任志勇

慢性非特異性下背痛是指肋弓以下臀橫紋以上的背部區(qū)域不適或疼痛，如持續(xù)時(shí)間超過(guò)12周，排除特異性或根性原因，即可診斷［1］。目前，關(guān)于該病的發(fā)病原因尚不十分清楚，可能與長(zhǎng)期不正確的坐姿和站姿、不正確的腰部用力方法、以及缺乏體育鍛煉致使腰腹部肌肉無(wú)力等因素有關(guān)。慢性非特異性下背痛時(shí)，按壓肋弓以下臀橫紋以上的背部區(qū)域常有壓痛反應(yīng)，并可引起扳機(jī)點(diǎn)(骨骼肌或肌筋膜高張力束內(nèi)最易受激惹的區(qū)域)的牽涉痛以及引起植物神經(jīng)反應(yīng)［2］。對(duì)扳機(jī)點(diǎn)施予針刺可以有效地緩解慢性下背痛的癥狀［3］，但尚未見(jiàn)應(yīng)用扳機(jī)點(diǎn)按壓治療非特異性下背痛的報(bào)道。本研究采用扳機(jī)點(diǎn)按壓結(jié)合運(yùn)動(dòng)練法治療慢性非特異性下背痛40例取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例患者中，男性18例，女性22例;年齡最大49 歲，最小19 歲，平均30.8 歲;病程最長(zhǎng)4.1 年，最短1.2 年，平均2.8 年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］

(1)肋弓以下臀橫紋以上的背部區(qū)域不適或疼痛，伴有或不伴有腿部疼痛;(2)疼痛時(shí)間超過(guò)12周;(3)排除特異性下背痛和根性下背痛。

2 治療方法

2.1 扳機(jī)點(diǎn)按壓方法［4］

腰方肌扳機(jī)點(diǎn)定位:患者健側(cè)臥位，用折疊的毛巾墊于腰下，使脊柱側(cè)彎，令患側(cè)的腰方肌突出。手臂上舉外展，上側(cè)下肢伸直，下側(cè)下肢略屈曲，以達(dá)到理想的側(cè)彎狀態(tài)。淺層扳機(jī)點(diǎn)位于第十二肋下或髂肌上方;深層扳機(jī)點(diǎn)位于髂肌上方與第四和第五腰椎橫突間或肌肉內(nèi)側(cè)區(qū)第三腰椎橫突的頂點(diǎn)。

髂腰肌扳機(jī)點(diǎn)定位:患者體位與腰方肌扳機(jī)點(diǎn)定位相同。髂腰肌主要的扳機(jī)點(diǎn)有三個(gè):一位于股三角外側(cè)緣;二位于髂前上棘;三位于腹直肌外側(cè)、臍下。

臀中肌扳機(jī)點(diǎn)定位:患者健側(cè)臥位，雙下肢屈曲。扳機(jī)點(diǎn)一位于臀中肌的后側(cè)肌腹、髂嵴下方和骶髂關(guān)節(jié)附近;扳機(jī)點(diǎn)二位于髂嵴下大約在髂嵴中點(diǎn)處;扳機(jī)點(diǎn)三位于髂嵴下、髂前上棘的腹側(cè)。

操作方法:操作者用拇指依次持續(xù)按壓扳機(jī)點(diǎn)(以受試者能夠忍受為度)。患者在按壓開(kāi)始和過(guò)程中會(huì)感覺(jué)疼痛，約15s～1min左右疼痛會(huì)緩慢解除，當(dāng)疼痛消失時(shí)松開(kāi)拇指;被按壓肌肉被動(dòng)拉伸到最大程度時(shí)，操作者給予輕微的壓力，直到患者感到局部有溫暖的拉伸感，堅(jiān)持30秒，隨后恢復(fù)中立位，進(jìn)行下一個(gè)扳機(jī)點(diǎn)的按壓。如此反復(fù)五次。

2.2 運(yùn)動(dòng)療法［5］

利用健身球做腰背部康復(fù)鍛煉。

基本原則:穿著宜寬松舒適，運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作力求柔和緩慢。

單腿抬起:坐在健身球頂端，雙腳放在地面上，雙臂自然下垂。呼氣，將右腳緩慢抬離地面;呼氣，將右腳緩緩放回地面，接著換左腳做上述動(dòng)作。如此重復(fù)五次。

