晏 麗 張菊新 河南省息縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 464300； 河南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

中央性前置胎盤為妊娠晚期的常見并發(fā)癥，是造成妊娠出血的重要原因。同時(shí)其易造成難產(chǎn)、子宮切除，大大增加了孕婦死亡率［1］。為了得出影響因素并對此癥提出合理有效的對策，筆者對本院2012年3月－2013年3月的中央性前置胎盤合并胎盤植入患者60例進(jìn)行臨床資料分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取本院2012年3月－2013年3月被確診為中央性前置胎盤患者358例，其中中央性前置胎盤合并胎盤植入為60例?；颊叩钠骄挲g（26.4±3.5）歲；懷孕平均次數(shù)為（2.1±1.9）次。

1.2 方法 收集患者資料，對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括如下幾方面：患者年齡、生育史、孕周、產(chǎn)后出血狀況、產(chǎn)前至產(chǎn)后的治療狀況。將上述患者分為中央性前置胎盤合并胎盤植入組（植入組60例）和中央性前置胎盤組（非植入組298例），對比分析兩組數(shù)據(jù)從而得出相應(yīng)結(jié)論。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過B超檢測并參照《婦產(chǎn)科》第7版對于中央性前置胎盤合并胎盤植入的定義可以基本對病情進(jìn)行確診。甚者可進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)中檢查或產(chǎn)后確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理對采集數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，對其進(jìn)行SPSS15.0軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 抽取的358例中央性前置胎盤患者中有60例為合并胎盤植入，其占比例為16.8%。所有患者的孕次為1～5次，平均為2.7次；剖宮產(chǎn)0～4次，平均為2.1次；平均孕周為35.2周。

2.2 孕婦既往史對中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的影響將患者分成60例的植入組和298例的非植入組，分別對兩組患者的孕周、懷孕次數(shù)、早產(chǎn)情況進(jìn)行仔細(xì)分析和對比，所得結(jié)果如表1。由表可知植入組與非植入組相比較，所得P值均＜0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此可得中央性前置胎盤合并胎盤植入與患者既往史有密切的關(guān)系：孕次≥2次患胎盤植入的概率更高，有產(chǎn)后出血史、剖腹產(chǎn)史的孕婦患此病的概率比無以上情況的患病更容易受此病的威脅。

表1 既往史與患病孕婦的關(guān)系

2.3 圍生期情況對中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的影響圍生期的常見異?，F(xiàn)象有宮頸膨大、瘢痕子宮，現(xiàn)就此進(jìn)行研究分析，見表2。

表2 圍生期情況與中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的關(guān)系〔n（%）〕

表中植入組與非植入組進(jìn)行比較，所得P值均＜0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中植入組宮頸膨大為61.7%，非植入組為14.1%，因此宮頸膨大的孕婦患病概率大。植入組的瘢痕子宮得病率高達(dá)53.3%，遠(yuǎn)高于非植入組的比例，可得胎盤植入患者多形成瘢痕子宮。

2.4 中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入造成的嚴(yán)重后果分析經(jīng)分析，植入組中進(jìn)行子宮切除的為27例，非植入組43例；植入組新生兒窒息率為8%，非植入組為2.7%。植入組與非植入組進(jìn)行比較，所得P值均＜0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入易造成孕婦子宮切除、大出血、新生兒窒息等后果，對孕婦形成致命性的威脅。

3 討論

3.1 中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的形成及有關(guān)因素 中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的成因有：胎盤面積過大、受精卵不正常發(fā)育、子宮內(nèi)膜的異常［2］。受損的子宮內(nèi)膜易缺血，影響子宮的正常生理狀況，導(dǎo)致前置胎盤的發(fā)生。而胎盤植入的原因則為子宮內(nèi)膜受到創(chuàng)傷性損害而引起的。經(jīng)以上分析可得多次流產(chǎn)史、大出血史、早產(chǎn)史、患瘢痕子宮、宮頸膨大的患者患胎盤植入概率高，且宮頸膨大則為其最典型的危險(xiǎn)因素。

3.2 對患者采用的相關(guān)對策

3.2.1 產(chǎn)前診斷?，F(xiàn)產(chǎn)前診斷普遍采用彩色多普勒技術(shù)，彩色多普勒技術(shù)的原理為通過檢測子宮壁、胎盤以及宮頸的流血量確定胎盤植入的深淺情況［3］。同時(shí)，核磁共振可用于胎盤植入輔助性診斷，其可對子宮進(jìn)行定位，確診率為78%。普通超聲也是確診率較高的診斷方式。彩色多普勒技術(shù)、核磁共振技術(shù)和普通超聲均發(fā)揮重要的臨床作用，實(shí)踐中應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇檢測方式并得出正確診斷［4］。

3.2.2 產(chǎn)后措施。中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入可造成大出血，且子宮切除率高。通常子宮切除預(yù)后不良，且使患者喪失生殖能力，造成生理兼心理上的影響。臨床上醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量采用保守治療，做到既能保護(hù)子宮又能有效控制出血量［5］。若患者在生產(chǎn)過程中子宮噴血情況危急，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取子宮切除手段以確保孕婦的生命。于此應(yīng)加強(qiáng)對此癥危害及預(yù)防手段的宣傳以降低剖宮產(chǎn)率和流產(chǎn)率，促進(jìn)自然分娩，從而避免植入胎盤的發(fā)生。

［1］劉凌芝，鄭九生.中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入44例臨床分析〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（24）：4138－4140.

［2］周羽，肖兵.孕37＋5周，彩超檢查提示中央性前置胎盤合并胎盤植入〔J〕.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（8）：578－580.

［3］王問非，仲文波，陳淑英.胎盤植入的治療方案分析〔J〕.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2010，19（6）：476－477.

［4］羅美英.中央性前置胎盤合并胎盤植入1例〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（12）：1339.

［5］曾貴紅.中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入35例患者的臨床觀察〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2013，11（20）：170－171.