由淑萍，楊 益，代亞麗，江月英，林素蘭

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是近幾年出現(xiàn)的新生事物，受傳統(tǒng)就業(yè)觀念的影響，畢業(yè)生選擇該方向就業(yè)的熱情不高。目前我國多數(shù)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)的護(hù)士十分缺乏，僅能滿足社區(qū)治療的需要，無力進(jìn)行其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作；并且，社區(qū)護(hù)理課程是一門應(yīng)用性學(xué)科，理論聯(lián)系實(shí)踐緊密，更需要邊理論邊實(shí)踐，集預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育等綜合性的服務(wù)為一體［1］。為此，課題組對我校2011級護(hù)理本科、高職護(hù)理專業(yè)開設(shè)社區(qū)護(hù)理課程的班級進(jìn)行了以社會需求為導(dǎo)向的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式的試運(yùn)作，以改變護(hù)生就業(yè)觀念，引導(dǎo)護(hù)生熱愛社區(qū)護(hù)理職業(yè)，使護(hù)生順應(yīng)21世紀(jì)護(hù)理的發(fā)展方向［2］?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 整群抽取新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2011級護(hù)理本科、高職護(hù)理專業(yè)護(hù)生548人，其中女生525人，男生23人，培養(yǎng)方式為全日制；按照隨機(jī)數(shù)字表法分別分為模塊班及普通班，并進(jìn)行課程前后的隨機(jī)對照試驗(yàn)及自身前后對照試驗(yàn)，模塊班5個班共計(jì)273人，男生27人，女生246人，年齡（20.62±0.75）歲；普通班5個班共計(jì)275人，男生24人，女生251人，年齡（21.18±0.74）歲。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷548份，回收有效問卷548份，回收率100%。

為更好地對該教學(xué)方法進(jìn)行評價(jià)，將新疆醫(yī)科大學(xué)防未病治療中心的部分醫(yī)務(wù)工作者、社區(qū)的居民和社區(qū)護(hù)理專業(yè)教師納入研究對象，作為補(bǔ)充與佐證。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 在社區(qū)護(hù)理課程“社區(qū)護(hù)理教育研究”實(shí)踐教學(xué)中，將模塊班護(hù)生分為若干小組，每組10人，每組設(shè)組長1人，負(fù)責(zé)該小組社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐的具體活動。每小組每2周安排2學(xué)時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐，共計(jì)9周。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心周六、周日各有1組護(hù)生參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。普通班按照原有教學(xué)模式教學(xué)。

模塊班社區(qū)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容：以授課和小講座形式培養(yǎng)護(hù)生赴社區(qū)前的準(zhǔn)備工作，包括人文、理論、心理、溝通技巧及就業(yè)意向指導(dǎo)等。主要指導(dǎo)護(hù)生建立社區(qū)健康檔案及家庭健康衛(wèi)生指導(dǎo)。每人需編寫常見病或慢性病的健康教育宣傳資料。組織護(hù)生學(xué)習(xí)、討論，評價(jià)計(jì)劃實(shí)施情況并完成報(bào)告。參與社區(qū)護(hù)理教學(xué)實(shí)踐和科研調(diào)查活動，培養(yǎng)護(hù)生從事護(hù)理科研的初步能力。

1.2.2 評價(jià)工具 本次調(diào)查由3部分組成，第1部分為一般資料問卷，包括性別、年齡、專業(yè)層次等。第2部分為課程評價(jià)問卷（course valuing inventory，CVI），CVI是用來測量某一課程的價(jià)值和意義以及該課程對學(xué)習(xí)者自我認(rèn)知的影響。該問卷包含36個條目，分為課程價(jià)值、內(nèi)容學(xué)習(xí)、個人學(xué)習(xí)、行為學(xué)習(xí)4個維度，每個維度9個條目。根據(jù)中國人的語言習(xí)慣將CVI問卷計(jì)分方式改為：1分為完全不贊同，2分為不贊同，3分為贊同，4分為非常贊同。形成36個條目的問卷，總分越高說明課程效果評價(jià)越好，總分144分。CVI量表的總體Cronbach’sα系數(shù)為0.89，各維度Cronbach’sα系數(shù)分布范圍在0.83～0.86，兩周間隔重測信度為0.83。第3部分進(jìn)行德爾菲法（Delphi）：請社區(qū)護(hù)理相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍δK組相關(guān)評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行兩輪咨詢，并對評價(jià)指標(biāo)的科學(xué)合理性進(jìn)行調(diào)控。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。應(yīng)用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述各維度的得分情況，用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 模塊班與普通班在社區(qū)護(hù)理理論、實(shí)踐課程前后對課程的評價(jià)（見表1）

表1 模塊班與普通班社區(qū)護(hù)理理論、實(shí)踐課程前后對社區(qū)護(hù)理課程評價(jià)（±s）分

表1 模塊班與普通班社區(qū)護(hù)理理論、實(shí)踐課程前后對社區(qū)護(hù)理課程評價(jià)（±s）分

班級 人數(shù) 課程前理論 實(shí)踐課程后理論 實(shí)踐模塊班 273 104.40±13.83 103.07±14.52 112.88±13.23105.17±13.32普通班 275 103.01±10.73 105.55±12.08 103.80±12.24 103.79±11.51 t值 0.612 －1.664 19.122 25.070 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.2 模塊班與普通班參加社區(qū)護(hù)理理論、實(shí)踐后對社區(qū)護(hù)理課 程的評價(jià)（見表2）

