劉發(fā)支 廣西平樂縣人民醫(yī)院麻醉科 542400

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是一項新技術(shù)，手術(shù)路徑為鼻腔、鼻竇，具有微創(chuàng)、直觀、并發(fā)癥少等優(yōu)點，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。鼻內(nèi)鏡手術(shù)雖然有許多優(yōu)點，但手術(shù)部位深，術(shù)中視野小，鼻骨組織和黏膜血運豐富，且有許多重要結(jié)構(gòu)，以致手術(shù)過程中出血量多，出現(xiàn)止血困難問題，嚴(yán)重影響手術(shù)操作的順利進(jìn)行［1］。此外，術(shù)中常用腎上腺素收縮鼻黏膜并擴大鼻腔，極易導(dǎo)致患者血壓升高、心率加快。為減少術(shù)中出血量，提高手術(shù)安全性，手術(shù)時必須在全麻情況下控制性降壓，將血壓控制在適當(dāng)水平。本文選取86例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者進(jìn)行分析，分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)中應(yīng)用小劑量烏拉地爾復(fù)合艾司洛爾控制性降壓的療效，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月－2013年6月到我院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的86例患者為研究對象，男39例，女47例，年齡16～57歲。所有患者均無高血壓、心臟病、支氣管哮喘等病史，術(shù)前進(jìn)行血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等常規(guī)檢查，檢查結(jié)果顯示正常。隨機將43例患者作為研究組采用小劑量烏拉地爾復(fù)合艾司洛爾控制性降壓，男20例，女23例，年齡16～55歲；對照組43例患者單用烏拉地爾控制性降壓，男19例，女24例，年齡17～57歲。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)方式等一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法。術(shù)前30min，兩組患者均肌注0.5mg阿托品，進(jìn)入手術(shù)室后，開放患者靜脈通路，輸500ml平衡鹽液，并根據(jù)患者具體情況給予適量麻醉誘導(dǎo)藥物，藥物及劑量為：0.02～0.05mg/kg咪達(dá)唑侖，2.0～2.5mg/kg異丙酚，0.5～0.6mg/kg阿曲庫銨，4～5μg/kg芬太尼?？焖贇夤懿骞?，并接呼吸機，以控制患者術(shù)中呼吸。術(shù)前給予1%丁卡因麻醉鼻腔表面，手術(shù)過程中根據(jù)具體情況間斷靜脈推注芬太尼與阿曲庫胺，以維持麻醉效果。

1.2.2 降壓方法。麻醉誘導(dǎo)后，對患者行控制性降壓，研究組使用微量泵不間斷注入0.006mg/（kg·min）烏拉地爾＋0.15mg/（kg· min）艾 司 洛 爾，對 照 組 泵 入 0.008～0.012mg/（kg·min）烏拉地爾。術(shù)中根據(jù)患者血壓適當(dāng)調(diào)節(jié)藥物泵入速度，維持藥物濃度，將動脈壓控制在＞50mmHg（1mmHg＝0.133kPa），完成手術(shù)后，立即停止泵入控制性降壓藥物。

1.3 監(jiān)測指標(biāo) 采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者控制性降壓前和控制30min后的動脈壓（MAP）、心率（HR），并詳細(xì)記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、烏拉地爾劑量［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，計量數(shù)據(jù)以（）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05表明具有統(tǒng)計學(xué)差異意義［3］。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對比 兩組患者均順利完成鼻內(nèi)鏡手術(shù)，研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、烏拉地爾劑量均少于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況對比（）

表1 兩組手術(shù)情況對比（）

注：與對照組對比，P＜0.05。

組別 n 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）烏拉地爾劑量（mg）研究組 43 95.9±4.1 83.7±11.430.4±6.5對照組 43 121.2±6.5 105.8±13.674.7±7.9

