世界衛(wèi)生組織

世衛(wèi)組織2014～2021年全球殘疾問題行動計(jì)劃：增進(jìn)所有殘疾人的健康1

世界衛(wèi)生組織

1.2013 年5月，第六十六屆世界衛(wèi)生大會在關(guān)于殘疾問題的WHA66.9號決議中認(rèn)可了《世界殘疾報告》的建議2.世界衛(wèi)生組織，世界銀行?！妒澜鐨埣矆蟾妗?。日內(nèi)瓦：世界衛(wèi)生組織；2011年。。衛(wèi)生大會要求總干事與會員國3.適用時，還包括區(qū)域經(jīng)濟(jì)一體化組織。和聯(lián)合國系統(tǒng)各組織協(xié)商，制定一份以《世界殘疾報告》的證據(jù)為基礎(chǔ)并與《殘疾人權(quán)利公約》和聯(lián)大高級別會議關(guān)于實(shí)現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo)以及國際上為殘疾人商定的其它發(fā)展目標(biāo)的結(jié)果文件：“前進(jìn)的道路，直至2015年及其后兼顧殘疾問題的發(fā)展議程”相一致的世衛(wèi)組織全面行動計(jì)劃。

2.殘疾是普遍存在的。每個人都有可能直接感受殘疾，或者有一名家庭成員在其生命中的某一時間感受功能受限，尤其是當(dāng)進(jìn)入老年階段。與《國際功能、殘疾和健康分類》以及衍生用于兒童和青少年的版本一樣，本行動計(jì)劃使用“殘疾”作為損傷、活動受限以及參與限制的總稱，表示個人(疾病患者)與自己的背景因素(環(huán)境和個人因素)之間相互的負(fù)面作用。殘疾并不是一個簡單的生物現(xiàn)象或社會現(xiàn)象。

3.世衛(wèi)組織認(rèn)為殘疾是一項(xiàng)全球公共衛(wèi)生問題，一項(xiàng)人權(quán)問題和一項(xiàng)發(fā)展重點(diǎn)。殘疾是一項(xiàng)全球公共衛(wèi)生問題，因?yàn)闅埣踩?，包括兒童，在獲取衛(wèi)生服務(wù)以及康復(fù)等相關(guān)服務(wù)方面面臨普遍存在的障礙，而且與非殘疾人相比，他們的健康結(jié)果較差。有些疾患也可以是造成其它健康問題的高危因素，對這些疾患的管理常常較差，例如唐氏綜合征患者中肥胖癥的發(fā)病率較高，精神分裂癥患者中糖尿病或腸癌的流行率較高。殘疾也是一項(xiàng)人權(quán)問題，因?yàn)榛加袣埣驳某扇恕⑶嗌倌旰蛢和媾R污名、歧視和不平等待遇；他們的權(quán)利，包括他們的尊嚴(yán)，受到多方侵犯，例如因?yàn)樽约旱臍埣捕馐鼙┝π袨?、虐待、偏見和蔑視，而且他們沒有自主權(quán)。殘疾是一項(xiàng)發(fā)展重點(diǎn)，因?yàn)樵诘褪杖雵抑械牧餍新瘦^高，也因?yàn)闅埣埠拓毟F具有相互加劇和持續(xù)的作用。通過營養(yǎng)不良、低質(zhì)量的衛(wèi)生保健以及危險的生活、工作和出行條件，貧窮會加大受到損傷的可能性。通過缺乏教育、就業(yè)和獲得收入的機(jī)會，并通過與殘疾相關(guān)的更多開支，殘疾可導(dǎo)致較低的生活水平和貧窮。

4.本行動計(jì)劃將與所有殘疾人相關(guān)，并應(yīng)當(dāng)使他們從出生到老年都能受益。殘疾人包括傳統(tǒng)上理解為患有殘疾的人，例如先天性腦癱患兒、使用輪椅者、聾啞人或者精神或智力障礙患者，而且也包括由于非傳染性疾病、傳染病、神經(jīng)障礙、傷害等范圍廣泛的疾病以及老齡化過程產(chǎn)生的疾病而面臨功能性障礙的范圍更廣泛的人群。《殘疾人權(quán)利公約》第一條指出，殘疾人包括肢體、精神、智力或感官有長期損傷的人，這些損傷與各種障礙相互作用，可能阻礙殘疾人在與他人平等的基礎(chǔ)上充分和切實(shí)地參與社會?！皻埣踩恕焙汀皻埣踩藗儭边@兩個術(shù)語在整個行動計(jì)劃中交替使用，并包括兒童和青少年。與《殘疾人權(quán)利公約》相一致，當(dāng)計(jì)劃提及權(quán)利和福利時，就使用“殘疾人”。在其它多數(shù)情況下使用“殘疾人們”。

5.世衛(wèi)組織使命的一大部分是致力于預(yù)防可造成死亡、發(fā)病或殘疾的疾患。但是，本行動計(jì)劃側(cè)重于改善殘疾人的健康、功能和福祉。因此，只有在殘疾人需要像其他人一樣獲取預(yù)防性服務(wù)和規(guī)劃方面，才對預(yù)防工作給予考慮。預(yù)防包括范圍廣泛的措施，目的是減少對健康的風(fēng)險或威脅：促進(jìn)健康的生活方式，例如提供關(guān)于良好營養(yǎng)、定期鍛煉身體的重要性以及避免使用煙草方面的指導(dǎo)；為人們提供保護(hù)以首先避免形成疾患，例如針對傳染病的免疫接種或者安全分娩措施；早期發(fā)現(xiàn)繼發(fā)或合并發(fā)生的疾患，例如篩查糖尿病或抑郁癥；通過疼痛管理、康復(fù)規(guī)劃、患者支持小組或清除行動障礙等手段，減輕既有疾患的影響。提高預(yù)防性服務(wù)和規(guī)劃對殘疾人的可及性，對實(shí)現(xiàn)更好的健康結(jié)果是很重要的，本計(jì)劃目標(biāo)1和2涵蓋了這方面的內(nèi)容。

全球形勢概覽

6.全球有超過10億殘疾人，約占世界人口的15%，即每7個人中就有1個。其中有1.1億至1.9億成年人感受到顯著的功能性障礙。據(jù)估計(jì)，約9300萬兒童，即每20個15歲以下兒童中就有1個，患有中等或嚴(yán)重殘疾。隨著人口老齡化和全球慢性疾患增多，遭受殘疾的人數(shù)將繼續(xù)增加。國家的殘疾模式受到各種疾患以及環(huán)境和道路交通事故、跌倒、暴力、包括自然災(zāi)害和沖突在內(nèi)的人道主義緊急情況、不健康的飲食和物質(zhì)濫用等其它因素趨勢的影響。

7.殘疾過多地影響婦女、老年人和窮人。較貧窮家庭的兒童、土著人群以及少數(shù)民族群體出現(xiàn)殘疾的風(fēng)險也顯著更高。殘疾婦女和女童可能會遭受“雙重歧視”，其中包括基于性別的暴力、虐待和排斥。結(jié)果，與殘疾男人和沒有殘疾的婦女相比，殘疾婦女常常面臨更多的不便之處?；加袣埣驳耐林恕鴥?nèi)流離失所者、難民、無國籍人、移民和囚犯在獲取服務(wù)方面也尤其面臨挑戰(zhàn)。與較高收入國家相比，較低收入國家的殘疾流行率更高。2013年聯(lián)合國大會殘疾與發(fā)展問題高級別會議的結(jié)果文件注意到估計(jì)有80%的殘疾人生活在發(fā)展中國家，并強(qiáng)調(diào)需要確保把殘疾人問題納入發(fā)展工作的所有方面，包括2015年后的發(fā)展議程。

8.殘疾人在獲取服務(wù)方面面臨廣泛存在的障礙，例如在衛(wèi)生保健(包括醫(yī)療、治療和輔助技術(shù))、教育、就業(yè)以及社會服務(wù)(包括住房和交通)方面。這些障礙的起因包括不適當(dāng)?shù)牧⒎ā⒄吆蛻?zhàn)略；缺少服務(wù)提供；服務(wù)交付方面的問題；對殘疾缺乏認(rèn)識和了解；消極態(tài)度和歧視；可得性欠缺；資金不足；以及不能參與直接影響他們生活的決策。關(guān)于殘疾人在與其他人平等的基礎(chǔ)上通過自己選用的溝通方式發(fā)表意見并尋求、接受和分享信息與想法方面，也存在特定的障礙。

