陳亮恭，謝海雁

（1臺北榮民總醫(yī)院高齡醫(yī)學(xué)中心，臺北 11217；2中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院保健醫(yī)療部，北京 100730）

骨骼肌減少癥（肌少癥，sarcopenia）是與增齡相關(guān)的進(jìn)行性骨骼肌量減少、伴有肌肉力量和（或）肌肉功能減退的綜合征，會引起衰弱（frailty），增加老年人失能、生活質(zhì)量下降和死亡的風(fēng)險[1]。在亞洲，肌少癥的流行病學(xué)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及干預(yù)措施等相關(guān)研究目前還處于剛剛起步階段，由于缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究結(jié)果的異質(zhì)性很大。本文介紹了亞洲肌少癥的相關(guān)研究。

1 骨骼肌系統(tǒng)的增齡性變化

隨著增齡，肌肉的質(zhì)量和力量均逐漸下降。青年期肌肉質(zhì)量和力量均達(dá)到峰值，從40歲開始逐漸衰退，老年期則明顯衰退。從20歲至70歲，肌肉容量約減少40%；30歲至70歲，每10年肌肉質(zhì)量減少6%，60歲以后每年減少1.4%～2.5%；肌肉力量也逐漸下降，但是與肌肉質(zhì)量的減少并不成正比[2]，衰退程度存在很大的異質(zhì)性。

2 肌少癥的診斷

歐洲老年人肌少癥工作組（European Working Group on Sarcopenia in Older People，EWGSOP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)為肌肉質(zhì)量減少、肌肉力量減低、肌肉功能下降，同時滿足前兩條或第1條和（或）第3條即可診斷[3]。按照臨床表現(xiàn)可分為3期（表1）。推薦的篩查流程：≥65歲老年人首先測定行進(jìn)步速（gait speed，GS），如果≤0.8m/s，則測定肌肉質(zhì)量，肌量低的就為肌少癥；如果步速＞0.8m/s，則測量肌肉力量（握力），握力（hanggrip strength，HS）低且肌量低者診斷為肌少癥[3]。

國際肌少癥工作組（International Working Group on Sarcopenia，IWGS）認(rèn)為，在老年人有可觀察到的功能、力量或總體健康水平的下降的時候，需要考慮肌少癥的診斷，尤其是臥床、不能獨(dú)立從椅子上起來的患者或者步速≤1m/s時要懷疑為肌少癥。符合這些標(biāo)準(zhǔn)的患者用雙能X線吸收測量儀（dual energy X-ray absorptiometry，DEXA）行身體測量。GS≤1m/s、且客觀證據(jù)證明存在肌肉量的減少（例如身高校正的四肢肌肉量，男性≤7.23kg/m2，女性≤5.67kg/m2），就可以診斷為肌少癥。

表1 肌少癥的臨床分期(歐洲老年人肌少癥工作組)Table 1 EWGSOP conceptual stages of sarcopenia

值得一提的是，也有的研究者將活動力下降的現(xiàn)象用“dynapenia”這一名詞來描述[4]，它除了與肌少癥相關(guān)外，還可能與神經(jīng)肌肉功能失調(diào)等多種因素相關(guān)；這一名詞雖有助于理解病理生理機(jī)制，但是對臨床情況的評價則仍有所欠缺。此外，還有的研究者使用肌肉衰弱（muscle wasting）[5]的說法，尤其是在心功能衰竭等專病的研究中。

3 亞洲肌少癥的流行病學(xué)研究

亞洲社區(qū)老年人的肌少癥患病率為7.8%～35.3%[6?11]，低于西方國家。由于存在人種和生活習(xí)慣等差異，亞洲人群在HS、GS、活動能力等方面與西方人不同，比如，HS可能為西方人的75%～80%；而在GS上并不亞于西方人，日本人GS較快，可達(dá)到1.0～1.2m/s。因此，亞洲需要有自己的標(biāo)準(zhǔn)。亞洲地區(qū)有數(shù)量最龐大的老年人群，亞洲數(shù)據(jù)對于肌少癥國際標(biāo)準(zhǔn)的制定有非常重要的參考價值。但是在發(fā)表的研究中，僅有一項(xiàng)臺灣的研究使用了新的評價標(biāo)準(zhǔn)（聯(lián)合使用肌肉質(zhì)量、肌肉力量和肌肉功能3項(xiàng)指標(biāo)），大部分研究僅測定肌肉質(zhì)量。另外，在HS、GS和活動能力的截點(diǎn)值（cut-off value）的選取上目前亦有不同意見。

關(guān)于肌肉質(zhì)量的測定方法，可以采用直接法和間接法[3]。直接法指應(yīng)用骨密度、DEXA、計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等方法測出四肢骨骼?。╝ppendicular skeletal muscle，ASM）含量；間接法則需應(yīng)用生物阻抗分析儀（bioimpedance analysis，BIA）測出肌肉含量。在四肢肌肉量被推估出來后，可以根據(jù)身高計(jì)算相對四肢骨骼?。╮elative appendicular skeletal muscle，RASM）質(zhì)量指數(shù)，再用身高來校正，公式為：RASM＝ASM（kg）/身高2（m2）；也有人用體質(zhì)量校正骨骼?。ㄙ|(zhì)量）指數(shù)（skeletal mass index，SMI），公式為：SMI＝肌肉含量×100/體質(zhì)量（kg）。不管是直接法還是間接法，無論是使用身高還是體質(zhì)量作為校正值，亞洲人群尚需探索適合自己的臨界參考值。本文作者認(rèn)為身高是更好的校正參考指標(biāo)，但是校正標(biāo)準(zhǔn)的確定還有賴于更加科學(xué)和規(guī)范的研究來證明。