2.2 兩組控制性降壓前、30min后MAP、HR對比 控制性降壓前，研究組 MAP為（96.7±1.1）mmHg，HR為（82.3±0.9）次/min；對照組 MAP為（96.3±1.2）mmHg，HR 為（81.9±1.0）次/min?？刂菩越祲?0min后，研究組 MAP為（62.1±1.5）mmHg，HR 為（66.9±0.5）次/min；對照組MAP為（67.3±0.9）mmHg，HR為（76.7±0.9）次/min?？刂菩越祲?0min后，兩組患者M(jìn)AP、HR均低于控制前，對比兩組MAP、HR，研究組明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是一項微創(chuàng)手術(shù)，廣泛應(yīng)用于治療慢性鼻竇炎、鼻息肉，具有微創(chuàng)、直觀、并發(fā)癥少等優(yōu)點，行該手術(shù)時需清晰術(shù)野，才能達(dá)到徹底清除病變、保護(hù)周圍正常結(jié)構(gòu)的目的。目前，術(shù)中出血是鼻內(nèi)鏡手術(shù)常見的棘手情況，鼻腔重要結(jié)構(gòu)多，血供豐富，病變后鼻腔會變得狹窄，使手術(shù)操作困難，極易出現(xiàn)出血情況。若術(shù)中患者出現(xiàn)出血，會使鼻內(nèi)鏡鏡片模糊，降低術(shù)野清晰度，增加手術(shù)時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，給手術(shù)效果造成直接影響。術(shù)后并發(fā)癥與術(shù)中出血量息息相關(guān)，其發(fā)病率隨著出血量的增大而增加，因此手術(shù)成功的關(guān)鍵是有效控制術(shù)中出血，使術(shù)野清晰。在減少術(shù)中出血量方面，控制性降壓具有良好效果，可提高術(shù)野清晰度，縮短手術(shù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，目前已在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中廣泛應(yīng)用。

烏拉地爾是新型控制性降壓藥物，具有降壓效果確切、可控性好、安全性高、不良反應(yīng)少等特點，可對外周和中樞起到雙重降壓作用。外周降壓作用為選擇性阻斷突觸后膜α1受體，降低外周血管阻力，并輕度阻斷兒茶酚胺，有效收縮血管，達(dá)到控制性降壓目的；中樞降壓作用為激活5－HT1A受體，使延腦心血管中樞交感反饋降低，從而達(dá)到控制性降壓和穩(wěn)定心率目的［4］。烏拉地爾雖然能起到有效的降壓作用，但難以抑制患者心率加快反應(yīng)，需復(fù)合其他藥物，緩解患者術(shù)中過快心率，如艾司洛爾［5］。艾司洛爾是新型選擇性B受體阻滯劑，能有效抑制血漿腎素分泌，阻斷a受體，預(yù)防血液中兒茶酚胺濃度提高引起的心血管興奮反應(yīng)，從而緩解心率加快反應(yīng)。在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中，應(yīng)用烏拉地爾可抑制血壓升高，但難以抑制心率加快，與艾司洛爾復(fù)合應(yīng)用，可起到抑制血壓升高和心率加快的作用，從而減少術(shù)中出血量、手術(shù)時間、烏拉地爾劑量。

總之，在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中應(yīng)用小劑量烏拉地爾復(fù)合艾司洛爾控制性降壓效果顯著，可彌補單用烏拉地爾的不足，充分發(fā)揮應(yīng)有作用，減少手術(shù)時間和術(shù)中出血量，有效穩(wěn)定患者術(shù)中血壓和心率，提高手術(shù)安全性，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

［1］陳銳，周期.控制性降壓用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)的研究現(xiàn)狀〔J〕.海南醫(yī)學(xué)，2010，21（6）：118－120.

［2］蔣軍.不同藥物控制性降壓在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用比較〔J〕.中國臨床醫(yī)生，2013，41（9）：45－47.

［3］丁惠，呂勇，張弘.烏拉地爾復(fù)合艾司洛爾在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（5）：553－554.

［4］羅燕云，張釗，姚行齊.控制性降壓對鼻內(nèi)鏡手術(shù)的影響觀察〔J〕.實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（10）：1853－1854.

［5］丁劉欣.小劑量烏拉地爾復(fù)合艾司洛爾控制性降壓在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（5）：16－17.