伍冬梅，陳 紅

關(guān)懷是人的基本需要，醫(yī)護(hù)人員通過對病人的關(guān)懷體現(xiàn)治病救人的宗旨［1］。Davies將關(guān)懷（caring）定義為照料他人身體、心理和情感方面的需求，并致力于 他 人 的 照 顧、發(fā) 展 和 痊 愈［2］。Gail等［3］通過分析關(guān)懷的概念發(fā)展，認(rèn)為關(guān)懷的五大核心特征為關(guān)系、行動(dòng)、態(tài)度、接受和可變性。醫(yī)學(xué)關(guān)懷有助于維持良好的醫(yī)患關(guān)系，因此有必要了解醫(yī)學(xué)生的關(guān)懷現(xiàn)狀及其影響因素，為更好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)關(guān)懷奠定基礎(chǔ)。我院2008級大學(xué)一年級醫(yī)學(xué)本科新生尚未接受專業(yè)的關(guān)懷知識和技能的教育，現(xiàn)就醫(yī)學(xué)本科新生關(guān)懷特征的現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行分析，為關(guān)懷特征的培養(yǎng)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣方法選取四川大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2008級醫(yī)學(xué)本科一年級新生118人，專業(yè)主要為護(hù)理和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①采用Jan Nyberg于1990年發(fā)表的關(guān)懷特征量表（caring attributes scale，CAS），包括尊重他人需求、表達(dá)積極或消極情緒、相信他人的潛能、維持長期關(guān)系等體現(xiàn)關(guān)懷特征的意識及行為。本研究主要用該量表測量關(guān)懷特征的現(xiàn)實(shí)維度，即實(shí)踐中運(yùn)用關(guān)懷的頻繁程度。CAS判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用Likert 5級評分制，條目賦值1分、2分、3分、4分、5分，分別對應(yīng)沒有、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是。CAS共20個(gè)條目，總分 為2 0分 ～1 0 0分 。該 量 表 信 度 為0.87～0.98［4］。②人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料調(diào)查表。調(diào)查學(xué)生的性別、年齡、年級、民族。根據(jù)國外研究和相關(guān)理論［5，6］，影響關(guān)愛能力的因素可能有父母及朋友的關(guān)愛，因此，我們在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料中還調(diào)查了學(xué)生與雙親及朋友的關(guān)系。

1.2.2 調(diào)查方法 采用橫斷面研究方法，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放問卷，答完當(dāng)場收回。問卷發(fā)放前說明調(diào)查目的，本著自愿、保密、匿名原則填寫問卷，共發(fā)放問卷126份，問卷回收率100.00%，有效問卷118份，有效率為93.65%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將有效問卷整理編號，數(shù)據(jù)輸入SPSS 21.0數(shù)據(jù)庫，采用統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)、多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)本科生關(guān)懷特征評分情況醫(yī)學(xué)本科生關(guān)懷特征總分為（73.03±9.13）分，單項(xiàng)條目為（3.65±0.46）分，介于有時(shí)和經(jīng)常之間。評分較高的條目為：尊重他人的需求（4.25±0.62）分，相信他人有成功的潛力（4.13±0.84）分，注重自身的需求和成長（4.02±0.70）分；評分較低的條目為：具備良好的關(guān)懷技能及技巧（2.94±0.94）分。

2.2 醫(yī)學(xué)本科新生關(guān)懷特征影響因素的單因素分析（見表1）

表1 醫(yī)學(xué)本科新生關(guān)懷特征影響因素的單因素分析

2.3 醫(yī)學(xué)本科新生關(guān)懷特征影響因素的多因素分析 通過繪制散點(diǎn)圖觀察變量間關(guān)系，將自變量性別、年齡、民族、專業(yè)、獨(dú)生子女與否、父親關(guān)系、母親關(guān)系、朋友關(guān)系一次性納入多元回歸方程，應(yīng)用逐步方法，進(jìn)行多因素分析。結(jié)果見表2。

表2 醫(yī)學(xué)本科生關(guān)懷特征總分影響因素

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)本科新生應(yīng)用關(guān)懷不足，缺乏關(guān)懷的技能技巧 醫(yī)學(xué)本科新生關(guān)懷特征總體上介于有時(shí)與經(jīng)常之間，得分較低，與雷海露等［7］調(diào)查的醫(yī)學(xué)生的關(guān)懷意識和能力偏低現(xiàn)狀一致，分析原因可能為醫(yī)學(xué)本科新生都處于較低年級，尚未接觸過專業(yè)的關(guān)懷教育，對關(guān)懷的相關(guān)知識較為陌生，較少接觸臨床，缺乏醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷實(shí)踐的機(jī)會(huì)。醫(yī)學(xué)本科生缺乏良好的關(guān)懷技能技巧的問題較為突出，分析原因可能為學(xué)生普遍對關(guān)懷較為陌生，Li－Min Wu等［8］在護(hù)生關(guān)懷教育項(xiàng)目的研究中也提到，護(hù)生對關(guān)懷普遍較為陌生，大學(xué)一年級新生尚未接受過專業(yè)的關(guān)懷教育，對關(guān)懷的技能技巧欠缺，提示應(yīng)注重加強(qiáng)關(guān)懷技能、技巧的培養(yǎng)。蘇愛華等［9］通過對204名護(hù)理本科生開展關(guān)懷照護(hù)訓(xùn)練，護(hù)生的關(guān)懷技巧等關(guān)懷素質(zhì)得到了顯著提高。

