趙瑾,彭靜

(1.浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院藥劑科,杭州 310009；2.武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心,武漢 430015)

·藥事管理·

Excel軟件在癲 患兒血藥濃度檢測數(shù)據(jù)庫中的應用

趙瑾1,彭靜2

(1.浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院藥劑科,杭州 310009；2.武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心,武漢 430015)

目的 利用Excel保存和管理癲 患兒的臨床資料。方法結合癲 患兒血藥濃度監(jiān)測的實際情況,利用Excel保存和管理癲 患兒的臨床資料,建立癲 患兒血藥濃度監(jiān)測數(shù)據(jù)庫,并對丙戊酸的使用情況進行分析。結果癲 患兒血藥濃度監(jiān)測數(shù)據(jù)庫建立方法簡單,數(shù)據(jù)輸入方便,查詢快捷,數(shù)據(jù)信息便于統(tǒng)計學處理,結果直觀。結論利用Excel軟件建立癲 患兒血藥濃度檢測數(shù)據(jù)庫不僅方便患兒資料的信息化管理,而且可為患兒的個體化給藥的研究奠定基礎。

血藥濃度監(jiān)測;癲 ;兒童;Excel;數(shù)據(jù)庫

癲 是一種由多種病因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病,在兒童中的發(fā)病率為0.5%～1.0%[1]。癲 的治療雖然有很多種方法,但仍以藥物治療為主[2],臨床上一般給予抗癲 藥作長期乃至終生治療,藉以根除癲、完全控制癲 發(fā)作和(或)減少癲 發(fā)作次數(shù),減輕癲 癥狀[3]。常用于兒童抗癲 的藥物有:苯巴比妥、卡馬西平、奧卡西平、丙戊酸、左乙拉西坦。此類藥物安全范圍小,有效劑量個體差異大,且其療效和不良反應與血清或血漿中的藥物濃度密切相關。治療中,應結合血藥濃度監(jiān)測結果、臨床實際療效和藥品不良反應等進行綜合分析,實現(xiàn)個體化給藥,提高藥物療效[4]。

武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心自2003年6月開始對癲 患兒用藥進行血藥濃度監(jiān)測,至2012年6月已有4 009例次監(jiān)測數(shù)據(jù),為了確保癲 ?？漆t(yī)師及臨床藥師能夠準確地了解患兒的病情及其用藥情況,筆者研究開發(fā)Excel軟件,建立癲 患兒血藥濃度監(jiān)測數(shù)據(jù)庫,能夠廣泛運用于各級醫(yī)院。

1 方法

1.1 數(shù)據(jù)庫的設計結構圖 數(shù)據(jù)庫主要有如下幾個功能:①患者基本信息錄入；②患者數(shù)據(jù)的查詢及導出；③患兒用藥情況分析。根據(jù)需要的功能,得到設計結構圖,見圖1。

1.2 數(shù)據(jù)庫的建立

1.2.1 材料 Windows XP操作系統(tǒng)；Microsoft Excel 2007軟件,2003年6月～2012年6月患者血藥濃度監(jiān)測信息記錄單。

圖1 數(shù)據(jù)庫的設計結構圖

1.2.2 患者基本信息的錄入 ①基本資料:就診日期、治療藥物監(jiān)測(therapeutic drugmonitoring,TDM)編號、姓名、性別、身高(cm)、體質量(kg)、年齡(月)、聯(lián)系方式、住院病案號等?；拘畔⒂涗洷容^詳細,便于以后的隨訪調查。②診療信息:治療藥物名稱、末次服藥與抽血時間間隔、每日治療總量、治療效果、TDM結果、是否有藥物不良反應、肝功能、腎功能、血常規(guī)及其他項目的檢驗結果等。門診患者采取詢問、回訪,對住院患者采取病歷檢查的方式。

1.2.3 數(shù)據(jù)庫查詢功能表的建立 數(shù)據(jù)庫設計的一個重要目的就是實現(xiàn)方便、快速、多功能的查詢功能[5]。為方便患者就診和臨床藥師及醫(yī)師查詢,筆者通過Excel的Microsoft Query處理外部數(shù)據(jù)的方法新建數(shù)據(jù)庫查詢功能[6],建立了患者基本信息的查詢表。輸入姓名可出現(xiàn)該患兒所有信息資料,見圖2。

1.2.4 用藥分析表的建立 通過數(shù)據(jù)篩選功能建立單個藥物的數(shù)據(jù)表,排序可以將數(shù)據(jù)直接歸入同種藥物的數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)分析時需要剔除某些數(shù)據(jù)可選中該條數(shù)據(jù),右擊,選擇[隱藏]可以將資料不全數(shù)據(jù)隱藏,不參加統(tǒng)計,需要顯示時選擇[取消隱藏]。異常數(shù)據(jù)警示標記在[開始]菜單下選擇[條件格式]通過條件設置顯示異常結果。例如:服用丙戊酸患兒血藥濃度參考值范圍為50～100μg·mL-1,＞100μg·mL-1顯示紅色,＜50μg·mL-1顯示黃色,參考范圍內顯示綠色,見圖3。

