胡曉兵,陳瑜,劉垠

(1.武漢普瑞眼科醫(yī)院,武漢 430032；2.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院兒科,武漢 430030)

七葉洋地黃雙苷滴眼液聯(lián)合羧甲基纖維素鈉滴眼液治療干眼癥并發(fā)視疲勞

胡曉兵1,陳瑜2,劉垠1

(1.武漢普瑞眼科醫(yī)院,武漢 430032；2.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院兒科,武漢 430030)

目的 觀察七葉洋地黃雙苷滴眼液聯(lián)合羧甲基纖維素鈉滴眼液(人工淚液)治療干眼癥并發(fā)視疲勞患者的效果和安全性。方法干眼癥并發(fā)視疲勞患者74例,隨機分為治療組39例,對照組35例。治療組采用七葉洋地黃雙苷滴眼液聯(lián)合羧甲基纖維素鈉滴眼液點眼,對照組采用羧甲基纖維素鈉滴眼液點眼。以視疲勞的6項自覺癥狀和最佳矯正視力、屈光度為觀察指標,比較治療前后的變化,同時觀察藥物不良反應。結(jié)果治療組治療后視疲勞總評分(1.59±1.23)分,明顯低于治療前總評分(10.18±1.52)分(P＜0.01)。分項評分中,治療組治療后眼痛(0.23±0.43)分,眼脹(0.33±0.48)分,畏光流淚(0.21±0.42)分,近距離閱讀模糊或重影(0.31±0.47)分,改善明顯優(yōu)于對照組[依次為(1.66±0.68),(1.25±0.53),(0.86±0.56),(0.86±0.85)分](P＜0.01),眼干和異物感的改善與對照組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組患者治療后視力及屈光度無明顯變化(P＞0.05)。結(jié)論七葉洋地黃雙苷滴眼液聯(lián)合羧甲基纖維素鈉滴眼液治療干眼癥并發(fā)視疲勞較單用人工淚液療效更好。

七葉洋地黃雙苷滴眼液;羧甲基纖維素鈉滴眼液;干眼;視疲勞

干眼癥是指任何原因引起的淚液質(zhì)和量異?；騽恿W異常導致淚膜穩(wěn)定性下降,并伴有眼部不適和(或)眼表組織病變特征的多種病癥的總稱。干眼癥加重將導致嚴重的眼表疾病,包括角膜表面磨損、絲狀角膜炎和角膜潰瘍等并發(fā)癥,最終導致角膜混濁和視力喪失[1]。干眼癥是目前臨床上最常見的眼表疾病,與用眼工作負荷不斷增加密切相關(guān),因此并發(fā)視疲勞癥狀的干眼癥患者在臨床很常見[2-3]。2013年3～10月,筆者采用七葉洋地黃雙苷滴眼液聯(lián)合羧甲基纖維素鈉滴眼液治療干眼癥并發(fā)視疲勞,取得較好療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在武漢普瑞眼科醫(yī)院就診的干眼癥并發(fā)視疲勞患者共74例,其中男32例,女42例。入選標準:①診斷干眼癥,參照1995年美國眼科研究所干眼工作組研究報告中的診斷標準:a.癥狀如眼干澀、異物感、畏光,可伴有口鼻干燥；b.淚膜穩(wěn)定性改變,淚膜破裂時間＜10 s；c.淚液分泌試驗＜2 mm·min-1；d.角膜熒光素染色(+)。a+b、c、d之一即可診斷。②至少存在下列視疲勞臨床癥狀中的3項,包括:眼球和眼眶周圍脹痛、眼瞼沉重、眼紅、干澀流淚、眼部異物感、畏光、視物模糊、復視、頭暈頭痛、惡心嘔吐、以及近距離工作不能持久。③年齡18～40歲。④依從性良好。排除標準:①已知或懷疑對洋地黃類藥物過敏,或有嚴重不良反應的患者；②入選前1個月內(nèi)已經(jīng)接受其他物理或化學方法治療的患者；③屈光不正未正確矯正者；④雙眼視功能不良者；⑤患眼部其他疾病者；⑥正在使用其他藥物可能干擾藥物療效評價的患者；⑦不能明確表述眼部不適癥狀的患者；⑧妊娠期或哺乳期婦女。

