范 真

2012年8月，筆者參加了由新加坡南洋理工學(xué)院（Nanyang Polytechnic，NYP）舉辦的為期3周的“NYP護理專業(yè)教師研修班”，對新加坡三年制護理教育有了較為深入細致的了解，深刻認識到其護理人才培養(yǎng)的高效、高質(zhì)及與臨床的真正“零距離”，對目前我國高等職業(yè)護理教育的改變具有借鑒意義。

1 南洋理工學(xué)院及保健護理系概況

新加坡南洋理工學(xué)院是新加坡4所高等職業(yè)院校之一，校園占地面積450畝（1畝＝666.67平方米），總建筑面積24萬平方米，在校生1.5萬人，教職工1 300人。共設(shè)7個系：工程系、工商管理系、保健護理系（3個大系，學(xué)生3 000人～5 000人）、信息科技系、設(shè)計系、化學(xué)與生命科學(xué)系、互動與數(shù)碼媒體系（4個小系）。保健護理系（school of health science）于1992年建系，引用悉尼大學(xué)的課程模式，2007年改組為護理系和治療系，現(xiàn)有護理、口腔牙科護理、社會科學(xué)（社工）、物理治療、職能治療、放射診斷、放射治療7個職前教育專業(yè)文憑（新加坡稱之為課程，為三年制），還有一年制及二年制繼續(xù)教育文憑。護理專業(yè)年招生700人左右，為新加坡各醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療院校培養(yǎng)了大量的優(yōu)秀護士及護理人才，在新加坡享有較高的知名度［1－3］。該校護理文憑在全世界被承認。

2 NYP護理教育概況

2.1 課程開設(shè)情況 護理專業(yè)為三年制，生源為四年制中學(xué)（相當(dāng)于我國初中）畢業(yè)生。課程共3320學(xué)時，包括學(xué)術(shù)課程1 800學(xué)時，臨床實踐1 520學(xué)時。開設(shè)課程及學(xué)時分配見表1。

表1 各學(xué)年課目開設(shè)情況

將學(xué)術(shù)課程分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)、科研和護理專科4個類別，分別占總學(xué)時的11%、8%、3%和33%，共占總學(xué)時的55%；臨床實踐共38周，占總學(xué)時45%。各類課程比例見表2。臨床實踐課的內(nèi)容安排見表3。

表2 各類課程時數(shù)及比例

表3 臨床實踐課程內(nèi)容安排

2.2 NYP課程設(shè)置特點

2.2.1 課目少、實踐多 學(xué)術(shù)課程共開設(shè)20門，臨床實踐貫穿3年之中，加上校內(nèi)實驗，總實踐學(xué)時占到56%。我國課程學(xué)時也要求在1 800學(xué)時，但課程數(shù)目達30余門。

2.2.2 早臨床、多臨床 從第一學(xué)期開始即進入臨床，每學(xué)期遞增臨床實踐時間，真正做到了早臨床、多臨床，并且由老師帶領(lǐng)，保證了安全性與學(xué)習(xí)有效性。

2.2.3 融基礎(chǔ)、強應(yīng)用 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的解剖、組胚、生理、生化、微生物－免疫、病理等全部融入《人類生物科學(xué)》，共270學(xué)時，在第1學(xué)年、第2學(xué)年開設(shè)。真正做到基礎(chǔ)理論的“必需、夠用”，既節(jié)省了時間，又能與專業(yè)的應(yīng)用接軌。

2.2.4 無政治不等于無政治教育 雖無政治理論課，但每學(xué)年都要開設(shè)一門《國民教育》，這是唯一一門與專業(yè)無關(guān)的課程，是政府要求（中小學(xué)也開設(shè)此課程），主要是灌輸新加坡的核心價值觀、增加各民族的認同感、凝聚力。該課程以活動為主，如參觀、研討、考察等。成績不分等級，要求及格。