9.這些障礙造成殘疾人遇到許多不便之處。尤其在發(fā)展中國家，與非殘疾人相比，殘疾人的健康狀況較差，貧窮率較高，受教育程度和就業(yè)率較低，獨(dú)立性較差，而且參與能力受限。他們面臨的許多障礙是可以避免的，與殘疾相關(guān)的不便之處也是可以克服的?！妒澜鐨埣矆蟾妗肪C合了現(xiàn)有最佳證據(jù)，說明如何克服殘疾人在獲取衛(wèi)生保健、康復(fù)、支持和援助服務(wù)以及他們的環(huán)境、教育和就業(yè)方面面臨的障礙。

愿景、目的、目標(biāo)、指導(dǎo)原則和做法

10.行動計(jì)劃的愿景是，所有殘疾人(包括兒童)及其家庭能夠在有尊嚴(yán)、平等權(quán)利和機(jī)會的情況下生活并能夠充分實(shí)現(xiàn)自己潛力的世界。

11.整體目的是促進(jìn)實(shí)現(xiàn)所有殘疾人的最佳健康、功能、福祉和人權(quán)。

12.行動計(jì)劃具有以下三項(xiàng)目標(biāo)：

(1)清除障礙并提高衛(wèi)生服務(wù)和規(guī)劃的可及性；

(2)加強(qiáng)和推廣康復(fù)、適應(yīng)訓(xùn)練、輔助技術(shù)、援助和支持性服務(wù)以及以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)；

(3)加強(qiáng)收集殘疾方面國際上可對比的相關(guān)數(shù)據(jù)，并支持關(guān)于殘疾和相關(guān)服務(wù)的研究。

13.根據(jù)《殘疾人權(quán)利公約》尤其在第九條(無障礙)、第十一條(危難情況和人道主義緊急情況)、第十二條(在法律面前獲得平等承認(rèn))、第十九條(獨(dú)立生活和融入社區(qū))、第二十條(個人行動能力)、第二十五條(健康)、第二十六條(適應(yīng)訓(xùn)練和康復(fù))、第二十八條(適足的生活水平和社會保護(hù))、第三十一條(統(tǒng)計(jì)和數(shù)據(jù)收集)、第三十二條(國際合作)和第三十三條(國家實(shí)施和監(jiān)測)體現(xiàn)的精神，本計(jì)劃支持實(shí)施旨在實(shí)現(xiàn)殘疾人權(quán)利的措施。計(jì)劃還支持第四條(一般義務(wù))、第五條(平等和不歧視)、第六條(殘疾婦女)、第七條(殘疾兒童)和第二十一條(表達(dá)意見的自由和獲得信息的機(jī)會)。計(jì)劃建議了行動，支持聯(lián)合國大會在殘疾與發(fā)展問題高級別會議上(2013年9月23日)通過的結(jié)果文件中做出的承諾，即確保殘疾人能夠獲得衛(wèi)生保健服務(wù)，包括康復(fù)和輔助裝置，并改進(jìn)殘疾數(shù)據(jù)的收集、分析和監(jiān)測，促進(jìn)關(guān)于殘疾的知識、社會認(rèn)識和了解1.《殘疾人權(quán)利公約》。紐約：聯(lián)合國；2006年。。

14.根據(jù)聯(lián)合國大會最近的決議2.第66/288號決議(我們希望的未來)、第66/229號決議(《殘疾人權(quán)利公約》及其《任擇議定書》)、第66/124號決議(關(guān)于為殘疾人實(shí)現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo)和其他國際商定發(fā)展目標(biāo)的大會高級別會議)、第65/186號決議(2015年之前及其后為殘疾人實(shí)現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo))以及第64/131號決議(為殘疾人實(shí)現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo))。，行動計(jì)劃支持本組織持續(xù)開展工作，在其規(guī)劃中使殘疾問題主流化。行動計(jì)劃與《2014-2019年第十二個工作總規(guī)劃》相一致，尤其反映了新的政治、經(jīng)濟(jì)、社會和環(huán)境現(xiàn)實(shí)情況以及不斷演化的衛(wèi)生議程。行動計(jì)劃補(bǔ)充和支持了本組織其它計(jì)劃和戰(zhàn)略的實(shí)施，例如關(guān)于健康老齡化、生殖衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、突發(fā)事件和災(zāi)害、精神衛(wèi)生、可避免的盲癥和視力損害以及非傳染性疾病的計(jì)劃和戰(zhàn)略。

15.以下原則指導(dǎo)了行動計(jì)劃的制定工作，其中多數(shù)原則都在《殘疾人權(quán)利公約》中得到體現(xiàn)：

—尊重固有尊嚴(yán)和個人自主，包括自由作出自己的選擇，以及個人的自立；

—不歧視；

—充分和切實(shí)地參與和融入社會；

—尊重差異，接受殘疾人是人的多樣性的一部分和人類的一份子；

—機(jī)會均等；

—無障礙；

—男女平等；

—尊重殘疾兒童逐漸發(fā)展的能力并尊重殘疾兒童保持其身份特性的權(quán)利；

—隨著殘疾人進(jìn)入老年，尊重他們的持續(xù)尊嚴(yán)和價值。

16.殘疾人對自己的殘疾和情況有獨(dú)特的看法，但他們被排斥在涉及直接影響他們生活的問題進(jìn)行決策的過程之外。根據(jù)《公約》第四條，在擬訂和實(shí)行與他們相關(guān)的政策、法律和服務(wù)的各個階段，應(yīng)當(dāng)通過代表殘疾人的組織，與殘疾人充分協(xié)商，使他們積極參與。

17.以下做法是行動計(jì)劃制定和實(shí)施工作的基礎(chǔ)，并起到了指導(dǎo)作用：

—以人權(quán)為基礎(chǔ)的做法，包括賦權(quán)于殘疾人；

—生命全程的做法，包括持續(xù)照護(hù)；

—全民健康覆蓋；

—文化上適當(dāng)并以人為本的做法；

—多部門/以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)1.以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)提供了一種實(shí)施方法，以便以多部門綜合性的做法為基礎(chǔ)，在社區(qū)級實(shí)現(xiàn)人權(quán)和發(fā)展目標(biāo)，做到賦權(quán)于殘疾人及其家庭。；

—通用設(shè)計(jì)(見下文第29段)。

建議會員國、國際和國家伙伴以及秘書處采取的行動

18.為會員國、國際和國家伙伴以及秘書處建議了具體的行動，詳細(xì)說明可以做什么以便實(shí)現(xiàn)本計(jì)劃的三項(xiàng)目標(biāo)。建議了如何實(shí)施這些行動的任選方案，作為各方的工作。各項(xiàng)行動和工作的基礎(chǔ)是《世界殘疾報告》中概述的克服獲取服務(wù)方面障礙的成功方法證據(jù)，以及秘書處提高殘疾人生活質(zhì)量的技術(shù)工作。

19.由于殘疾問題橫跨所有部門并涉及各種不同的行動者，所以行動計(jì)劃的實(shí)施將需要范圍廣泛的國際、區(qū)域和國家伙伴堅(jiān)定承諾提供資源和采取行動，并需要發(fā)展和加強(qiáng)區(qū)域及全球網(wǎng)絡(luò)。國家和地方政府起到最顯著的作用，但另一些行動者也有重要的作用，包括聯(lián)合國系統(tǒng)各組織、發(fā)展組織、殘疾人組織；服務(wù)提供者，包括民間社會和宗教組織的服務(wù)提供者；學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)；私立部門；社區(qū)；以及殘疾人及其家庭。本計(jì)劃還認(rèn)識到正式和非正式照護(hù)者在支持殘疾人方面的重要貢獻(xiàn)，以及他們?yōu)榘l(fā)揮這一作用所需的特定支持條件。

20.本計(jì)劃的成功將依賴于有效的多部門做法，以及在負(fù)責(zé)為殘疾人提供衛(wèi)生保健、康復(fù)和有關(guān)服務(wù)的相關(guān)部委和部門之間開展協(xié)調(diào)和實(shí)施工作的實(shí)用機(jī)制。政府的相關(guān)領(lǐng)域包括衛(wèi)生、殘疾服務(wù)、社會保護(hù)、福利和社區(qū)服務(wù)、財(cái)政、基礎(chǔ)設(shè)施、運(yùn)輸、通訊、勞動和教育。有效的協(xié)調(diào)是至關(guān)重要的，但每個部委、部門和機(jī)構(gòu)應(yīng)主要負(fù)責(zé)確保其主要活動領(lǐng)域能夠被殘疾人利用并符合他們的要求。