4 對亞洲肌少癥研究幾點(diǎn)建議

4.1 篩查和評定標(biāo)準(zhǔn)

對社區(qū)≥65歲老年人群的肌少癥篩查和評定應(yīng)關(guān)注以下臨床表現(xiàn)：有近期功能下降或受損的表現(xiàn)；1個月內(nèi)非意向性體質(zhì)量下降≥5%；抑郁或認(rèn)知功能受損；反復(fù)跌倒；營養(yǎng)不足；慢病患者（如慢性心功能衰竭、慢性阻塞性肺病、糖尿病、慢性腎臟疾病、結(jié)締組織病、結(jié)核感染和其他慢性消耗性疾?。?，有上述表現(xiàn)時也應(yīng)該接受肌少癥的篩查。

4.2 結(jié)局評價指標(biāo)

（1）靜態(tài)指標(biāo)。日常生活活動能力（activities of daily living，ADL）、生活質(zhì)量、肌少癥的生物學(xué)標(biāo)志物、炎癥指標(biāo)、跌倒、住院率、入住長期照護(hù)機(jī)構(gòu)和死亡率等。（2）動態(tài)指標(biāo)。ADL、工具輔助的日常生活活動能力（instrumental activities of daily living，IADL）、衰弱狀態(tài)、肌肉質(zhì)量、肌肉力量和活動能力等指標(biāo)在一段研究期間的變化值。

4.3 推薦的亞洲肌少癥診斷流程

參照IWGS的診斷流程，根據(jù)亞洲人群的特點(diǎn)，推薦診斷流程改良如圖1所示。我們以詳實(shí)的數(shù)據(jù)和前瞻性理念展示了亞洲肌少癥研究的現(xiàn)狀及未來發(fā)展方向，《亞洲肌少癥研究匯編》有望在明年出版。除了社區(qū)老年人群外，歐美地區(qū)也已經(jīng)開展了對老年住院患者以及終末期疾病老年患者中肌少癥的研究等。積極開展肌少癥研究，有助于改變老年醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐，改善患者的預(yù)后，并為政策制定者提供更加科學(xué)的依據(jù)以完善老年人的管理和照護(hù)政策。

圖1 亞洲肌少癥診斷流程初步建議Figure 1 Screening sheet for sarcopenia in Asia

【參考文獻(xiàn)】

[1]Patel HP, Syddall HE, Jameson K,et al.Prevalence of sarcopenia in community-dwelling older people in the UK using the European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) definition: findings from the Hertfordshire Cohort Study (HCS)[J].Age Ageing, 2013,42(3): 378?384.

[2]Sayer AA, Dennison EM, Syddall HE,et al.The developmental origins of sarcopenia[J].J Nutr Health Aging, 2008, 12(7): 427?432.

[3]Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer JM,et al.Sarcopenia:European consensus on definition and diagnosis: report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People[J].Age Ageing, 2010, 39(4): 412?423.

[4]Clark BC, Manini TM.Sarcopenia≠dynapenia[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2008, 63(8): 829?834.

[5]Teixeira Vde O, Filippin LI, Xavier RM.Mechanisms of muscle wasting in sarcopenia[J].Rev Bras Reumatol,2012, 52(2): 252?259.

[6]Hida T, Ishiguro N, Shimokata H,et al.High prevalence of sarcopenia and reduced leg muscle mass in Japanese patients immediately after a hip fracture[J].Geriatr Gerontol Int, 2013, 13(2): 413?420.

[7]Kim SH, Kim TH, Hwang HJ,et al.The relationship of physical activity (PA) and walking with sarcopenia in Korean males aged 60 years and older using the Fourth Korean National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES Ⅳ-2, 3), 2008-2009[J].Arch Gerontol Geriatr, 2013, 56(3): 472?477.

[8]Pongchaiyakul C, Limpawattana P, Kotruchin P,et al.Prevalence of sarcopenia and associated factors among Thai population[J].J Bone Miner Metab, 2013, 31(3):346?350.

[9]Lee WJ, Liu LK, Peng LN,et al.Comparisons of sarcopenia defined by IWGS and EWGSOP criteria among older people: results from the I-Lan longitudinal aging study[J].J Am Med Dir Assoc, 2013, 14(7):528.e1?7.

[10]Lau EM, Lynn HS, Woo JW,et al.Prevalence of and risk factors for sarcopenia in elderly Chinese men and women[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2005, 60(2):213?216.

[11]Cheng Q, Zhu X, Zhang X,et al.A cross-sectional study of loss of muscle mass corresponding to sarcopenia in healthy Chinese men and women: reference values,prevalence, and association with bone mass[J].J Bone Miner Metab, 2013.[Epub ahead of print]