2.2.5 無體育不等于無身體鍛煉 體育課未專門開設(shè)，但每年均要進行體能測試，學(xué)生需自行鍛煉。

2.2.6 假期不等于休息 幾乎每個假期都有由教師帶領(lǐng)的臨床實踐內(nèi)容，假期成為另一個學(xué)期。

2.3 上課與考核形式

2.3.1 學(xué)術(shù)課 每年750名學(xué)生分為28個班，每班20人～25人，最多不超過30人。上課形式有大課（7個小班共同上，200人左右，大階梯教室，占每門課程50%～60%）、小班課（進行討論、演講，占20%～25%，每小班分4組，每組5人或6人，自行查資料、準(zhǔn)備，然后分組發(fā)言，每組發(fā)言20min）、上網(wǎng)自學(xué)（占20%～25%，教師在課堂上提供相關(guān)網(wǎng)站和圖書館資料，學(xué)生帶著問題復(fù)習(xí)和預(yù)習(xí)，或自行準(zhǔn)備發(fā)言材料等）。每學(xué)期考試課為5門，其余為寫作（論文、討論分析等），考試由學(xué)?？荚嚲纸y(tǒng)一組織，試題由教師出。

2.3.2 護理實踐課 實驗室實踐：在學(xué)校實驗室，如護理技術(shù)全部在實驗室完成教學(xué)和訓(xùn)練。臨床實踐：其中前26周均由教師帶隊，每位負責(zé)12名學(xué)生到醫(yī)院，每天上班。12周實習(xí)由醫(yī)院帶教老師負責(zé)。模擬教學(xué)：在學(xué)校模擬實訓(xùn)室，全仿真模擬人輸入病例及對話后可模擬病人與護士交流。第1學(xué)期～第4學(xué)期每學(xué)期安排模擬教學(xué)課4個學(xué)時，第5學(xué)期8個學(xué)時。每次由4名或5名學(xué)生進行操作20min，其余學(xué)生在玻璃墻外觀察。隨后由老師引導(dǎo)進行提問、反饋、討論。從第1年開始由淺入深逐漸加大難度，可用于教學(xué)和考試。

3 對我護理教育的借鑒意義

我國高等職業(yè)教育一直倡導(dǎo)以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位，以工學(xué)結(jié)合為途徑，理論知識“必需、夠用”，實踐教學(xué)“教、學(xué)、做一體化”的教學(xué)理念，但在實踐中推行時卻往往并不順暢。盡管經(jīng)過多年的課程設(shè)置改革，我國目前的課程結(jié)構(gòu)也經(jīng)常被描述成“漸進式”［4］，即護理課程從學(xué)生入學(xué)以后逐漸增多，逐漸接近發(fā)達國家的課程設(shè)置，但是課程的選擇仍然不舍得丟掉一些專業(yè)基礎(chǔ)課。專科課程設(shè)置很多還是本科的壓縮，重理論、輕實踐，基礎(chǔ)理論的學(xué)科意識太濃，不能真正與崗位的需要接軌，長期以來困擾教師的問題就是講不完的內(nèi)容、學(xué)不會的學(xué)生。因此難以在3年內(nèi)達到最佳的培養(yǎng)效果。新加坡護理教育對我國護理教育的啟示：

3.1 不求量大，貴在內(nèi)化 教育的真正意義是內(nèi)化，NYP護理教育給我們的最大啟示就是不求教給的知識有多少，只求讓學(xué)生學(xué)會并內(nèi)化為自己的一部分，真正實現(xiàn)與護理工作的“零距離”。他們一是精設(shè)課程，所有課程都是基于護士工作需要，特別是設(shè)置了較多精神健康層面的課程，如心理科學(xué)、發(fā)展心理、精神健康護理等，充分體現(xiàn)人文護理的理念，并且課程名稱都比較直觀，如保健中的安全讓人一目了然課程的教育目的；二是精選內(nèi)容，因為定位為一線護士的技能型實踐人才沒有必要掌握太多太細的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，因此只是將一些“必需”的框架知識整合在一起成為一門課程如《人類生物科學(xué)》，而一些專業(yè)基礎(chǔ)知識則融入到專業(yè)課中講解。因此，我們還需要自上而下進一步更新觀念，摒棄學(xué)科意識，改變思維定勢，大刀闊斧進行課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容改革，精減課程，整合內(nèi)容，讓課程成為學(xué)生能在短時間內(nèi)消化吸收的食糧。