21.促進(jìn)多部門合作的一種方法是開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)。這種活動已演變?yōu)橐豁?xiàng)多部門戰(zhàn)略，提供實(shí)用的指導(dǎo)說明如何使各項(xiàng)主流服務(wù)相互聯(lián)系并加強(qiáng)能力，以便確保殘疾人及其家庭能夠獲取和受益于教育、就業(yè)以及衛(wèi)生和社會服務(wù)。這種戰(zhàn)略通過殘疾人、其家庭、組織和社區(qū)、相關(guān)政府和非政府的衛(wèi)生、教育、職業(yè)、社會及其它服務(wù)部門的聯(lián)合努力予以實(shí)施。目前正在90多個國家中應(yīng)用這種做法，用于殘疾人的康復(fù)、機(jī)會均等、減貧以及社會融入。

22.行動計(jì)劃認(rèn)識到，在努力確保殘疾人獲取衛(wèi)生服務(wù)以及為殘疾人提供專門的規(guī)劃和支持方面，各國和各區(qū)域的背景與起始點(diǎn)有相當(dāng)大的差異。本計(jì)劃旨在提供結(jié)構(gòu)和指導(dǎo)，但不可能是一種“一刀切”的解決辦法。為實(shí)現(xiàn)本計(jì)劃各項(xiàng)目標(biāo)采取的行動需要與區(qū)域和國家現(xiàn)有的義務(wù)、政策、計(jì)劃和具體目標(biāo)相一致。

監(jiān)測實(shí)現(xiàn)行動計(jì)劃各項(xiàng)目標(biāo)方面的進(jìn)展情況

23.可以使用為每項(xiàng)目標(biāo)規(guī)定的成就指標(biāo)來協(xié)助監(jiān)測和衡量實(shí)現(xiàn)本計(jì)劃目的方面的進(jìn)展情況。一旦計(jì)劃得到批準(zhǔn)，將就基線數(shù)據(jù)和具體目標(biāo)作出決定。由于具體目標(biāo)將是自愿采用和全球性的，每個會員國不一定要達(dá)到所有特定的具體目標(biāo)，但可以為實(shí)現(xiàn)這些具體目標(biāo)作出不同程度的貢獻(xiàn)。如目標(biāo)3的各項(xiàng)行動所示，秘書處將應(yīng)要求向會員國提供指導(dǎo)、培訓(xùn)和技術(shù)支持，以有效和具有成本效益的方式改進(jìn)殘疾數(shù)據(jù)的分析和使用。建議在中間點(diǎn)(2017年)以及最后一年期間(2021年)監(jiān)測并向理事機(jī)構(gòu)報告行動計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)展情況。

目標(biāo)1：清除障礙并提高衛(wèi)生服務(wù)和規(guī)劃的可及性

24.健康不僅為疾病或羸弱之消除，而系體格，精神與社會之完全健康狀態(tài)。世衛(wèi)組織《組織法》確定享受最高而能獲致之健康標(biāo)準(zhǔn)為人人基本權(quán)利之一。健康權(quán)包括獲取及時、可接受、負(fù)擔(dān)得起和質(zhì)量適當(dāng)?shù)男l(wèi)生保健。促進(jìn)健康權(quán)也需要會員國形成條件，使每個人都能享受最高而能獲致之健康標(biāo)準(zhǔn)，而且在自由和知情同意的基礎(chǔ)上提供衛(wèi)生服務(wù)。

25.殘疾是極為多樣化的。雖然與殘疾相關(guān)的有些疾患可造成健康不良和廣泛的衛(wèi)生保健需求，而另一些疾患不會產(chǎn)生這種后果，但所有殘疾人整體衛(wèi)生保健需求與其它所有人一樣，因此需要獲取主流衛(wèi)生保健服務(wù)。殘疾人對可預(yù)防的繼發(fā)性疾患、合并癥以及與年齡相關(guān)的疾患有更高的脆弱性，并可能需要專科衛(wèi)生保健服務(wù)。有時候在未經(jīng)同意的情況下對他們實(shí)行治療或其它保護(hù)性措施。與非殘疾人相比，他們遭受暴力的風(fēng)險更大，而且他們因道路交通事故、燒傷或跌倒而受傷的風(fēng)險也更高。有些研究還顯示，一些殘疾人群體具有更高比率的風(fēng)險行為，例如吸煙、飲食不良和缺乏身體活動。

26.除了造成殘疾，突發(fā)事件也可加大殘疾人的脆弱性，因?yàn)樵谕话l(fā)事件風(fēng)險管理中，他們的基本和特殊需求常常被忽視或忽略。在突發(fā)事件之前、期間和之后，這些需求常常未得到識別。在設(shè)計(jì)突發(fā)事件風(fēng)險管理政策和規(guī)劃時，很少向殘疾人咨詢或者由他們的代表參與。

27.良好的健康可促進(jìn)參與范圍廣泛的活動，包括教育和就業(yè)。但是，證據(jù)顯示，與一般人群相比，殘疾人(包括兒童)獲取衛(wèi)生保健服務(wù)的機(jī)會不平等，未滿足的衛(wèi)生保健需求更大，而且健康水平較差。衛(wèi)生系統(tǒng)常常不能充分應(yīng)對殘疾人一般和特殊的兩方面衛(wèi)生保健需求。當(dāng)企圖獲取衛(wèi)生保健時，殘疾人(包括兒童)遇到一系列態(tài)度、身體和系統(tǒng)方面的障礙。據(jù)世衛(wèi)組織的世界衛(wèi)生調(diào)查分析顯示，與非殘疾人相比，殘疾人認(rèn)為衛(wèi)生保健設(shè)施和提供者缺乏適當(dāng)技能的可能性要高一倍，不能獲得衛(wèi)生保健的可能性要高兩倍，在衛(wèi)生保健系統(tǒng)中受到不當(dāng)待遇的可能性要高三倍。殘疾人中有半數(shù)無力為所需的衛(wèi)生保健支付費(fèi)用，而且與非殘疾人相比，他們面臨災(zāi)難性衛(wèi)生保健開支的可能性要高50%1.當(dāng)人們不得不支付衛(wèi)生保健費(fèi)用或分擔(dān)費(fèi)用時，金額與收入相比可能高到對個人或家庭造成“經(jīng)濟(jì)災(zāi)難”的程度。世衛(wèi)組織建議，當(dāng)衛(wèi)生保健開支高于或相當(dāng)于一個家庭除去維持溫飽所需支出之后的收入(即滿足基本需求之后可用的收入)的40%，就應(yīng)被視為是災(zāi)難性的。。

28.影響獲取衛(wèi)生服務(wù)的障礙包括：與衛(wèi)生設(shè)施的建筑設(shè)計(jì)、醫(yī)療設(shè)備或運(yùn)輸相關(guān)的身體障礙；衛(wèi)生保健提供者缺少適當(dāng)?shù)闹R和技能；關(guān)于殘疾人健康的錯誤概念導(dǎo)致認(rèn)為殘疾人不需要利用健康促進(jìn)和疾病預(yù)防服務(wù)與規(guī)劃；對殘疾人缺少尊重或者對他們采取負(fù)面態(tài)度和行為；信息障礙和溝通困難；以及為殘疾人提供的關(guān)于他們有權(quán)利用衛(wèi)生服務(wù)的信息不充分。

29.《殘疾人權(quán)利公約》第二十五條重申，殘疾人有權(quán)享有可達(dá)到的最高健康標(biāo)準(zhǔn)，不受基于殘疾的歧視。第九條(無障礙)概述了應(yīng)當(dāng)采取的措施，以便確保殘疾人在與其他人平等的基礎(chǔ)上，無障礙地進(jìn)出物質(zhì)環(huán)境，使用交通工具，利用信息和通信(包括信息和通信技術(shù)及系統(tǒng))，以及享用在城市和農(nóng)村地區(qū)向公眾開放或提供的其它設(shè)施和服務(wù)。這些措施包括查明和消除阻礙實(shí)現(xiàn)無障礙環(huán)境的因素，涉及建筑、道路、交通和其它室內(nèi)外設(shè)施(包括醫(yī)療設(shè)施)、信息、通信和其它服務(wù)(包括電子服務(wù)和應(yīng)急服務(wù))。鑒于衛(wèi)生服務(wù)使用者的多樣化，必須采用通用設(shè)計(jì)的做法，盡最大可能讓所有人可以使用無需作出調(diào)整或特別設(shè)計(jì)的產(chǎn)品、環(huán)境、方案和服務(wù)設(shè)計(jì)。