俯臥抬腿:俯臥，腹部置于健身球頂端，雙手向前扶地，雙腿向后伸直，腳趾接觸地面。呼氣，繃直右腿使腳尖保持向后，緩慢抬離地面;吸氣，將右腿緩慢放回原位，接著換左腿做上述動(dòng)作。如此重復(fù)五次。

側(cè)向伸展:端坐在健身球頂端，雙臂向兩側(cè)伸展，雙手手掌向前，貼在球的后部。吸氣，將右臂緩慢抬起舉過(guò)頭頂;呼氣，將右臂向左側(cè)壓下，右臀略微抬起，重復(fù)做五個(gè)呼吸周期，然后恢復(fù)端坐姿勢(shì)。換左臂做上述動(dòng)作。

脊柱背伸:仰臥在地板上，雙手平放體側(cè)緊貼地面，雙腳放在健身球上。呼氣，把臀部抬離地面，同時(shí)雙腳壓在健身球上;呼氣，將臀部放回地面。重復(fù)五次。

脊柱前屈:坐在地上，兩腿分開(kāi)，把健身球放在兩腿之間。骨盆前傾，脊柱前屈，雙手向前推動(dòng)健身球，保持五個(gè)呼吸周期。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均以±s表示，兩組均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效觀察

4.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)下背部疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):參照詞語(yǔ)描述量表(verbal descriptor scale，VDS)進(jìn)行評(píng)價(jià)［6］。無(wú)痛者為零分;輕微痛者為一分;中度痛者為二分;重度痛者為三分;極重度痛者為四分。

(2)軀干伸肌肌力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［7］:患者俯臥位，胸以上在床沿以外，固定下肢，能對(duì)抗較大阻力抬起上身為四分;對(duì)抗中等阻力抬起上身為三分;僅能抬起上身不能對(duì)抗阻力為二分;僅能抬起頭為一分;僅能捫及腰背部肌肉收縮為零分。

(3)腰部活動(dòng)度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):參照腰椎前屈活動(dòng)度簡(jiǎn)易評(píng)分法［7］。以患者并腿站立位盡量前屈，手指最遠(yuǎn)能觸及的下肢位置進(jìn)行評(píng)分，共分七級(jí)。手指最遠(yuǎn)能觸及地面為六分;觸及足背為五分;觸及小腿下1/3為四分;觸及小腿中1/3為三分;觸及小腿上1/3為二分;觸及髕骨為一分;觸及大腿下段為零分。

(4)下背部功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):參照Greenough下背部功能量表［8］。休息(不需要為六分;偶爾短時(shí)間為四分;半天為二分;超過(guò)半天為零分)、家務(wù)勞動(dòng)(正常為九分;能做大部分但動(dòng)作緩慢為六分;少量為三分;完全不能為零分)、運(yùn)動(dòng)或參加社會(huì)活動(dòng)(正常為九分;明顯減少為六分;少量為三分;完全不能為零分)、穿衣(不受影響為三分;輕微影響為二分;中度影響為一分;嚴(yán)重影響為零分)、坐(不受影響為三分;輕微影響為二分;中度影響為一分;嚴(yán)重影響為零分)、睡眠(不受影響為三分;輕微影響為二分;中度影響為一分;嚴(yán)重影響為零分)。

4.2 治療結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 治療前后的各項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分比較(±s)

表1 治療前后的各項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分比較(±s)

類別 評(píng)分 F值 P值下背部疼痛6.933 0.010軀干伸肌肌力治療前 1.6 ±0.67治療后 1.2 ±0.69治療前 2.23 ±0.62治療后 2.50 ±0.51 4.724 0.033腰部活動(dòng)度治療前 2.87 ±0.72治療后 4.22 ±0.95 51.366 0.000下背部功能治療前 15.18 ±2.73治療后 24.85 ±2.71253.131 0.000

結(jié)果顯示，扳機(jī)點(diǎn)按壓結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法能有效地緩解下背部疼痛(P=0.01)，改善腰背部肌肉力量(P＜0.05)，其提高腰部活動(dòng)度和下背部功能方面的治療效果尤為明顯(P＜0.01)。