3.2 醫(yī)學(xué)本科新生較注重他人及自身需求，相信他人有成功的潛力 尊重與信任是人際交往的基礎(chǔ)。馬斯洛需要層次論中，尊重的需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要屬于五大最基本的需要，其中尊重包括自尊和他尊。醫(yī)學(xué)是一門永無止境的學(xué)科，醫(yī)學(xué)本科生需要不斷提高自身需求，才能跟上醫(yī)學(xué)前進(jìn)的步伐。醫(yī)學(xué)本科新生尊重他人的需求，Linda［10］的研究中也認(rèn)為尊重他人需求是護(hù)士關(guān)懷特征中得分最高的條目，分析原因可能與醫(yī)學(xué)要求注重病人的需求，醫(yī)學(xué)生在大學(xué)一年級前期接受醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的教育過程中潛移默化地受到熏陶有關(guān)。醫(yī)學(xué)本科生相信他人有成功的潛力，可能是醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)即帶給病人康復(fù)的希望，需要相信病人有成功戰(zhàn)勝疾病的潛力。

3.3 專業(yè)及朋友關(guān)系影響醫(yī)學(xué)本科新生關(guān)懷特征 如表2所示，專業(yè)對醫(yī)學(xué)本科新生關(guān)懷特征有影響（P＜0.05），護(hù)理專業(yè)優(yōu)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)，分析原因可能是：雖然醫(yī)學(xué)本科新生在大學(xué)一年級期間都未接受過專業(yè)的關(guān)懷理論及實(shí)踐的相關(guān)培訓(xùn)，但護(hù)理專業(yè)學(xué)生在大學(xué)一年級上學(xué)期接受過《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》的課程，其中涉及部分關(guān)懷的相關(guān)理論，加之護(hù)理教師在平時(shí)的教育中潛移默化，讓護(hù)理專業(yè)學(xué)生較基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)生更加了解關(guān)懷，建議基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)重視并及早引入關(guān)懷教育。朋友關(guān)系融洽者關(guān)懷特征較好，分析原因可能是每個(gè)人都處在關(guān)懷或被關(guān)懷的關(guān)系中，而學(xué)生大部分時(shí)間都在學(xué)校，接受同學(xué)、朋友間的關(guān)懷最為頻繁。Waston［11］認(rèn)為，朋友關(guān)系融洽者接受的關(guān)懷與愛相對較多，因而具備更好的關(guān)懷特征。提示高校應(yīng)注意培養(yǎng)同學(xué)間相互關(guān)懷，創(chuàng)設(shè)一個(gè)良好的關(guān)懷環(huán)境，通過關(guān)懷體驗(yàn)與反饋，改善醫(yī)學(xué)本科生的關(guān)懷特征［12］。

3.4 性別、年齡、民族、獨(dú)生子女與否、母親關(guān)系、父親關(guān)系對醫(yī)學(xué)本科新生總體關(guān)懷特征影響不大 長期以來，社會(huì)把關(guān)懷與女性聯(lián)系起來，認(rèn)為關(guān)懷起源于母親對孩子的照顧，女性承擔(dān)著大量關(guān)懷照護(hù)的責(zé)任，因此較男性具備更好的關(guān)懷特征。而本研究結(jié)果顯示，不同性別的醫(yī)學(xué)本科新生關(guān)懷特征并無差異，與馬芳等［13］對護(hù)理本科生關(guān)愛能力影響因素調(diào)查分析結(jié)果一致，分析原因可能是：目前越來越多的男性開始學(xué)會(huì)照料家庭，逐漸涉足一些以關(guān)懷為主的職業(yè)，如男護(hù)士也逐漸被社會(huì)接受和認(rèn)可。年齡對醫(yī)學(xué)本科新生關(guān)懷特征影響不大，分析原因可能是本次調(diào)查均為大學(xué)一年級新生，年齡跨度不大，學(xué)習(xí)、生活經(jīng)歷基本一致。民族對醫(yī)學(xué)本科新生總體關(guān)懷特征無影響，可能是本次調(diào)查的學(xué)生多為漢族，少數(shù)民族僅10人，且隨著社會(huì)的開放，在文化背景方面與漢族差異逐漸縮小。獨(dú)生子女與否、母親關(guān)系、父親關(guān)系三者對醫(yī)學(xué)本科新生關(guān)懷特征影響不大，分析原因可能是三者都屬于家庭環(huán)境，具有共線性。通常獨(dú)生子女家庭條件可能會(huì)較好，并得到來自家庭更多的關(guān)懷，但由于過分的嬌慣，通常接受的關(guān)懷多，給予的關(guān)懷少，因此與非獨(dú)生子女相比，其關(guān)懷特征并沒有差異，這與黃弋冰等［14］對護(hù)生人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀調(diào)查研究結(jié)果一致。

4 小結(jié)

醫(yī)學(xué)本科新生總體關(guān)懷特征較低，尤其是關(guān)懷的技能技巧較為缺乏，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)關(guān)懷相關(guān)的技能技巧的培訓(xùn)，建議對大學(xué)一年級新生早期進(jìn)行專門的關(guān)懷教育，并增加臨床見習(xí)實(shí)踐，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生關(guān)懷的理論與實(shí)踐學(xué)習(xí)。專業(yè)及朋友關(guān)系對其關(guān)懷特征有影響，建議為醫(yī)學(xué)生營造一個(gè)融洽的人際關(guān)懷環(huán)境，給予醫(yī)學(xué)生更多的關(guān)懷，重視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)新生的關(guān)懷教育。由于研究為方便抽樣，專業(yè)也只涉及護(hù)理和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，可能缺乏足夠的代表性。本研究所使用的量表在國內(nèi)外使用均較少，缺乏足夠的證據(jù)。關(guān)懷特征可能還受其他因素的影響，建議選取更具代表性的樣本，做進(jìn)一步研究。

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