30.通過使現(xiàn)有衛(wèi)生保健系統(tǒng)在各層面上更具包容性并使殘疾人(包括兒童)能夠利用公共衛(wèi)生規(guī)劃(包括促進(jìn)改良飲食和鼓勵身體活動的健康生活方式規(guī)劃)，可以縮小健康差距。由于眾多因素限制殘疾人獲取衛(wèi)生保健，衛(wèi)生保健系統(tǒng)的所有組成部分都需要采取行動，包括在衛(wèi)生部和相關(guān)部委中改進(jìn)管理和提高認(rèn)識、知識和數(shù)據(jù)水平，使他們能夠更充分地考慮殘疾問題并提高服務(wù)的可及性。建議保持國家規(guī)定包含保證基本社會保障的社會保護(hù)底線2.國際勞工組織關(guān)于社會保護(hù)底線的建議，2012年(第202號)：關(guān)于國家社會保護(hù)底線的建議，2012年6月14日通過。，確保至少在國家規(guī)定的最低水平上普遍獲取基本衛(wèi)生保健和收入保障。國家衛(wèi)生保健政策需要正式承認(rèn)有些殘疾人群體面臨健康不公平現(xiàn)象；這將是向縮小健康差距邁出關(guān)鍵性的一步，并致力于衛(wèi)生保健提供者之間的合作和協(xié)調(diào)做法。以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)是一種重要的手段，可確保和改進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)的協(xié)調(diào)和可及性，尤其是在農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)。

31.成功地消除障礙和提高衛(wèi)生服務(wù)的可及性，需要由殘疾人作出努力，他們最熟悉這些障礙并受到其影響。必須確保以能夠適當(dāng)獲取的形式發(fā)布與衛(wèi)生相關(guān)的信息，并確保傳播模式符合殘疾人的需要(例如手語)。有些殘疾人可能還需要獲得支持以便爭取健康權(quán)和公平利用衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)會。

目標(biāo)1：清除障礙并提高衛(wèi)生服務(wù)和規(guī)劃的可及性成就指標(biāo)1.1 X%的國家具有明確提及殘疾人有權(quán)享受最高而能獲致之健康標(biāo)準(zhǔn)的國家衛(wèi)生政策1.2 X%的國家禁止健康保險公司歧視先前存在的殘疾1.3能夠獲得所需衛(wèi)生服務(wù)的殘疾人比例1.4 X%的殘疾人家庭面臨需要現(xiàn)金支付的災(zāi)難性衛(wèi)生服務(wù)開支核實(shí)手段在基線時間以及5年和10年之后，秘書處將通過衛(wèi)生部和民間社會/殘疾人組織的主要信息提供者收集數(shù)據(jù)作為全民健康覆蓋監(jiān)測框架和衡量舉措一部分開展的示范殘疾調(diào)查(見目標(biāo)3)及其它國家殘疾和衛(wèi)生調(diào)查成就證據(jù)存在符合《殘疾人權(quán)利公約》的衛(wèi)生政策包含殘疾人的全民健康覆蓋

目標(biāo)1的各項(xiàng)行動1.1制定和/或修訂衛(wèi)生和殘疾法律、政策、戰(zhàn)略和計(jì)劃，以便與《殘疾人權(quán)利公約》達(dá)成一致1.2發(fā)展包含殘疾問題的衛(wèi)生保健領(lǐng)導(dǎo)和管理1.3采用各種方案和措施確保殘疾人能夠負(fù)擔(dān)和獲得所需的衛(wèi)生保健，而不至于產(chǎn)生需用現(xiàn)金支付的災(zāi)難性極端開支，從而消除資金和可負(fù)擔(dān)性方面的障礙建議會員國開展的工作?審查和修訂現(xiàn)有政策，刪除歧視性的條款，幫助確保殘疾人更充分地獲取服務(wù)并融入衛(wèi)生及其它部門?動員衛(wèi)生部門促進(jìn)制定國家多部門殘疾戰(zhàn)略和行動計(jì)劃，確保有明確的責(zé)任以及進(jìn)行協(xié)調(diào)、監(jiān)測和報告的機(jī)制?在監(jiān)測和評價衛(wèi)生政策實(shí)施情況方面，向衛(wèi)生部門提供支持，以便確保遵守《公約》的規(guī)定?促進(jìn)以人為本的衛(wèi)生服務(wù)以及殘疾人和殘疾人組織在整個過程中的積極參與?在衛(wèi)生部內(nèi)確認(rèn)殘疾問題歸口單位，并制定支持融入和獲取主流衛(wèi)生保健服務(wù)的內(nèi)部行動計(jì)劃?確保衛(wèi)生部門參與國家殘疾問題協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)?確保殘疾人組織參與衛(wèi)生決策和質(zhì)量保證程序?調(diào)撥足夠的資源，確保實(shí)施國家殘疾戰(zhàn)略和行動計(jì)劃中的衛(wèi)生工作?確保國家衛(wèi)生保健融資計(jì)劃中包括針對和滿足殘疾人衛(wèi)生保健需求的最低限度一攬子計(jì)劃以及貧窮和社會保護(hù)措施?為無力支付衛(wèi)生保健費(fèi)用的殘疾人減少或取消用現(xiàn)金支付的費(fèi)用?促進(jìn)多部門的做法，以便解決與獲取衛(wèi)生保健相關(guān)的間接費(fèi)用（例如交通）?在有私立健康保險的地方，確保殘疾人能夠負(fù)擔(dān)得起并能夠利用秘書處的工作?提供技術(shù)支持；為加強(qiáng)包含殘疾問題的衛(wèi)生系統(tǒng)制定指南，以便幫助實(shí)現(xiàn)全民覆蓋?在衛(wèi)生部及其它相關(guān)部門內(nèi)提供技術(shù)支持和能力建設(shè)，制定、實(shí)施和監(jiān)測各項(xiàng)法律、政策、戰(zhàn)略和計(jì)劃?向會員國提供支持以開展領(lǐng)導(dǎo)能力建設(shè)；制定和采用使衛(wèi)生部門包括殘疾問題的一攬子培訓(xùn)計(jì)劃?與現(xiàn)有/相關(guān)行動相結(jié)合并利用國家經(jīng)驗(yàn)，為衛(wèi)生部職員、決策者和殘疾人組織的代表主辦區(qū)域講習(xí)班，內(nèi)容涉及全民健康覆蓋和公平性?向國家提供技術(shù)援助，制定衛(wèi)生融資措施以提高可及性和可負(fù)擔(dān)性建議國際和國家伙伴開展的工作?支持提供機(jī)會，就促進(jìn)殘疾人健康的有效政策進(jìn)行交流?相關(guān)國家機(jī)構(gòu)，包括殘疾人組織及其它民間社會實(shí)體，參與修訂衛(wèi)生和殘疾法律、政策、戰(zhàn)略和計(jì)劃?向衛(wèi)生部提供支持以開展領(lǐng)導(dǎo)能力建設(shè)，確保衛(wèi)生服務(wù)包含殘疾問題（第三十二條）?殘疾人組織的能力建設(shè)，以便有效參與衛(wèi)生服務(wù)的管理工作?向會員國提供技術(shù)和財(cái)政支持，以便確保殘疾人能夠獲取主流衛(wèi)生保健服務(wù)?向會員國提供指導(dǎo)，確立和維持國家規(guī)定的社會保護(hù)底線