圖2 新建的數(shù)據(jù)庫查詢表

圖3 異常數(shù)據(jù)警示標記的設計

1.2.5 患者數(shù)據(jù)的導出 Excel數(shù)據(jù)能輕松實現(xiàn)數(shù)據(jù)的直接導入與導出,適用于各種分析軟件,包括SAS、SPSS和Access等。由于患兒信息字段較多,打印時往往不能在一張紙上顯示完全,在[頁面布局]菜單下打開[頁面設置]對話框,選擇“方向橫向”“縮放調整為1頁寬”“頁高”項空缺不填,這樣在以后打印時電腦會自動調整大小,將每個患兒的全部信息在一張紙上顯示。

1.2.6 數(shù)據(jù)庫的備份及保密 筆者還設置了自動備份功能,以增加數(shù)據(jù)庫的安全性。單擊[文件]“另存為”命令,打開[另存為]對話框,打開右下角的“工具”旁的下拉按鈕,單擊“常規(guī)選項”,在隨后彈出的對話框中,選中“生成備份”選項框,單擊“確定”按鈕保存。以后修改該工作簿后再保存,系統(tǒng)會自動生成一份備份工作簿,且能直接打開使用。同時可以設置打開或修改權限密碼對數(shù)據(jù)庫進行保密,見圖4。

2 數(shù)據(jù)庫的應用

應用癲 患兒Excel數(shù)據(jù)庫,檢索導出2003～2012年服用丙戊酸(valproate,VPA)癲 患兒數(shù)據(jù)資料。分析1 841例次患兒數(shù)據(jù)資料以及單個患兒查詢數(shù)據(jù),其中門診患兒1 581例次,住院患兒260例次；男1 231例次(66.9%),女610例次(33.1%)；年齡1～216.0個月,平均(91.7±56.0)個月；體質量3.5～85.0 kg,平均(55.4± 14.1)kg；日給藥劑量3.8～77.1mg·kg-1·d-1,平均(15.0±9.5)mg·kg-1·d-1,或60.0～3 000.0mg·d-1,平均(838.2±244.2)mg·d-1；VPA血藥谷濃度1.5～287.2μg·mL-1,平均(63.4±30.9)μg·mL-1。觀察血藥濃度隨劑量體質量比(日服藥劑量/體質量)的變化趨勢,顯示隨著時間的推移,患兒劑量體積比下降,這樣可以減少藥物的毒副作用；聯(lián)合運用卡馬西平后癲 控制很好, VAP血藥濃度基本維持不變,說明該患兒現(xiàn)在的用藥方案很好。

圖4 數(shù)據(jù)庫的備份與保密

3 討論

傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)資料是以卡片收集、存儲患者信息,這種方式難以做到完整、連續(xù)、動態(tài)。俞小萍等[7]運用Microsoft SQL Server2000建立小兒癲 關系型數(shù)據(jù)庫。動態(tài)顯示治療效果:利用計算機動態(tài)顯示每個癲 患兒治療效果走勢圖,如抗癲 藥物劑量、發(fā)作頻率和血藥濃度,為臨床醫(yī)生提供了直觀、連續(xù)、動態(tài)的醫(yī)療信息,指導臨床調整治療方案。陳榮等[5]利用Microsoft Access保存和管理治療藥物監(jiān)測患者的臨床資料,實現(xiàn)有選擇性自動錄入數(shù)據(jù)、多功能檢索查詢、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、打印輸出等功能。筆者考慮到Access為數(shù)據(jù)管理軟件而非數(shù)據(jù)處理軟件,只能進行簡單的統(tǒng)計。Microsoft SQL Server和Microsoft Access需要專門的編程語言和較長時間的摸索,這對非專業(yè)人員來說比較困難。而一般的計算機均裝有Microsoft Excel軟件,易學、易用、價廉、高效,包含大量的函數(shù),可進行各種數(shù)據(jù)的處理、統(tǒng)計分析和專業(yè)圖表的繪制,實現(xiàn)了圖、文和表三者的完美結合。同時具有Excel電子表格與數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)轉換功能[8]。

利用Excel保存和管理癲 患兒的臨床資料,數(shù)據(jù)庫建立方法簡單,數(shù)據(jù)輸入方便,查詢快捷,數(shù)據(jù)信息便于統(tǒng)計學處理,臨床藥師和醫(yī)師能將數(shù)據(jù)庫存入移動硬盤內隨身攜帶,只要有電腦基本都能使用,方便患兒資料的信息化管理。筆者通過該數(shù)據(jù)庫簡單分析研究了就診服用丙戊酸癲 患兒的基本情況,及單個患兒的血藥濃度隨劑量體積比的變化趨勢,操作簡單,結果直觀,可動態(tài)化觀察。

由于Excel具有強大的函數(shù)和重復計算功能,一次編程后,可通過改變參數(shù)值來觀察穩(wěn)態(tài)血藥濃度和給藥劑量的變化,具有簡單、易學、易推廣、結果準確的特點[9]。今后還可以結合群體藥動學軟件設計各種藥物的個體化給藥方案,并預測可能達到的血藥濃度。同時可建立數(shù)據(jù)庫網(wǎng)絡共享,在全國各地推廣,在統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫支持下,可建立多中心大樣本的群體藥動學研究,為實現(xiàn)癲 患兒個體化給藥的研究奠定基礎。

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DOI 10.3870/yydb.2014.05.046

R971.6;R969.3

C

1004-0781(2014)05-0691-04

2013-03-04

2013-10-25

趙瑾(1982-),女,浙江紹興人,藥師,碩士,從事醫(yī)院藥學工作。電話:0575-87783665,E-mail:ajin_zhao@163.com。