表2 模塊班與普通班參加社區(qū)護(hù)理理論、實(shí)踐后對社區(qū)護(hù)理課程的評價(jià)±s） 分

表2 模塊班與普通班參加社區(qū)護(hù)理理論、實(shí)踐后對社區(qū)護(hù)理課程的評價(jià)±s） 分

班級 人數(shù) 課程評價(jià) 內(nèi)容學(xué)習(xí) 個人學(xué)習(xí) 行為學(xué)習(xí) 總分模塊班 273 30.16±6.25 28.97±5.33 26.78±4.67 26.50±4.51 112.41±17.91普通班 275 27.31±3.76 25.63±3.64 26.30±3.83 24.99±3.62 104.23±13.47 t值 13.562 16.408 2.221 7.478 10.862 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.3 模塊班與普通班學(xué)期初與學(xué)期末期望畢業(yè)后就業(yè)意向結(jié)果比較 模塊班與普通班在完成社區(qū)護(hù)理學(xué)課程后，期望畢業(yè)后從事社區(qū)護(hù)理工作的人數(shù)有所增加，但模塊班更加明顯，由學(xué)期初的6.23%上升到學(xué)期末的32.97%（χ2＝63.289，P＜0.001），普通班和模塊班學(xué)期末就業(yè)意向比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝44.200，P＜0.001）。見表3。

表3 模塊班與普通班學(xué)期初與學(xué)期末期望畢業(yè)后就業(yè)意向比較±s） 人（%）

表3 模塊班與普通班學(xué)期初與學(xué)期末期望畢業(yè)后就業(yè)意向比較±s） 人（%）

班級 時(shí)間 人數(shù) 臨床護(hù)士 社區(qū)護(hù)士 繼續(xù)深造 其他模塊班 學(xué)期初 273 205（75.09）17（6.23）32（11.72）19（6.96）學(xué)期末 273 139（50.92）90（32.97）30（10.99）14（5.13）普通班 學(xué)期初 275 209（76.00）20（7.27）30（10.91）16（5.82）學(xué)期末 275 198（72.00）28（10.18）38（13.82）11（4.00）

3 討論

3.1 以社會需求為導(dǎo)向的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式糾正了傳統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教育模式的缺陷 眾所周知，社區(qū)護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用型學(xué)科，要求護(hù)生能夠應(yīng)用所學(xué)的相關(guān)知識指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐，為社區(qū)居民提供全方位的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而預(yù)防疾病、恢復(fù)健康和減輕痛苦，促進(jìn)居民健康［3］；以社會需求為導(dǎo)向的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式要求護(hù)生在與社區(qū)居民的溝通交流及護(hù)理實(shí)踐中學(xué)習(xí)和領(lǐng)會書本上沒有的知識和人生經(jīng)驗(yàn)，從而充實(shí)其人生經(jīng)歷，提高其社會實(shí)踐能力［4］。本研究結(jié)果顯示，模塊班護(hù)生CVI問卷總分較普通班高，同時(shí)參加了系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式的護(hù)生也認(rèn)為自己對社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識更加清晰；在走進(jìn)社區(qū)后，看到“人們需要護(hù)士，病人需要護(hù)士，社會需要護(hù)士”，在這些需要中體現(xiàn)了護(hù)士的價(jià)值，實(shí)現(xiàn)了自我，從而增強(qiáng)了護(hù)士的榮譽(yù)感、自豪感和責(zé)任感［5－7］。社區(qū)護(hù)理課程在授課結(jié)束后采用理論考試與實(shí)踐考核相結(jié)合的方式，學(xué)生期末考試成績表明，模塊班期末社區(qū)護(hù)理理論考試成績平均83.01分，優(yōu)良率達(dá)到75.92%；實(shí)踐考核成績平均85.42分，優(yōu)良率達(dá)到80.45%，居該學(xué)期功課成績之最。

3.2 以社會需求為導(dǎo)向的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式對護(hù)生就業(yè)取向提供了正能量 近幾年護(hù)理專業(yè)的大量擴(kuò)招，大醫(yī)院護(hù)士漸趨飽和，即便是本科文憑再試圖進(jìn)入大醫(yī)院已經(jīng)有困難，然而許多護(hù)生只看到往屆畢業(yè)生的就業(yè)情況，卻沒有認(rèn)清當(dāng)今的形勢，依然抱著進(jìn)大醫(yī)院的想法是很不現(xiàn)實(shí)的。本研究發(fā)現(xiàn)，在護(hù)生到社區(qū)實(shí)踐之初有將來到社區(qū)工作意愿的護(hù)生比例僅占6.75%，過去護(hù)生不了解社區(qū)，只是主觀的想象社區(qū)遠(yuǎn)不如大醫(yī)院，通過社區(qū)實(shí)踐，護(hù)生對社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理職業(yè)有了深刻的認(rèn)識，與社區(qū)居民的交往增進(jìn)了對社區(qū)護(hù)理重要性的理解，尤其是模塊班護(hù)生，上升到學(xué)期末的32.97%。與此同時(shí)，護(hù)生也了解了社區(qū)護(hù)士的日常工作、待遇、學(xué)習(xí)、職稱晉升、社會地位等問題，逐漸對社區(qū)護(hù)士職業(yè)有了好感，轉(zhuǎn)變了擇業(yè)觀念，這恰恰與社會對社區(qū)護(hù)士的需求相符合，取得了滿意的效果和社會熱情的評價(jià)。

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