目標(biāo)1的各項(xiàng)行動1.4在所有衛(wèi)生保健和規(guī)劃中(包括性和生殖衛(wèi)生、健康促進(jìn)及其它以人群為基礎(chǔ)的公共衛(wèi)生行動)，消除影響提供服務(wù)的障礙(包括影響有形出入、信息和溝通以及協(xié)調(diào)工作的障礙) 1.5應(yīng)對殘疾人感受到的衛(wèi)生保健質(zhì)量方面的特定挑戰(zhàn)，包括衛(wèi)生工作者的知識、態(tài)度和做法以及殘疾人參與直接影響自己的決策1.6在衛(wèi)生突發(fā)事件風(fēng)險管理的所有方面，滿足殘疾人的特殊需求，包括應(yīng)急預(yù)防、防備、應(yīng)對和恢復(fù)建議會員國開展的工作?采用國家無障礙標(biāo)準(zhǔn)(遵照通用設(shè)計(jì)原則)并確保在主流衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中遵守這些標(biāo)準(zhǔn)?作出范圍廣泛的合理調(diào)整以克服影響獲取主流衛(wèi)生服務(wù)的障礙，包括設(shè)施的結(jié)構(gòu)改動、具有通用設(shè)計(jì)特性的設(shè)備、對預(yù)約系統(tǒng)的調(diào)整、其它服務(wù)提供模式以及以適當(dāng)?shù)男问絺鞑バ畔ⅲ缡终Z、盲文、大字印刷、方便閱讀的信息和圖片信息?支持改進(jìn)殘疾人持續(xù)照護(hù)的機(jī)制，包括出院計(jì)劃、多學(xué)科集體工作、制定轉(zhuǎn)診途徑和服務(wù)目錄?促進(jìn)和方便利用促進(jìn)和保護(hù)健康的國家和地方主流公共衛(wèi)生行動?支持以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)規(guī)劃把衛(wèi)生保健轉(zhuǎn)診納入其活動?通過與殘疾人組織聯(lián)合發(fā)起的有針對性的溝通和社會傳媒宣傳運(yùn)動，促進(jìn)加強(qiáng)對殘疾人的認(rèn)識、知識和積極觀念?通過促進(jìn)和鼓勵把殘疾問題納入大學(xué)的相關(guān)課程和服務(wù)提供者的繼續(xù)教育規(guī)劃，支持教育和培訓(xùn)?把殘疾問題納入衛(wèi)生突發(fā)事件風(fēng)險管理政策、評估、計(jì)劃和規(guī)劃?在殘疾政策、服務(wù)和規(guī)劃中包括關(guān)于突發(fā)事件風(fēng)險管理的行動秘書處的工作?通過為收集按殘疾分類的服務(wù)使用情況數(shù)據(jù)提供技術(shù)援助，支持識別影響特定服務(wù)的障礙?制定辦法解決衛(wèi)生保健設(shè)施無障礙的問題?提供技術(shù)指導(dǎo)，支持在公共衛(wèi)生政策、戰(zhàn)略和規(guī)劃中包括殘疾人?促進(jìn)為以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)規(guī)劃開展能力建設(shè)，尤其是在健康相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)?促進(jìn)理解和宣傳把殘疾問題(包括權(quán)利)納入醫(yī)學(xué)院校和護(hù)士學(xué)校的課程以及其它衛(wèi)生相關(guān)機(jī)構(gòu)的重要性?為衛(wèi)生和康復(fù)工作人員制定關(guān)于殘疾的樣板課程?向?qū)で髮?shí)施殘疾與健康問題樣板課程的會員國提供技術(shù)支持?提供技術(shù)指導(dǎo)和援助，加強(qiáng)在衛(wèi)生突發(fā)事件風(fēng)險管理中處理殘疾問題的能力建議國際和國家伙伴開展的工作?支持用戶群體檢查無障礙情況，以便識別可能影響殘疾人獲取衛(wèi)生服務(wù)的障礙?為旨在顯示把殘疾人包括在內(nèi)具有好處的試點(diǎn)規(guī)劃提供資金?通過提供信息、培訓(xùn)和殘疾人相互支持，使殘疾人能夠優(yōu)化自己的健康?支持發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)規(guī)劃?把關(guān)于殘疾人健康與人權(quán)的教育納入所有衛(wèi)生工作者的大學(xué)教育和繼續(xù)教育?在適當(dāng)時，確保殘疾人作為教員參與教育和培訓(xùn)?向協(xié)助殘疾人獲取衛(wèi)生服務(wù)的社區(qū)工作者和非正式照護(hù)者提供培訓(xùn)和支持?向殘疾人提供機(jī)會，發(fā)展自我宣傳的技能，以便有效地應(yīng)對獲取衛(wèi)生服務(wù)方面的特定挑戰(zhàn)?在全球、區(qū)域和國家多部門及衛(wèi)生方面的政策框架和論壇中，把殘疾問題納入突發(fā)事件風(fēng)險管理?在風(fēng)險評估中包括殘疾問題，并在衛(wèi)生服務(wù)的應(yīng)急反應(yīng)和恢復(fù)工作中考慮到殘疾問題

目標(biāo)2：加強(qiáng)和推廣康復(fù)、適應(yīng)訓(xùn)練、輔助技術(shù)、援助和支持性服務(wù)以及以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)

32.并非所有殘疾人都需要適應(yīng)訓(xùn)練、康復(fù)、輔助技術(shù)、援助和支持性服務(wù)以及以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)，但是許多殘疾人有此需要。如果殘疾人要去工作、參與社區(qū)生活和獲取衛(wèi)生保健，兒童要去上學(xué)，那么獲取各種服務(wù)和技術(shù)常常是必要的先決條件。這種服務(wù)的側(cè)重點(diǎn)是使個人能夠參與并融入社區(qū)。

33.《公約》第二十六條(適應(yīng)訓(xùn)練和康復(fù))提出，締約國必須采取適當(dāng)?shù)拇胧?，在衛(wèi)生、就業(yè)、教育和社會服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)組織、加強(qiáng)和推廣適應(yīng)訓(xùn)練和康復(fù)服務(wù)和方案。第二十六條還規(guī)定，在適應(yīng)訓(xùn)練和康復(fù)方面，締約國應(yīng)當(dāng)促進(jìn)提供輔助用具和技術(shù)以及對這些用具和技術(shù)的了解和使用。此外，第四條(一般義務(wù))、第二十條(個人行動能力)和第三十二條(國際合作)要求會員國和國際社會投資于便利獲取高質(zhì)輔助技術(shù)，例如以可負(fù)擔(dān)得起的費(fèi)用提供這種技術(shù)。

34.適應(yīng)訓(xùn)練和康復(fù)可減輕范圍廣泛的疾患(例如疾病和傷害)影響。《世界殘疾報告》把這兩項(xiàng)行動界定為“協(xié)助遭受或可能會遭受殘疾的個人在與環(huán)境相互作用時實(shí)現(xiàn)和保持最佳功能的成套措施”。適應(yīng)訓(xùn)練和康復(fù)包括醫(yī)療、治療和輔助技術(shù)，應(yīng)當(dāng)盡早開始并在盡量接近殘疾人生活的地方提供。

35.輔助技術(shù)正在迅速演變，可包括用于加強(qiáng)、維持或改善殘疾人功能性能力的任何物件、設(shè)備或產(chǎn)品，無論是從商業(yè)渠道購買的、改造的或?qū)ｉT定制的。輔助技術(shù)包括眼鏡、助聽器、輔助和替代性溝通、助行架、輪椅和假肢，例如假腿。該領(lǐng)域還涵蓋信息和通訊技術(shù)，例如電腦、屏幕閱讀軟件和專門定制的電話。輔助技術(shù)在幫助殘疾人運(yùn)作和參與方面起到顯著的作用。

36.援助和支持性服務(wù)使殘疾人能夠開展日常生活活動并參與社區(qū)活動。這些服務(wù)通常是通過家庭成員和社會網(wǎng)絡(luò)以及正式的服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的，包括私人看護(hù)、獨(dú)立生活服務(wù)、短期照護(hù)服務(wù)、手語翻譯、就業(yè)和教育支持以及信息和咨詢意見。

37.以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)規(guī)劃可以在資源有限的國家中提供康復(fù)、輔助技術(shù)和支持性服務(wù)，并賦權(quán)于殘疾人及其家庭。世衛(wèi)組織關(guān)于該問題的指南提供實(shí)用的建議，說明如何與主流服務(wù)建立聯(lián)系并加強(qiáng)主流服務(wù)的能力，以及如何便利獲取特定服務(wù)1.世衛(wèi)組織。以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)：關(guān)于以社區(qū)為基礎(chǔ)康復(fù)的指南。日內(nèi)瓦；世界衛(wèi)生組織；2010年。。

38.投資于適應(yīng)訓(xùn)練、康復(fù)和輔助技術(shù)的提供很有效益，因?yàn)榭砂l(fā)展人的能力并使功能受限者能夠留在或回到自家或社區(qū)，獨(dú)立生活，并參與教育、勞動市場和市民生活。還可以減少對正式支持性服務(wù)的需求，并減少照護(hù)者花費(fèi)的時間和承受的體力負(fù)擔(dān)。

39.關(guān)于適應(yīng)訓(xùn)練、康復(fù)、輔助技術(shù)、支持和援助服務(wù)的需求、所提供措施的類型和質(zhì)量以及未滿足需求的估計(jì)情況，沒有相關(guān)全球數(shù)據(jù)。但是，國家級的數(shù)據(jù)顯示許多低收入和中等收入國家在提供和獲取服務(wù)方面存在巨大差距。例如，非洲南部四個國家的數(shù)據(jù)表明只有26%至55%的人得到所需的醫(yī)療康復(fù)。助聽器產(chǎn)量目前只能滿足全球需求的10%以下，而且每年只能滿足發(fā)展中國家助聽器需求的3%以下。災(zāi)害和沖突等環(huán)境因素會加大對服務(wù)的需求。

