)師共同對(duì)每位患者的圖像進(jìn)行評(píng)估分析。全部病例確診方法經(jīng)抗結(jié)核治療，隨訪明顯有效或治愈，部分行纖維支氣管鏡檢查及手術(shù)病理證實(shí)為肺結(jié)核。

2 結(jié)果

（1）8例肺實(shí)變改變（圖1），表現(xiàn)為肺葉段分布大小不一的實(shí)變，邊緣模糊，部分病灶內(nèi)見支氣管充氣征；（2）7例為腫塊或結(jié)節(jié)型改變，表現(xiàn)為肺內(nèi)腫塊或結(jié)節(jié)灶，內(nèi)部密度不均，部分可見斑點(diǎn)樣鈣化；其中5例行增強(qiáng)掃描，表現(xiàn)為不均等強(qiáng)化4例（圖2）。（3）4例表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)增大，部分有點(diǎn)狀鈣化灶（圖3）。

圖1 箭頭所指為右肺上葉實(shí)變，其內(nèi)可見支氣管充氣征

圖2 箭頭所指為左肺團(tuán)塊狀病變，增強(qiáng)掃描 呈不均勻強(qiáng)化

圖3 箭頭所指為右肺門淋巴結(jié)增大， 部分鈣化

3 討論

不典型性肺結(jié)核指臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)以及發(fā)生部位均與一般典型肺結(jié)核不同的結(jié)核。不典型肺結(jié)核與很多呼吸道疾病的癥狀像似，其臨床表現(xiàn)可多種多樣，可以酷似任何肺病，如急性下呼吸道感染，以流感樣表現(xiàn)的長(zhǎng)期偽裝、被原有的慢性基礎(chǔ)病癥像掩蓋、局部壓迫和阻塞表現(xiàn)、抗利尿劑激素分泌過多綜合征等，所以不典型肺結(jié)核容易誤診漏診。另外醫(yī)務(wù)人員對(duì)不典型肺結(jié)核缺乏足夠認(rèn)識(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查不全面，影像學(xué)檢查技術(shù)不細(xì)致也是導(dǎo)致誤診的原因。典型肺結(jié)核一般好發(fā)于雙肺上葉及下葉背段，CT多表現(xiàn)雙肺上葉及下葉背段肺野分布結(jié)核病灶。而不典型肺結(jié)核一般好發(fā)于雙下肺，CT診斷中多表現(xiàn)為多樣性，表現(xiàn)為肺實(shí)變、腫塊型或結(jié)節(jié)型及肺門淋巴結(jié)增大改變，因此在進(jìn)行診斷中具有一定難度，容易導(dǎo)致誤診的發(fā)生，需要與臨床實(shí)際相結(jié)合對(duì)不典型肺結(jié)核進(jìn)行正確診斷，對(duì)臨床資料進(jìn)一步完善，特別重要的是病史的采集、痰查結(jié)核菌、結(jié)核菌素試驗(yàn)、影像學(xué)檢查等，必要時(shí)可以行支氣管鏡檢或穿刺活檢，從而避免發(fā)生漏診和誤診。綜上所述，螺旋CT是診斷不典型肺結(jié)核不可或缺的檢查方法，為使患者早日明確診斷，一定要在早期進(jìn)行有針對(duì)性治療的同時(shí)，通過其他臨床醫(yī)學(xué)檢測(cè)手段來進(jìn)一步的檢查，明確診斷以便給予更加有針對(duì)性的治療。

［1］徐安波，劉擎國(guó).17例不典型肺結(jié)核患者的影像學(xué)診斷分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，2（11）：409.

［2］孫竹簡(jiǎn).58例不典型性肺結(jié)核的CT診斷分析〔J〕.中外醫(yī)療，2013，（1）：176－177.

［3］張帆，達(dá)瑛.CT檢查53例不典型肺結(jié)核的誤診分析〔J〕.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（11）：150－151.

［4］張大勇.不典型肺結(jié)核的X線及CT診斷臨床分析〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，（2）：19.