3.2 形式多樣，豐富多彩 NYP的教學(xué)形式豐富多彩，但都圍繞一個目的：讓學(xué)生學(xué)會、會學(xué)。通過大課講與小課練結(jié)合，老師講與自己學(xué)結(jié)合讓教學(xué)內(nèi)容融會貫通。授課形式有大班理論課、小班討論課、實驗課，也有12人一組的臨床實踐，還有諸如參觀、考察等多種形式；內(nèi)容上有老師講授，有課堂討論、演講，也有社區(qū)的宣教。臨床實踐的內(nèi)容涵蓋了社區(qū)、家庭、老年、急救、精神及臨床各科，真可謂是豐富多彩。由此可見，進一步改革教學(xué)方法是我們的必由之路，增加情景模擬、課堂討論、自學(xué)演講等環(huán)節(jié)，有些課程如《社區(qū)護理》不要多講理論，帶學(xué)生到社區(qū)去體會一次勝過教師在課堂費盡口舌；《護理心理學(xué)》多上幾次心理疏導(dǎo)示范課，讓學(xué)生學(xué)會自我釋放和疏導(dǎo)他人。當(dāng)然，考核方式也需要多樣化。

3.3 工學(xué)結(jié)合，反復(fù)實踐 新加坡教育的另一個啟示是與臨床崗位密切結(jié)合，反復(fù)有效的實踐，從臨床看到校內(nèi)練，再到臨床做；從單純練到模擬干再到真實做；從家庭護理到社區(qū)保健再到醫(yī)院護理，無論是形式還是內(nèi)容都一直貫穿實踐，貫穿與工作崗位的接軌。并且學(xué)生每一次進入臨床都會變換不同的醫(yī)院或門診，讓學(xué)生體驗到不同醫(yī)院的護理模式。

3.4 敬業(yè)奉獻，教師風(fēng)范 這是新加坡教育給我們的又一個啟示。學(xué)校教師每人除完成1門～3門課程，每周22學(xué)時左右的教學(xué)任務(wù)外，每一位專業(yè)教師都要負責(zé)一個小班20名左右學(xué)生的管理工作，從入學(xué)一直到畢業(yè)，全程負責(zé)學(xué)生的思想、行為、學(xué)習(xí)等。另外還要在假期帶12名學(xué)生到醫(yī)院學(xué)習(xí)，負責(zé)全程教學(xué)指導(dǎo)。這不但要求教師具有深厚的知識和豐富的臨床經(jīng)驗，更需要很強的敬業(yè)與奉獻精神。此外，學(xué)校還要求教師不斷學(xué)習(xí)提高，除學(xué)歷提升、醫(yī)院實踐、開發(fā)科研項目等外，每年還要求全部教師完成本專業(yè)之外的其他專業(yè)課程的學(xué)習(xí)（如工程技術(shù)專業(yè)的教師學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)課程，護理專業(yè)教師學(xué)習(xí)計算機課程等）以拓展知識面，利于交叉性科研項目的開展，而這些課程的學(xué)習(xí)都是安排在假期和晚上利用休息時間進行的。新加坡教師的工作壓力雖然很大，但人人都在努力進取，毫不懈怠，他們把外在的壓力變成自強不息的成長動力，因此才得以不斷成長和強大。

教師是人才培養(yǎng)和學(xué)校發(fā)展最重要的因素，教育的成敗關(guān)鍵在老師。如何激發(fā)教師內(nèi)在的積極性，使之變?yōu)闊o盡的動力是值得我們探討的問題。

［1］李沂紅，劉秋霞.新加坡護理管理見聞［J］.齊魯護理雜志，2009，15（7）：22.

［2］丁福.新加坡護理管理經(jīng)驗及其啟示［J］.護理學(xué)雜志，2010，25（9）：82－84.

［3］孔玲娟.新加坡優(yōu)質(zhì)護理見聞［J］.全科護理，2012，10（1B）：161－162.

［4］鄭修霞.當(dāng)代教育學(xué)理論與護理教育［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1994：122.