40.在提供適應(yīng)訓(xùn)練、康復(fù)、輔助技術(shù)、援助和支持性服務(wù)方面存在顯著的障礙，包括不能獲得優(yōu)先地位，缺少政策和計(jì)劃，費(fèi)用昂貴且供資機(jī)制不存在或不適當(dāng)，經(jīng)過適當(dāng)培訓(xùn)的專業(yè)人員數(shù)量不夠，缺少設(shè)施和設(shè)備，服務(wù)模式效率低下，以及服務(wù)不能做到一體化和分散化(例如在初級和二級衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中提供康復(fù)和適應(yīng)訓(xùn)練服務(wù))。大型康復(fù)中心通常設(shè)在城市地區(qū)，而農(nóng)村地區(qū)常常甚至不能獲得基本的治療服務(wù)。出行前往二級或三級康復(fù)服務(wù)設(shè)施，可能耗錢、耗時，而且公共交通常常不適合于行動不便的人乘坐。缺少關(guān)于需求、未滿足需求、所提供服務(wù)的類型和質(zhì)量、費(fèi)用以及效益的研究和數(shù)據(jù)，也制約了有效康復(fù)服務(wù)的發(fā)展。此外，在提供康復(fù)服務(wù)方面，未能充分地向殘疾人進(jìn)行咨詢并由他們參與工作。

41.適應(yīng)訓(xùn)練和康復(fù)是跨部門的活動，可以由衛(wèi)生專業(yè)人員與教育、就業(yè)、社會福利及其它領(lǐng)域的專家協(xié)力提供。在資源有限的環(huán)境中，可以由非?？乒ぷ髡?例如，以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)工作者以及親友和社區(qū)團(tuán)體)提供這種服務(wù)。雖然衛(wèi)生部在確保獲取適當(dāng)、及時、可負(fù)擔(dān)和高質(zhì)量的服務(wù)方面將發(fā)揮核心作用，但必須認(rèn)識到其它部委的作用并強(qiáng)調(diào)與它們的聯(lián)系，例如社會福利部(可提供輔助裝置或者為服務(wù)和設(shè)備提供補(bǔ)貼)、勞動部(提供職業(yè)康復(fù))以及教育部(例如，人員培訓(xùn))。非政府實(shí)體，包括宗教組織和私立(營利)部門，常常為提供康復(fù)服務(wù)作出顯著貢獻(xiàn)。政府對確定機(jī)制在各部門和伙伴之間協(xié)調(diào)并管制這些服務(wù)方面具有重大作用。

42.適應(yīng)訓(xùn)練和康復(fù)是自愿性的活動，但有些個人可能需要獲得支持以便對治療選擇作出決定。在所有情況下，適應(yīng)訓(xùn)練，康復(fù)、援助和支持性服務(wù)以及以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)都應(yīng)賦權(quán)于殘疾人及其家人。殘疾人以及殘疾兒童家庭的積極參與和決策對成功的適應(yīng)訓(xùn)練、康復(fù)及援助和支持性服務(wù)都是必不可少的。

目標(biāo)2：加強(qiáng)和推廣康復(fù)、適應(yīng)訓(xùn)練、輔助技術(shù)、援助和支持性服務(wù)以及以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)成就指標(biāo)2.1 X%的國家具有關(guān)于適應(yīng)訓(xùn)練、康復(fù)和社區(qū)服務(wù)的國家政策或與殘疾人相關(guān)的規(guī)劃2.2每萬人口中的教育機(jī)構(gòu)畢業(yè)生人數(shù)—按教育水平和領(lǐng)域分列2.3以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)或其它社區(qū)服務(wù)所覆蓋的人口比例2.4獲得所需輔助技術(shù)（例如助聽器、眼鏡、假肢/矯正器）的殘疾人比例核實(shí)手段使用《國際標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)分類》以及專業(yè)組織的調(diào)查在基線時間以及5年和10年之后，秘書處將通過調(diào)查衛(wèi)生部和民間社會/殘疾人組織的主要信息提供者收集數(shù)據(jù)（指標(biāo)2.3）使用殘疾調(diào)查，例如世衛(wèi)組織示范殘疾調(diào)查(指標(biāo)2.4)成就證據(jù)具備關(guān)于康復(fù)和社區(qū)服務(wù)的立法、政策與法規(guī)，并與《殘疾人權(quán)利公約》相一致

目標(biāo)2的各項(xiàng)行動2.1提供領(lǐng)導(dǎo)和管理，制定和加強(qiáng)關(guān)于適應(yīng)訓(xùn)練、康復(fù)、輔助技術(shù)、支持和援助服務(wù)、以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)等方面的政策、戰(zhàn)略和計(jì)劃以及相關(guān)的戰(zhàn)略2.2提供充分的財(cái)力資源，確保提供適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)訓(xùn)練和康復(fù)服務(wù)以及輔助技術(shù)2.3為康復(fù)和適應(yīng)訓(xùn)練工作發(fā)展并維持可持久的人力，作為更廣泛衛(wèi)生戰(zhàn)略的一部分2.4擴(kuò)大并加強(qiáng)康復(fù)和適應(yīng)訓(xùn)練服務(wù)，確保與持續(xù)照護(hù)一起納入初級（包括社區(qū)）、二級和三級衛(wèi)生保健系統(tǒng)，并確保公平獲取服務(wù)，包括為殘疾兒童及時提供早期干預(yù)服務(wù)建議會員國開展的工作?為適應(yīng)訓(xùn)練、康復(fù)、輔助技術(shù)、社區(qū)支持和援助服務(wù)、以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)以及相關(guān)戰(zhàn)略制定或修訂立法、政策、標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管機(jī)制?開展形勢分析以便為政策和計(jì)劃提供信息?提高對康復(fù)的認(rèn)識并制定機(jī)制，供國家康復(fù)工作部門用于進(jìn)行計(jì)劃、協(xié)調(diào)和融資制定或促進(jìn)供資機(jī)制，提升可負(fù)擔(dān)的適應(yīng)訓(xùn)練、康復(fù)和輔助技術(shù)服務(wù)的覆蓋率和可及性。根據(jù)每個國家的特定情況，其中可綜合包括：?針對殘疾人(重點(diǎn)是康復(fù)的基本要素，包括輔助技術(shù))以及無力支付費(fèi)用者，提供公共資金?通過健康和社會保險覆蓋，促進(jìn)公平獲取康復(fù)?轉(zhuǎn)撥和重新分配現(xiàn)有資源?通過國際合作提供支持，例如在人道主義危機(jī)情況中?制定和實(shí)施國家衛(wèi)生和康復(fù)計(jì)劃，以便提高康復(fù)工作人力資源的人數(shù)和能力?改善工作條件、薪酬和職業(yè)機(jī)會，以便吸引和留住康復(fù)工作人員?為不同類型和級別的康復(fù)工作人員制定國家培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，以便在各層面上促進(jìn)職業(yè)發(fā)展和繼續(xù)教育?培訓(xùn)衛(wèi)生人員，以便對可受益于康復(fù)、適應(yīng)訓(xùn)練、支持和援助服務(wù)的人們進(jìn)行早期識別、評估和轉(zhuǎn)診?審查現(xiàn)有康復(fù)規(guī)劃和服務(wù)并作出必要的改變以提高覆蓋率、有效性和效率?把康復(fù)服務(wù)納入現(xiàn)有衛(wèi)生、社會和教育基礎(chǔ)設(shè)施?把以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)作為一種戰(zhàn)略，補(bǔ)充和加強(qiáng)現(xiàn)有康復(fù)和適應(yīng)訓(xùn)練的服務(wù)提供，尤其是在很少有這種服務(wù)的國家?建立機(jī)制，對不同的康復(fù)服務(wù)提供者以及衛(wèi)生保健系統(tǒng)的不同級別有效地進(jìn)行協(xié)調(diào)?與一系列利益攸關(guān)方一起開展工作，確保為殘疾兒童提供服務(wù)，并確保在負(fù)責(zé)這方面工作的機(jī)構(gòu)之間達(dá)成協(xié)調(diào)秘書處的工作?提供技術(shù)指導(dǎo)，完成和傳播以證據(jù)為基礎(chǔ)的健康相關(guān)康復(fù)指南?提供技術(shù)指導(dǎo)并支持衛(wèi)生部及其它相關(guān)部門的能力建設(shè)，以便制定、實(shí)施和監(jiān)測立法、政策、戰(zhàn)略和計(jì)劃?主辦關(guān)于制定和/或加強(qiáng)區(qū)域康復(fù)行動計(jì)劃的區(qū)域活動?為國家和區(qū)域形勢分析提供支持，其結(jié)果可用于制定計(jì)劃加強(qiáng)服務(wù)提供?與其它相關(guān)機(jī)構(gòu)合作，就適當(dāng)?shù)目祻?fù)供資機(jī)制向衛(wèi)生部、其它相關(guān)部門和利益攸關(guān)方提供以證據(jù)為基礎(chǔ)的指導(dǎo)?就康復(fù)工作人員的招聘、培訓(xùn)和留任，向衛(wèi)生部、其它相關(guān)部門和利益攸關(guān)方提供以證據(jù)為基礎(chǔ)的指導(dǎo)?提供技術(shù)援助，支持衛(wèi)生部、其它相關(guān)部門和利益攸關(guān)方發(fā)展培訓(xùn)教員的能力，并制定培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)?設(shè)計(jì)一個在線培訓(xùn)一攬子計(jì)劃，涉及以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)，以便加強(qiáng)工作隊(duì)伍，尤其是在社區(qū)層面上?支持國家把康復(fù)和適應(yīng)訓(xùn)練服務(wù)納入衛(wèi)生系統(tǒng)，并注重于把服務(wù)分散到初級/社區(qū)層面?制定相關(guān)的工具和培訓(xùn)一攬子計(jì)劃，以便發(fā)展和加強(qiáng)適應(yīng)訓(xùn)練及康復(fù)服務(wù)，包括針對兒童的服務(wù)?為希望制定或加強(qiáng)以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)規(guī)劃的國家提供技術(shù)指導(dǎo)?支持創(chuàng)建關(guān)于以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)規(guī)劃的全球數(shù)據(jù)庫并建立相關(guān)的全球網(wǎng)絡(luò)建議國際和國家伙伴開展的工作?直接參與制定政策、戰(zhàn)略和計(jì)劃?向正在引進(jìn)和推廣康復(fù)服務(wù)的國家提供技術(shù)意見和支持?倡導(dǎo)國家發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，調(diào)撥更多的資源用于康復(fù)?通過國際合作提供財(cái)政支持，例如在人道主義危機(jī)情況中?為不同類型和級別的?？瓶祻?fù)工作人員制定培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)?根據(jù)國家衛(wèi)生和康復(fù)計(jì)劃，發(fā)展培訓(xùn)能力?實(shí)施措施，改進(jìn)?？瓶祻?fù)工作人員的招聘和留任，尤其是在農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)?對非?？菩l(wèi)生人員進(jìn)行與他們的作用和責(zé)任相關(guān)的殘疾與康復(fù)培訓(xùn)?與衛(wèi)生部一起開展工作，根據(jù)國家康復(fù)計(jì)劃推廣和加強(qiáng)提供康復(fù)服務(wù)?促進(jìn)以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)，作為支持殘疾人并便利他們獲取康復(fù)服務(wù)的有效戰(zhàn)略?提供技術(shù)和財(cái)政支持，以便確保提供以社區(qū)為基礎(chǔ)的高質(zhì)康復(fù)規(guī)劃，并維持全球、區(qū)域和國家級現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)?與相關(guān)利益攸關(guān)方一起開展工作，建立和優(yōu)化轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，以便確保殘疾人，包括兒童，能夠在衛(wèi)生系統(tǒng)各級獲得所需的服務(wù)提供模式