5 討論

與職業(yè)相關(guān)的慢性下背痛不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且已經(jīng)成為一個(gè)重要的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的問(wèn)題。一個(gè)超過(guò)14年時(shí)間的研究顯示，慢性下背痛的發(fā)病率在 1992—2006年期間，年均增長(zhǎng)達(dá)11.6%(1992 年為3.9%，2006 年為10.2%)［9］，其中護(hù)理職業(yè)的患病率高達(dá)73% ～90%［10］。此外，慢性下背痛容易反復(fù)發(fā)作，其三年后的總體復(fù)發(fā)率達(dá)67%［11］。該病長(zhǎng)期的不規(guī)律的反復(fù)發(fā)作，給患者工作和生活造成很大的影響。

長(zhǎng)期不正確的坐姿和站姿、不正確的腰部用力方法、以及缺乏體育鍛煉致使腰腹部肌肉無(wú)力等因素與慢性非特異性下背痛的發(fā)病密切有關(guān)。其中腰方肌、髂腰肌以及臀中肌損傷尤為突出。

腰方肌和髂腰肌是維持身體姿勢(shì)最重要的肌肉，能在額狀面和矢狀面內(nèi)調(diào)整脊柱和骨盆，身體長(zhǎng)期不科學(xué)的姿勢(shì)，可導(dǎo)致腰方肌和髂腰肌明顯慢性勞損;腰方肌和髂腰肌損傷是急性腰痛的主要原因，也是慢性腰疼的重要因素。腰方肌和腰大肌收縮導(dǎo)致胸腰連接處的疼痛，而髂肌的緊張導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)的疼痛，臀中肌緊張可導(dǎo)致髂嵴后方骶髂關(guān)節(jié)到骶骨處的疼痛［4］。目前研究發(fā)現(xiàn)，慢性非特異性下背痛患者的扳機(jī)點(diǎn)主要集中在腰方肌、髂腰肌和臀中?。?2～13］。本研究通過(guò)按壓腰方肌、髂腰肌和臀中肌處活動(dòng)的扳機(jī)點(diǎn)，有效地緩解了患者下背部的疼痛癥狀，其機(jī)理可能與局部血流量增加［14］以及釋放腺苷［15］有關(guān)。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)疼痛的減輕是肌肉力量鍛煉以及下背部功能恢復(fù)前提和保障。

腰背肌力量的減弱也是造成慢性下背痛的原因之一［16］。由于疼痛導(dǎo)致的休息或者佩帶腰圍，使腰部長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)、不受力，也可引起腰肌的廢用性萎縮或無(wú)力等功能障礙。所以腰背肌力量的加強(qiáng)對(duì)患者下背部功能的恢復(fù)有重要的意義。本研究結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)康復(fù)明顯有助于腰肌力量的改善(P＜0.05)，同時(shí)注意到在運(yùn)動(dòng)康復(fù)過(guò)程中，對(duì)患者的思想教育尤為重要，因?yàn)榛颊呶窇痔弁炊鴾p少運(yùn)動(dòng)幅度會(huì)明顯地影響康復(fù)的效果。

治療后患者腰部活動(dòng)度和下背部功能均得到了明顯的改善(P＜0.01)，該結(jié)果得益于腰部疼痛的緩解和肌力的提高。因?yàn)橄卤巢刻弁吹木徑夂图×Φ奶岣?，既增加了患者鍛煉的信心，同時(shí)也提高了患者康復(fù)鍛煉的質(zhì)量?？祻?fù)鍛煉過(guò)程中，下背部的伸展運(yùn)動(dòng)比收縮運(yùn)動(dòng)更容易被患者接受和堅(jiān)持。其可能與伸展運(yùn)動(dòng)不易增加疼痛癥狀，以及能明顯提高腰部活動(dòng)度有關(guān)。研究顯示，緩慢而完全的伸展運(yùn)動(dòng)可增加肌肉在有效活動(dòng)范圍內(nèi)的柔韌性，也可通過(guò)促進(jìn)局部血液流動(dòng)［17］、增加結(jié)締組織的可塑性［18］。下背部肌肉柔韌性和可塑性的增加，對(duì)提高患者腰部活動(dòng)度和下背部功能均明顯的益處。

6 小結(jié)

扳機(jī)點(diǎn)按壓結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)不僅可以有效地控制慢性非特異性下背痛的疼痛癥狀，而且能夠較好地改善患者的腰部活動(dòng)度和下背部功能，能較全面地提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)該方法簡(jiǎn)單易行，值得推廣。

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