曾繁秀 廣西平樂縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 542499

先兆流產(chǎn)是妊娠早期常見并發(fā)癥之一，疾病若能及時有效治療則可使妊娠繼續(xù)，否則可引起流產(chǎn)或胚胎停育。人絨毛膜促性腺激素和黃體酮是先兆流產(chǎn)治療中的常用藥物，為探討兩種聯(lián)合用于早期先兆流產(chǎn)治療中的最佳療程，特選取我院2011年9月－2013年9月間收治的先兆流產(chǎn)患者63例作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2011年9月－2013年9月間收治的先兆流產(chǎn)患者63例，所有患者均符合先兆流產(chǎn)相關(guān)診斷標準，停經(jīng)天數(shù)28～42d，平均天數(shù)（34.2±2.6）d，年齡23～34歲，平均年齡（27.3±2.1）歲，血孕酮（P）＜15mmol/L，所有患者均無孕育史、無免疫、內(nèi)分泌病史。63例患者隨機分為小療程組、中療程組和大療程組，每組21例，三組患者基本資料進行比較，年齡、病情等方面均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予黃體酮聯(lián)合HCG治療，黃體酮20mg，肌肉注射，1次/d；HCG 2 000U，1次/2d，所有患者均臥床休息至孕周＞12周，嚴禁性生活，同時給予多種維生素口服。小療程組治療連續(xù)用藥2周，中療程組連續(xù)用藥4周，大療程組連續(xù)用藥7周。觀察治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效判定標準 觀察并記錄患者治療前、后陰道流血及腰酸腹墜緩解情況，治療前、后均行B超檢查，以治療后陰道流血及腰酸腹墜癥狀消失或明顯緩解、B超顯示胚胎發(fā)育正常，可探及正常胎心搏動，則判定為保胎成功，否則為失敗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用（）表示，正態(tài)分布采用t檢驗，非正態(tài)分布采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床效果比較 治療后，小療程組陰道流血及腰酸腹墜緩解率、保胎成功率均明顯低于中療程組和大療程組（P＜0.05）；中療程組與大療程組陰道流血及腰酸腹墜緩解率無明顯差異（P＞0.05），但保胎成功率明顯低于大療程組（P＜0.05），具體結(jié)果可見表1。

表1 三組患者臨床效果比較〔n（%）〕

2.2 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 小療程組治療過程中3例發(fā)生不良反應(yīng)，其中2例為便秘，1例為牙齦出血，不良反應(yīng)發(fā)生率14.29%（3/21）；中療程組治療過程中4例發(fā)生不良反應(yīng)，其中2例為便秘，2例為牙齦出血，不良反應(yīng)發(fā)生率19.05%（4/21）；大療程組治療過程中5例發(fā)生不良反應(yīng)，其中2例為便秘，2例為牙齦出血，1例為臀部肌肉纖維板樣化，不良反應(yīng)發(fā)生率23.81%（5/21），在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，大療程組高于中療程組，中療程組高于小療程組，但三組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

先兆流產(chǎn)是指在妊娠28周內(nèi)發(fā)生的陰道少量出血，時有時無或伴有輕微腰酸腹墜的癥狀，是育齡女性妊娠初期易出現(xiàn)的癥狀，若不能及時治療，癥狀加重可引起流產(chǎn)或胚胎停育。引起先兆流產(chǎn)的原因有較多種，其中黃體功能不全，也即是女性卵巢黃體分泌雌孕激素不足是導(dǎo)致先兆流產(chǎn)最為常見的原因，因此臨床治療早期先兆流產(chǎn)時，主要以提高母體卵巢黃體功能為治療目標。

藥物黃體酮是一種外源性孕激素，是先兆流產(chǎn)治療中最為常用的藥物之一，但近年來，臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，單純采用黃體酮治療先兆流產(chǎn)的效果難以令人滿意［1］，同時有研究發(fā)現(xiàn)黃體酮與HCG聯(lián)合使用治療先兆流產(chǎn)可較好地提高療效［2］。HCG是由胎盤滋養(yǎng)層細胞分泌的一種糖蛋白，有類似促黃體激素的作用，HCG的不足可使黃體功能不足。以往有臨床研究發(fā)現(xiàn)采用2 000U/次劑量的HCG聯(lián)合黃體酮治療早期先兆流產(chǎn)可取得較好的效果。但由于HCG為激素治療，以往有臨床研究發(fā)現(xiàn)長期大劑量使用可對垂體促性腺功能產(chǎn)生抑制作用［3］，因此對最佳療程的探討十分必要。文中以此方案對早期先兆流產(chǎn)患者進行治療，從結(jié)果來看，治療7周的效果最佳，雖患者不良反應(yīng)略高于小療程和中療程組，但并無顯著差異（P＞0.05），表明在治療早期先兆流產(chǎn)時采用常規(guī)劑量HCG聯(lián)合黃體酮治療7周的效果最佳，為一種值得臨床推廣應(yīng)用的治療方案。

［1］應(yīng)建波，吳國華.地屈孕酮與黃體酮膠丸治療先兆流產(chǎn)的療效比較〔J〕.中國藥業(yè)，2011，20（15）：74.

［2］孫曉海，李東升.黃體酮與絨毛膜促性腺激素對先兆流產(chǎn)的效果分析〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實踐 ，2013，26（19）：2536－2537.

［3］付媛，張麗蓉.血HCG與血孕酮對早期先兆流產(chǎn)預(yù)后的評估〔C〕.中華中醫(yī)藥學(xué)會第九次全國中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)大會論文集，2009.