目標(biāo)2的各項(xiàng)行動2.5提供安全、優(yōu)質(zhì)和可負(fù)擔(dān)的適當(dāng)輔助技術(shù)2.6促進(jìn)獲取一系列援助和支持性服務(wù)，并支持獨(dú)立生活和充分融入社區(qū)2.7促使殘疾人及其家人和/或非正式照護(hù)者參與活動，并為他們提供支持和能力建設(shè)，以便支持獨(dú)立生活和充分融入社區(qū)建議會員國開展的工作?把提供輔助技術(shù)納入衛(wèi)生、康復(fù)及其它相關(guān)部門的政策、戰(zhàn)略和計(jì)劃，并提供必要的預(yù)算支持?制定一系列資助機(jī)制和規(guī)劃，例如租用制度?為提供輔助技術(shù)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)?促進(jìn)制定計(jì)劃，加強(qiáng)以社區(qū)為基礎(chǔ)的援助和支持性服務(wù)，包括在機(jī)構(gòu)被關(guān)閉時有充足的人力資源和資金供應(yīng)?加強(qiáng)康復(fù)服務(wù)與援助和支持性服務(wù)之間的轉(zhuǎn)診機(jī)制?把殘疾人及其家人和/或非正式照護(hù)者納入發(fā)展并加強(qiáng)康復(fù)、支持和援助服務(wù)的所有方面?與衛(wèi)生部門之外的其它部門合作，確保向非正式照護(hù)者提供適當(dāng)支持秘書處的工作?就輔助技術(shù)的提供和使用，制定和傳播以證據(jù)為基礎(chǔ)的指導(dǎo)?向會員國提供技術(shù)援助，以便形成能力，發(fā)展并加強(qiáng)輔助技術(shù)的提供和使用?宣傳和提供關(guān)于設(shè)計(jì)和實(shí)施適當(dāng)政策框架的技術(shù)指導(dǎo)?促進(jìn)對殘疾人權(quán)利以及家庭和/或非正式照護(hù)者作用的認(rèn)識和了解?維持和加強(qiáng)與代表殘疾人及其家人和/或照護(hù)者的各組織和協(xié)會的伙伴關(guān)系建議國際和國家伙伴開展的工作?向會員國提供技術(shù)和財(cái)政援助，以便形成能力，發(fā)展并加強(qiáng)輔助技術(shù)的提供?倡導(dǎo)制定政策框架，以便確保有效地提供援助和支持性服務(wù)?支持國家在確認(rèn)并獲取援助和支持性服務(wù)所需技術(shù)與財(cái)力資源方面的領(lǐng)導(dǎo)作用?提供技術(shù)意見/支持，確保殘疾人及其家人和/或非正式照護(hù)者能夠獲得社區(qū)支持?倡導(dǎo)把殘疾人及其家人和/或照護(hù)者納入發(fā)展并加強(qiáng)康復(fù)服務(wù)的所有方面?倡導(dǎo)非正式照護(hù)者在殘疾人生活中的重要地位以及促進(jìn)他們健康和福祉的重要性

目標(biāo)3：加強(qiáng)收集殘疾方面國際上可對比的相關(guān)數(shù)據(jù)，并支持關(guān)于殘疾和相關(guān)服務(wù)的研究

43.關(guān)于殘疾的優(yōu)質(zhì)數(shù)據(jù)和研究對提供政策和規(guī)劃基礎(chǔ)以及有效的資源調(diào)撥是必不可少的。這種數(shù)據(jù)和研究對加深了解殘疾問題和消除障礙的成功辦法極為重要，能夠確保殘疾人可以在平等的基礎(chǔ)上參與社會并作出貢獻(xiàn)。

44.但是，國家和全球關(guān)于殘疾與衛(wèi)生保健系統(tǒng)的可對比的嚴(yán)格數(shù)據(jù)和研究不夠多。收集了死亡率數(shù)據(jù)，但缺少與政策相關(guān)的功能和殘疾數(shù)據(jù)。國家數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)可能包括人口普查、人群調(diào)查和行政數(shù)據(jù)登記，但常常不收集殘疾數(shù)據(jù)。殘疾人常常被排除在為衛(wèi)生干預(yù)措施的結(jié)果尋找科學(xué)依據(jù)的試驗(yàn)之外。缺少證據(jù)對決策是一個重大障礙，轉(zhuǎn)而又影響殘疾人獲取主流衛(wèi)生保健和?？品?wù)。

45.加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)所需的數(shù)據(jù)包括：殘疾人的數(shù)量和健康狀況；社會和環(huán)境障礙，包括歧視；衛(wèi)生保健系統(tǒng)對殘疾人的反應(yīng)能力；殘疾人使用衛(wèi)生保健服務(wù)的情況；以及照護(hù)需求的規(guī)模(包括已滿足和未滿足的需求)。