上述入選者隨機數(shù)字表法分為兩組,治療組39例,男17例,女22例,平均(29.02±6.28)歲；對照組35例,男15例,女20例,平均(28.20±4.90)歲。兩組患者性別、年齡、主覺癥狀評分等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 所有受試者滴用羧甲基纖維素鈉滴眼液(商品名:艾爾建,愛爾蘭制藥公司,注冊證號: H20100046),每天6次·d-1滴眼,雙眼用藥,每眼每次1滴,滴入眼下穹隆處結(jié)膜囊內(nèi)；治療組加用七葉洋地黃雙苷滴眼液(德國視都靈藥品有限責任公司,注冊證號:H20080258)點眼,每次1滴,tid,兩種滴眼液使用時需間隔＞10 min。兩組均連續(xù)給藥28d。觀察所有患者治療前后4周的情況。

1.3 觀察項目 所有研究對象均行常規(guī)眼部檢查,包括患者視疲勞主覺癥狀、最佳矯正視力、屈光度檢查。患者視疲勞主覺癥狀通過問卷調(diào)查對視疲勞癥狀進行評分[4],表現(xiàn)為眼痛、眼干、眼脹、異物感、畏光流淚、近距離閱讀模糊或重影,6項癥狀按無、輕、中、重分別記為0,1,2,3分,6項指標評分總和為視疲勞總分。治療前后均進行視疲勞評分。視力檢查方法:用標準對數(shù)視力表常規(guī)檢測最佳視力(5分記錄法記錄數(shù)據(jù))。屈光度檢查采用檢影驗光法。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0版統(tǒng)計軟件包,對所有分組數(shù)據(jù)進行方差分析和t檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 主覺癥狀評分 治療前檢查兩組主覺癥狀評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。對照組治療后總評分明顯改善(P＜0.01),眼痛和畏光流淚明顯改善(P＜0.01),眼干和異物感改善(P＜0.05),眼脹和近距離閱讀模糊或重影評分無明顯改善(P＞0.05)。

治療組視疲勞6項癥狀的總評分明顯降低(P＜0.01),改善情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。分項評分中,眼痛、眼脹、畏光流淚、近距離閱讀模糊或重影的改善明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01),眼干和異物感的改善與對照組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后患者視力及屈光度無明顯變化(P＞0.05),見表1。

2.2 最佳矯正視力分析和屈光度數(shù)分析 兩組治療前后視力及屈光度均無明顯改善(P＞0.05)。

表1 兩組患者治療前后癥狀評分 分,

表1 兩組患者治療前后癥狀評分 分,

組別與時間眼痛眼干眼脹異物感畏光流淚近距離閱讀模糊或重影總評分對照組治療前2.60±0.50 2.51±0.51 1.43±0.50 1.37±0.49 1.14±0.36 0.94±0.59 10.00±1.21治療后1.66±0.68 0.54±0.51 1.25±0.53 0.29±0.46 0.86±0.56 0.86±0.85 5.56±2.63 t 2.03 15.61 1.76 9.15 2.43 0.46 12.43 P ＜0.05＜0.01＞0.05＜0.01＜0.05＞0.05＜0.01組別與時間眼痛眼干眼脹異物感畏光流淚近距離閱讀模糊或重影總評分治療組治療前2.64±0.49 2.44±0.55 1.54±0.51 1.38±0.49 1.21±0.41 0.97±0.81 10.18±1.52治療后0.23±0.43 0.41±0.50 0.33±0.48 0.10±0.31 0.21±0.42 0.31±0.47 1.59±1.23 t 25.31 16.27 12.23 13.24 12.17 4.49 29.53 P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01兩組治療后比較t 3.25 1.13 5.34 2.04 2.23 3.51 5.01 P ＜0.01＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01

2.3 不良反應 所有受試者均未發(fā)生不良反應,安全性指標檢查無異常。

3 討論

近年來,隨著信息交流方式的變化,工作節(jié)奏加快,長時間使用視頻顯示終端如計算機、電視、監(jiān)視儀、手機的人群逐漸增多。由于長時間的雙眼注視以及瞬目減少、淚液蒸發(fā)增加而導致干眼癥的發(fā)病率呈上升趨勢。視頻顯示終端對視功能影響較大,很容易造成視疲勞。視疲勞產(chǎn)生原因復雜多樣,多數(shù)學者認為視疲勞的產(chǎn)生是眼或全身器質(zhì)性因素與精神心理因素相互交織形成的結(jié)果,屬于身心醫(yī)學范疇,但通常以患者自覺眼部癥狀為突出表現(xiàn)[5]。干眼癥已逐漸成為視頻顯示終端使用人群的職業(yè)病之一,而由之導致的視疲勞也成為影響患者日常生活最主要的癥候群[6-8]。

