劉 琦 廣東省江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 529100

藥物流產(chǎn)是當(dāng)前比較流行的一種方式，和手術(shù)比較起來藥物流產(chǎn)操作簡單，不必擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險，費用也較為低廉。不過在臨床上發(fā)現(xiàn)部分患者存在藥物流產(chǎn)不全和清宮率不高的情況，直接影響了流產(chǎn)效果，可能導(dǎo)致二次流產(chǎn)并造成患者的器官損傷，還可能影響患者的生育能力。為此筆者考慮通過對宮位不同的患者進行比較分析，了解子宮位置對藥物流產(chǎn)清宮率的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 我院選取2012年6月－2013年6月接診的280例患者進行比較分析。年齡19～43歲，平均年齡（28.6±2.3）歲。患者停經(jīng)時間在7周以內(nèi)，所有患者均經(jīng)過尿檢、婦檢、血常規(guī)檢驗和B超影像學(xué)檢查，確定所有患者均不存在肝腎功能障礙、腫瘤和心腦血管疾病或其他全身性疾病，對于有婦科疾病、炎癥和近期內(nèi)服用某些藥物影響流產(chǎn)效果的情況已經(jīng)進行了排除［1］。5組女性在月經(jīng)周期、停經(jīng)時間、年齡等方面比較無明顯的差異，具有可比性。

1.2 藥流方法 采用米非司酮與米索前列醇聯(lián)合用藥，以美國輝瑞制藥公司生產(chǎn)的米索前列醇和浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)的米非司酮進行配合?；颊呙咳赵?：00和晚8：00分別服用米非司酮進行治療，早晨50mg，晚上25mg，從服藥第3天開始同樣時間換服米索前列醇0.6mg/次。用藥當(dāng)日和2周后分別進行B超檢查，此間患者每日入院接受觀察8h。

1.3 觀察指標 B超檢查確定患者子宮中孕囊等物質(zhì)是否排出完整，子宮性狀和月經(jīng)是否恢復(fù)正常［2］。按照檢查情況區(qū)分為完全流產(chǎn)：患者自感無不良反應(yīng)和異常出血、疼痛，B超檢查宮內(nèi)無孕囊，陰道無出血癥狀。不全流產(chǎn)：患者陰道內(nèi)排出物綿延不斷，有淋漓出血，B超可見部分孕囊或組織物殘留，需另行清宮手術(shù)。藥流失?。夯颊呓邮芩幬锪鳟a(chǎn)后未見到孕囊或組織物排出，B超檢查可見孕囊繼續(xù)發(fā)育。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 以SPSS15.0進行數(shù)據(jù)處理分析，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)5組患者接受治療的效果與其所在的組別有一定關(guān)聯(lián)，詳見表1。子宮前傾組、子宮后傾組和子宮中位組的完全流產(chǎn)率比較，P＝0.067 4＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。子宮前傾組、子宮后傾組和子宮中位組與子宮前屈組、子宮后屈組的完全流產(chǎn)率比較，P＝0.023 6＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。子宮前屈組、子宮后屈組在清宮率方面的比較，P＝0.014 8＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 5組患者接受藥物流產(chǎn)的清宮率效果分析〔n（%）〕

3 討論

通過米非司酮與米索前列醇進行搭配用于藥物流產(chǎn)在臨床上比較常見。在本文中，通過表1可以發(fā)現(xiàn)5組子宮位置的患者中，子宮前傾、子宮后傾和子宮中位患者的完全流產(chǎn)率較高，而子宮前屈和子宮后屈組的完全流產(chǎn)率較低，且在清宮率的比較中發(fā)現(xiàn)子宮前屈和子宮后屈的患者普遍存在較大的清宮不全和組織殘留嚴重的情況。

從藥物流產(chǎn)的原理上來看，是通過藥物刺激子宮引發(fā)節(jié)律性收縮來實現(xiàn)終止妊娠的目的。終止妊娠后的孕囊組織和蛻膜需要排出體外才能得到理想的流產(chǎn)效果［3］。但是在實際流產(chǎn)觀察中可以發(fā)現(xiàn)，在子宮前傾或后傾的位置中，宮腔與宮頸口的角度平緩，更有利于節(jié)律性的收縮引起的組織物、孕囊排出。而在前屈位和后屈位的患者中，宮腔與宮頸口的角度較大，藥物引起的節(jié)律性收縮和孕囊、胚胎組織壞死不能非常順暢的通過宮頸口排出［4］。這種宮腔物理構(gòu)造決定了孕囊部分的排出效果不理想。

流產(chǎn)不全或者流產(chǎn)失敗的患者中，由于子宮的屈度角過大導(dǎo)致蛻膜組織滯留是最常見的現(xiàn)象。這些組織殘留無法通過宮頸口排出，就會滯留在宮腔內(nèi)分泌HCG從而引起患者陰道內(nèi)出血綿長。長期血流不凈和組織物的滯留時間過長大幅增加了女性生殖泌尿系統(tǒng)感染的幾率［5］。在本文中失敗患者和流產(chǎn)不全患者中多可在復(fù)查和后期回訪中發(fā)現(xiàn)婦科炎癥等情況，與子宮位置引發(fā)的藥物流產(chǎn)不徹底關(guān)系密切。

綜上所述，不建議子宮后屈位和子宮前屈位患者采用藥物流產(chǎn)的方式。而其他宮位接受藥物流產(chǎn)的效果較好，值得推廣采用。

［1］胡軍玲.藥流后不全流產(chǎn)與子宮位置關(guān)系的探討〔J〕.中國保健營養(yǎng)：下半月，2010，（10）：144－145.

［2］吳文英.孕囊大小與藥物流產(chǎn)清宮率的臨床分析〔J〕.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2011，（7）：33－34.

［3］曹琦.藥物流產(chǎn)效果與患者子宮位置關(guān)系的探討〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2012，10（33）：472－473.

［4］陳麗.藥物流產(chǎn)后清宮率與子宮位置關(guān)系的研究〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（27）：5868－5869.

［5］劉秀平，周丹，王芳，等.子宮位置與藥物流產(chǎn)后脫膜殘留1 545例臨床觀察〔J〕.中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23（12）：1484－1485.