46.在國際上，需要制定方法收集殘疾數(shù)據(jù)，對這種方法進(jìn)行跨文化的測試，并始終如一地應(yīng)用這種方法。需要工具以便為涉及殘疾人的數(shù)據(jù)進(jìn)行分類分析。數(shù)據(jù)必須是標(biāo)準(zhǔn)化的并具有國際可比性，以便對國家和國際上關(guān)于殘疾政策和實(shí)施《殘疾人權(quán)利公約》的進(jìn)展情況進(jìn)行基準(zhǔn)衡量和監(jiān)測。在各國，數(shù)據(jù)收集工作以及分析和用于政策與計(jì)劃的數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)包括殘疾。以《國際功能、殘疾和健康分類》(包括用于兒童和青少年的版本)為基礎(chǔ)的殘疾統(tǒng)一定義，可以用于產(chǎn)生國際上可比的數(shù)據(jù)。在現(xiàn)有抽樣調(diào)查中納入關(guān)于殘疾的模塊，對產(chǎn)生殘疾人數(shù)據(jù)可以是一種具成本效益的有效做法。專項(xiàng)調(diào)查，例如秘書處正在準(zhǔn)備開展的示范殘疾調(diào)查，應(yīng)能提供對制定政策相關(guān)的殘疾特征全面信息，例如流行率、與殘疾相關(guān)的疾患、服務(wù)的使用和需求、生活質(zhì)量、機(jī)會以及康復(fù)需求。進(jìn)一步按性別、年齡、收入或職業(yè)分類分析這些數(shù)據(jù)，對揭示規(guī)律、趨勢以及關(guān)于殘疾人“亞群體”的其它信息很重要。收集行政數(shù)據(jù)可提供關(guān)于服務(wù)使用者、類型和質(zhì)量以及服務(wù)費(fèi)用的特定信息。

47.應(yīng)當(dāng)根據(jù)國情選定衛(wèi)生相關(guān)研究的重點(diǎn)領(lǐng)域，可包括衡量殘疾及其決定因素；確認(rèn)影響提供衛(wèi)生保健、康復(fù)和輔助技術(shù)的障礙以及克服這些障礙的戰(zhàn)略；殘疾人健康促進(jìn)干預(yù)措施成功的因素；預(yù)防繼發(fā)疾患；通過初級衛(wèi)生保健早期發(fā)現(xiàn)疾患并進(jìn)行轉(zhuǎn)診；康復(fù)需求、獲得服務(wù)、健康結(jié)果(功能和生活質(zhì)量)以及費(fèi)用之間的聯(lián)系；服務(wù)提供模式、人力資源發(fā)展舉措、籌資方法；以及康復(fù)措施(包括以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)規(guī)劃)的成本效益。關(guān)于殘疾的研究應(yīng)當(dāng)包括殘疾人，而且應(yīng)當(dāng)由殘疾人或其代表機(jī)構(gòu)積極參與起草研究議程。1.界定為功能(身體功能和結(jié)構(gòu)、活動和參與方面的障礙)、相關(guān)疾患和環(huán)境因素等所有領(lǐng)域。請注意，2000年以來收集殘疾數(shù)據(jù)的多數(shù)工作中對環(huán)境因素不予考慮；55個國家收集了所有其它領(lǐng)域的數(shù)據(jù)。另一種方案將是制定一種量度(例如，功能、疾患和環(huán)境因素等每一領(lǐng)域?yàn)橐环郑疃嗫捎形宸?。

目標(biāo)3：加強(qiáng)收集殘疾方面國際上可對比的相關(guān)數(shù)據(jù)，并支持關(guān)于殘疾的研究和相關(guān)服務(wù)成就指標(biāo)3.1 X%的國家全面1收集殘疾信息3.2 X%的國家提供研究資助金為殘疾研究供資核實(shí)手段政府的反應(yīng)衛(wèi)生部和教育部的國家杰出中心或?qū)W術(shù)機(jī)構(gòu)提供的國家報告成就證據(jù)具備有效、可靠監(jiān)測工具提供國際上可比的殘疾人健康和社會狀況數(shù)據(jù)的國家數(shù)量按過去五年內(nèi)收集過數(shù)據(jù)或過去五年內(nèi)未收集過數(shù)據(jù)分列的數(shù)據(jù)收集頻率為殘疾研究提供資源的研究資助規(guī)劃(如有)

目標(biāo)3的各項(xiàng)行動3.1通過制定和應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化的示范殘疾調(diào)查，改進(jìn)殘疾數(shù)據(jù)的收集3.2改革國家數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)，包括衛(wèi)生信息系統(tǒng)，以便在《國際功能、殘疾和健康分類》的基礎(chǔ)上，例行包括按性別和年齡分列的殘疾數(shù)據(jù)3.3加強(qiáng)關(guān)于殘疾重點(diǎn)問題的研究，其中尤其注重于本行動計(jì)劃的各項(xiàng)主要目標(biāo)3.4在一系列學(xué)科中加強(qiáng)和發(fā)展殘疾研究領(lǐng)域內(nèi)的人力資源能力建議會員國開展的工作?采用與《國際功能、殘疾和健康分類》相一致的有效和可靠工具，以便促進(jìn)和改進(jìn)殘疾數(shù)據(jù)的收集?在國家數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)中包括殘疾，并提供按性別和年齡分列的數(shù)據(jù)?加強(qiáng)關(guān)于殘疾的行政和服務(wù)數(shù)據(jù)，包括衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)的檔案記錄?與研究資助機(jī)構(gòu)一起開展工作，促進(jìn)把殘疾作為一項(xiàng)重點(diǎn)問題?支持關(guān)于重點(diǎn)殘疾問題的研究(例如服務(wù)需求和未滿足的服務(wù)需求、影響提供服務(wù)的障礙以及健康和康復(fù)結(jié)果)，傳播研究結(jié)果并應(yīng)用于決策和計(jì)劃的制定?制定和實(shí)施戰(zhàn)略，在殘疾研究領(lǐng)域內(nèi)加強(qiáng)和發(fā)展人力資源能力(包括殘疾人)?與重點(diǎn)教育機(jī)構(gòu)和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)(國家和國際機(jī)構(gòu))合作，在殘疾研究領(lǐng)域內(nèi)加強(qiáng)和發(fā)展人力資源能力?確保殘疾人能夠獲得所需的培訓(xùn)以便影響研究議程并成為研究人員秘書處的工作?制定以證據(jù)為基礎(chǔ)的工具以便協(xié)助和加強(qiáng)收集殘疾數(shù)據(jù)，包括示范殘疾調(diào)查?制定關(guān)于使殘疾人參與收集、分析和使用殘疾數(shù)據(jù)的指導(dǎo)?向會員國提供技術(shù)支持，通過制定和實(shí)施培訓(xùn)，在殘疾相關(guān)數(shù)據(jù)的收集、分析和使用方面開展能力建設(shè)?提供技術(shù)指導(dǎo)，支持會員國制定和/或改革國家數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)，包括衛(wèi)生信息系統(tǒng)，以便加強(qiáng)有關(guān)殘疾的部分?就殘疾重點(diǎn)問題(例如監(jiān)測和評價以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù))，針對會員國和各伙伴編寫、出版和分發(fā)以證據(jù)為基礎(chǔ)的指南?作為殘疾重點(diǎn)問題(例如與非傳染性疾病相關(guān)的殘疾)研究工作的管理者，與研究伙伴合作?與會員國和重點(diǎn)國家及國際伙伴合作，制定戰(zhàn)略，在殘疾研究領(lǐng)域內(nèi)加強(qiáng)和發(fā)展人力資源能力建議國際和國家伙伴開展的工作?向秘書處提供技術(shù)和財(cái)政支持，協(xié)助制定收集殘疾數(shù)據(jù)的工具?向會員國提供技術(shù)和財(cái)政支持，提高它們收集殘疾數(shù)據(jù)的能力?向制定和/或改革國家數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)的會員國提供技術(shù)和財(cái)政支持，以便加強(qiáng)有關(guān)殘疾的部分?支持會員國和秘書處對殘疾重點(diǎn)問題開展研究?向會員國及民間社會提供技術(shù)和財(cái)政支持，以便制定和實(shí)施戰(zhàn)略，在殘疾研究領(lǐng)域內(nèi)加強(qiáng)和發(fā)展人力資源能力?通過在低收入國家的大學(xué)與高收入和中等收入國家的大學(xué)之間創(chuàng)造聯(lián)系，提供學(xué)習(xí)和研究機(jī)會

C913.69

C

1006-9771(2014)07-0601-10

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.07.001

2014-06-16)

1.“殘疾人”和“殘疾人們”這兩個術(shù)語在整個行動計(jì)劃中交替使用，并包括兒童和青少年。與《殘疾人權(quán)利公約》相一致，當(dāng)計(jì)劃提及權(quán)利和福利時，就使用“殘疾人”。在其它多數(shù)情況下使用“殘疾人們”。

本刊編輯部注：本文件經(jīng)世界衛(wèi)生組織授予中文版重印權(quán)。

[本文著錄格式] 世界衛(wèi)生組織.世衛(wèi)組織2014～2021年全球殘疾問題行動計(jì)劃：增進(jìn)所有殘疾人的健康[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2014,20(7):601-610.