干眼癥和視疲勞存在一定的因果關(guān)系[3]。視疲勞造成了眼部慢性炎癥的發(fā)生和發(fā)展,眼部慢性炎癥可促進干眼癥的發(fā)生或加重。其發(fā)生機制為:①眼部慢性炎癥導致結(jié)膜杯狀細胞的數(shù)量下降,使淚液中黏蛋白的分泌量減少,淚膜的穩(wěn)定性降低；②結(jié)膜上皮細胞核因子-κB和轉(zhuǎn)化生長-β表達增強,促進眼表細胞的凋亡[9]；③眼部慢性炎癥可導致瞼板腺管阻塞,引起脂質(zhì)分泌減少或分泌成分異常,造成淚膜表面脂質(zhì)層變薄或缺乏、淚液蒸發(fā)過快。由此可見,此類患者往往陷入干眼癥和視疲勞互為因果、相互促進的惡性循環(huán)。

臨床上治療干眼癥主要應用人工淚液對癥治療。羧甲基纖維素鈉滴眼液是具有代表性的一種人工淚液,它具有較強的黏稠性,是一種較理想的角膜表面潤滑劑,能對角膜、結(jié)膜提供良好的濕潤作用,而完整和有效的淚液成分和淚膜分布能加速角膜上皮的愈合,減輕角膜痛覺,利于減輕刺激癥狀。此外,羧甲基纖維素鈉滴眼液還含有氯化鈣、氯化鉀、氯化鈉和乳酸鈉等電解質(zhì),能提供結(jié)膜、角膜代謝所需的電解質(zhì),可緩解干眼癥狀。通過該治療,同時緩解部分視疲勞癥狀,但眼脹和近距離閱讀模糊或重影改善不明顯。

七葉洋地黃雙苷滴眼液的主要成分是洋地黃苷和七葉亭苷,這兩種成分共同作用于睫狀肌和視網(wǎng)膜,有利于視疲勞的緩解,其藥理作用:①改善虹膜睫狀體調(diào)節(jié)功能:洋地黃苷可改善睫狀肌調(diào)節(jié)功能,七葉亭苷可增加睫狀肌血流量,二者共同改善虹膜睫狀肌的調(diào)節(jié)功能,緩解調(diào)節(jié)性或肌性視疲勞；②保護視網(wǎng)膜:洋地黃苷可激活視網(wǎng)膜色素上皮細胞的色素上皮酶,增加營養(yǎng)物質(zhì)的輸送,從而促進感光細胞功能恢復；七葉亭苷可以減少毛細血管阻力,提高毛細血管抗性,改善眼底微循環(huán),防止色素上皮萎縮,保護視網(wǎng)膜。

本研究中,治療組聯(lián)合應用羧甲基纖維素鈉滴眼液和七葉洋地黃雙苷滴眼液,治療后各項指標均明顯改善,總評分明顯優(yōu)于對照組。其中,眼痛、眼脹、畏光、流淚、近距離閱讀模糊或重影的改善明顯優(yōu)于對照組,眼干和異物感的改善與對照組差異無統(tǒng)計學意義。而且,兩種滴眼液采用獨特的微量包裝,不含防腐劑,長期使用安全。

綜上所述,七葉洋地黃雙苷滴眼液聯(lián)合羧甲基纖維素鈉滴眼液治療干眼癥并發(fā)視疲勞較單用人工淚液療效更好,安全性好。

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DOI 10.3870/yydb.2014.05.027

R988.1;R778.1

A

1004-0781(2014)05-0634-03

2014-01-01

2014-01-17

胡曉兵(1975-),男,河南商城人,主治醫(yī)師,碩士,從事眼科臨床工作。電話:027-50108850,E-mail:huxb123@163.com。

陳瑜(1977-),女,湖北公安人,副主任醫(yī)師,博士,從事兒科臨床工作。電話:027-83663343,E-mail:1030756510@qq.com。